, MD, MPH,

  • Клиника в Кливланд

костите

Болката е основният симптом при повечето мускулно-скелетни нарушения. Болката варира от лека до силна; от остра и краткотрайна до хронична и дълга еволюция; и може да бъде локален или обобщен (дифузен).

Причини

Мускулно-скелетната болка може да бъде причинена от костно, ставно или мускулно разстройство; нараняване на сухожилия, връзки или синовиални торбички или комбинация от тях (вж. Въведение в биологията на опорно-двигателния апарат). Травмата е най-честата причина за болка.

The Болка в костите обикновено е дълбоко, пронизващо или глухо. Обикновено е резултат от травма. Други по-рядко срещани причини включват костна инфекция (остеомиелит), ендокринни нарушения и тумори.

The Мускулна болка (наречена миалгия) често е по-малко силна от болката в костите, но може да бъде много притеснителна. Например, мускулен спазъм или спазъм на прасеца (продължителна и много болезнена мускулна контракция) причинява силна болка. Болка може да възникне, когато мускулът е засегнат от нараняване, загуба на кръвен поток, инфекция или тумор. Ревматичната полимиалгия е разстройство, което причинява силна болка и скованост на врата, раменете, горната и долната част на гърба и бедрата.

The болка в сухожилията и сухожилията обикновено е по-малко силна от болката в костите. Често се описва като „остър“ и се увеличава, когато засегнатото сухожилие или лигамент се разтегне или премести и обикновено се облекчава от почивка. Честите причини за болки в сухожилията включват тендинит, теносиновит, страничен епикондилит или медиален епитроклеит и травма на сухожилията. Най-честата причина за болки в сухожилията е травма (навяхвания).

The болка в синовиалните торбички това може да бъде причинено от травма, прекомерна употреба, подагра или инфекция. Синовиалните бурси (серозни бурси) са малки торбички, пълни с течност, които осигуряват защитна възглавница около ставите. Като цяло се влошава при движенията, в които участва бурсата и се облекчава с почивка. Засегнатата бурса може да се възпали.

The болки в ставите (наречена артралгия) може или не може да бъде свързана със възпаление на ставите (артрит). Артритът може да причини възпаление и болка. Артритът може да бъде резултат от голямо разнообразие от разстройства, включително възпалителен артрит (като ревматоиден артрит), остеоартрит, инфекциозен артрит, подагра и свързани с тях разстройства, автоимунни заболявания (като системен лупус еритематозус) и разстройства васкулит (като васкулит, свързан с имуноглобулин А). ), остеонекроза и лезии, засягащи ставната част на костта. Артритната болка може да бъде скорошна (остра, например, причинена от инфекции, травма или подагра), или дълготрайна (хронична, например, причинена от ревматоиден артрит или остеоартрит). Болката при артрит се влошава при движение, но обикновено присъства дори в покой. Понякога болката, която произхожда от структури в близост до ставата, като сухожилия и синовиални торбички, изглежда произхожда от ставата.

Фибромиалгията може да причини болка в мускулите, сухожилията и връзките. Болката обикновено се възприема като болезненост на много места и може да бъде трудно да се опише точно, но обикновено не е от ставите. Засегнатите хора често имат други симптоми, като умора и нарушения на съня.

Някои мускулно-скелетни нарушения причиняват болка при компресия на нервите. Те включват синдроми на компресия на периферните нерви (напр. Синдроми на карпалния тунел, синдроми на кубиталния тунел и синдроми на тарзалния тунел). Болката има тенденция да излъчва по протежение на областта, инервирана от нерва и понякога изгаря. Обикновено се придружава от изтръпване, изтръпване или и двете.

Понякога болката, която изглежда мускулно-скелетна, всъщност се причинява от разстройство в друга телесна система. Например болката в рамото може да бъде причинена от заболяване, което засяга белите дробове, далака или жлъчния мехур. Болките в гърба могат да бъдат причинени от камъни в бъбреците, аневризма на коремната аорта, възпаление на панкреаса или, при жените, нарушения на таза. Болката в ръката може да се дължи на инфаркт (миокарден инфаркт).

Оценяване

Когато се опитва да установи причината за болки в ставите, лекарят първо определя

Колко и кои стави са засегнати

Ако централната част на скелета (т.е. гръбначния стълб и таза) е засегната

Дали болката в ставите е остра или хронична

Какви фактори облекчават или влошават болката

Ако има други симптоми, които засягат други органи (например кожен обрив, треска или сухота в очите)

Идентифицирането на тези фактори дава важни улики за това кое разстройство е най-вероятно отговорно за болката. Лекарят извършва физически преглед, за да определи тези фактори и да открие други важни находки, които биха могли да помогнат да се определи причината за болката.

Понякога видът болка предполага нейния източник. Например болката, която се влошава при движение, води до мускулно-скелетно разстройство. Болката с мускулни спазми предполага мускулно разстройство (понякога хронично увреждане на гръбначния стълб). Областта на подуване или местоположението на зоната, която е нежна при палпация (например ставата, връзката или синовиалната торба), често показва, че това е източникът на болката. Тези характеристики на болката обаче често не са достатъчни за установяване на нейния произход или причина. Поради тази причина лекарят обикновено поставя конкретна диагноза въз основа на наличието на други симптоми, констатации от изследването и често резултатите от лабораторни изследвания и рентгенови лъчи. Например, лаймската болест често причинява болки в ставите с възпаление и петна с бичи очи, а кръвните тестове показват антитела срещу бактериите, които я причиняват. Подаграта се характеризира с внезапна болка, с подуване и зачервяване на ставата на големия пръст или други стави. Тестовете за ставни течности обикновено показват наличие на кристали на пикочна киселина.

Допълнителни тестове

The кръвен тест те са полезни само за потвърждаване на предполагаемата диагноза след физически преглед. Изолиран кръвен тест не установява или потвърждава диагноза. Примери за тези кръвни тестове са ревматоидният фактор и антинуклеарните антитела, които се използват за подпомагане на диагностиката на много често срещани причини за артрит, като ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус. Обикновено този тип тест се препоръчва само ако симптомите изрично подсказват тези състояния.

The рентгенови лъчи те се използват предимно за получаване на костни изображения; те не показват мускули, сухожилия или връзки. Обикновено се правят, ако лекарят подозира фрактура или по-рядко костен тумор или инфекция или за откриване на промени, които потвърждават наличието на някои видове артрити (например ревматоиден артрит или остеоартрит).

За разлика от обикновените рентгенови снимки, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) идентифицират аномалии на меките тъкани като мускули, синовиални торби, връзки и сухожилия. По този начин ЯМР може да се използва, когато лекарят подозира нараняване на голяма връзка или сухожилие или на важни структури в ставата; може да не е по-добър от стандартния рентгенов лъч при оценката на много състояния, носещи болка. ЯМР може да открие фрактури, които не са очевидни при рентгеновите лъчи.

The компютърна томография (CT) Той е по-чувствителен от рентгеновите лъчи и често се използва за получаване на повече подробности за фрактура или костен проблем, идентифицирани при обикновени рентгенови лъчи. CT е полезен, ако MRI не може да се извърши или не е наличен.

Други тестове за изображения Те включват ултразвук, артрография (рентгенологична процедура, която включва инжектиране на рентгеноконтрастен контраст в ставното пространство, за да се очертаят неговите структури, като вътреставни връзки), и сканиране на костите. Тези тестове могат да помогнат на лекаря да диагностицира определени патологии. Понякога може да се наложи лекарят да извади проба от кост, тъкан на лигавицата на ставите (синовиум) или други тъкани за изследване под микроскоп (биопсия).

The определяния в синовиалната течност Обикновено се правят, ако ставата е подута. Лекарят премахва течността от ставата, като първо стерилизира мястото с антисептичен разтвор и след това прилага анестетик върху кожата. След това в ставата се вкарва игла и се отстранява синовиалната течност (процедура, наречена пункция на ставата или артроцентеза). Тази процедура причинява малко или никаква болка. Течността обикновено се тества, наред с други неща, за бактерии, които могат да причинят инфекция, и се изследва под микроскоп за кристали, които могат да причинят подагра или свързани с тях разстройства.

Лечение

Други мерки за облекчаване на болката

Най-добрият начин за облекчаване на болката е почти винаги да се лекува причината за нея. Вашият лекар може да препоръча лечение с болкоуспокояващи (вж. Управление на болката) като парацетамол (ацетаминофен), нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или, ако болката е силна, опиоиди. В зависимост от причината за болката, прилагането на топлина или студ или обездвижването на ставата може да помогне за облекчаване на мускулно-скелетната болка.