(Декомпресионна болест; болест на Кесон; болест на водолаза)

, Д-р,

  • Медицински център Duke University

декомпресионна

Симптомите могат да включват умора и болка в мускулите и ставите.

При най-тежкия тип симптомите могат да бъдат подобни на тези при инсулт или да се проявяват като изтръпване, изтръпване, слабост на ръката или краката, нестабилност, световъртеж, задух и болка в гърдите.

Лицето се лекува с кислородна и рекомпресионна терапия (високо налягане или хипербарен кислород).

За да предотвратите заболяване, ограничете дълбочината и продължителността на гмурканията и скоростта на изкачване.

Въздухът се състои главно от азот и кислород. Тъй като въздухът под високо налягане се компресира, всяко дълбоко вдишване съдържа много повече молекули от един дъх на повърхността. Тъй като кислородът се използва непрекъснато от тялото, излишните молекули кислород, вдишани под високо налягане, обикновено не се натрупват. Излишните молекули азот обаче се натрупват в кръвта и тъканите.

Тъй като външното налягане намалява по време на изкачване след гмуркане или при излизане от среда със сгъстен въздух, натрупаният азот, който не може да бъде издишан, веднага образува мехурчета в кръвта и тъканите. Тези мехурчета могат да се разширят и да увредят тъканите или да пречат на кръвоносните съдове на различни органи, директно или чрез причиняване на малки кръвни съсиреци. Това запушване на кръвоносните съдове причинява болка и няколко други симптоми, например симптоми, подобни на тези при инсулт (като внезапна слабост от едната страна на тялото, неясна реч или замаяност) или дори грипоподобни симптоми. Азотните мехурчета също причиняват възпаление, което води до подуване и болка в мускулите, ставите и сухожилията.

Рискът от декомпресивна болест се съчетава с много от следните фактори:

Летете след гмуркане

Повишаване на налягането (т.е. дълбочина на гмуркане)

Време, прекарано в среда под налягане

Тъй като излишният азот остава разтворен в телесните тъкани поне 12 часа след всяко гмуркане, повторните гмуркания в един и същи ден са по-склонни да развият декомпресивна болест, отколкото тези, които правят еднократно гмуркане. Въздушното пътуване 12 до 24 часа след гмуркане (както може да се случи в края на ваканцията) излага човека на още по-ниско атмосферно налягане, което прави декомпресионната болест малко по-вероятна.

Азотните мехурчета могат да се образуват в малки кръвоносни съдове или в самите тъкани. Най-засегнати са тъканите с високо съдържание на мазнини, като тези на мозъка и гръбначния мозък, тъй като азотът много бързо се разтваря в мазнините.

The декомпресионна болест тип I има тенденция да бъде лек и засяга предимно ставите, кожата и лимфните съдове.

The декомпресионна болест тип II, животозастрашаващи, често засягащи жизненоважни органи, включително мозъка и гръбначния мозък, дихателната система и кръвоносната система.

Симптоми

По принцип симптомите на декомпресивна болест се появяват по-бавно от тези на въздушната емболия и белодробната баротравма. Само половината от хората с декомпресивна болест развиват симптоми в рамките на един час след изплуване, докато 90% развиват симптоми в рамките на 6 часа. Обикновено симптомите започват постепенно и отнема известно време, за да достигнат своя пик. Първите симптоми могат да бъдат

Главоболие (главоболие)

Неясно усещане за дискомфорт

Декомпресионна болест тип I (по-малко тежка)

По-лекият тип (или мускулно-скелетна форма) на декомпресионна болест (често наричана болест на водолаза), обикновено причинява болка, обикновено засягаща ставите в ръцете или краката, гърба или мускулите; понякога е трудно да се намери конкретната област. Отначало болката може да е лека или периодична, но бързо може да ескалира и да бъде силна след това; това може да е пробождане или, както понякога се описва, „дълбоко“ или като „нещо пробива костта“. Влошава се с движение.

По-рядко срещаните симптоми са сърбеж, обрив, подути лимфни възли и силна умора. Тези симптоми не са животозастрашаващи, но могат да предшестват по-опасни проблеми.

Декомпресивно заболяване тип II (по-тежко)

Най-сериозният тип декомпресивна болест (тип II) обикновено поражда неврологични симптоми, вариращи от леко скованост до парализа и смърт. Гръбначният мозък е особено уязвим.

The симптоми, показващи засягане на гръбначния мозък те могат да включват изтръпване, изтръпване, слабост или комбинация от горното и могат да се появят в ръцете, краката или четирите крайника. Леката слабост или изтръпване може да прогресира в рамките на часове до необратима парализа. Може да се появи и невъзможност за контролиране на уринирането или дефекацията. Често се срещат болки в корема и гърба.

The симптоми на мозъчно засягане са най-вече подобни на тези на въздушната емболия и включват

Главоболие (главоболие)

Трудности при говорене

The загубата на съзнание е рядка.

Симптоми на засягане на вътрешното ухо, като тежък световъртеж, звънене в ушите и загуба на слуха, възникват, когато нервите във вътрешното ухо са засегнати.

The симптоми на белодробно засягане Причинени от газови мехурчета, които преминават през вените към белите дробове, те причиняват кашлица и болка в гърдите и прогресивно влошават задух (задушаване). Тежките случаи, които са редки, могат да доведат до шок и смърт.

Късни ефекти от декомпресионна болест

The дисбарична остеонекроза (понякога наричана аваскуларна костна некроза) може да бъде късен ефект от декомпресионна болест или може да възникне при липса на декомпресионна болест. Той включва разрушаване на костната тъкан, особено в рамото и бедрото. Дисбаричната остеонекроза може да причини постоянна болка и тежка инвалидност. Тези наранявания се случват много рядко при развлекателно гмуркане, но са по-чести сред хората, работещи в среда със сгъстен въздух, и при водолази, работещи в дълбока подводна среда. Често няма конкретно първоначално събитие, което човек може да идентифицира като източник на симптомите, след като се появят.

Тези работници са изложени на високо налягане за продължителни периоди и могат да страдат от болестта, без да откриват мускулно-скелетна болка. Техническите водолази, които се гмуркат по-дълбоко от водолазите-рекреатори, са изложени на по-голям риск от водолазите-любители. Дисбаричната остеонекроза обикновено е безсимптомна, но ако се появи в близост до ставата, тя може постепенно да прогресира в продължение на месеци или години, за да стане тежък и инвалидизиращ артрит. Когато настъпи тежко нараняване на ставите, единственото възможно лечение е подмяната на ставите.

The хронични неврологични проблеми, като частична парализа, те обикновено се дължат на забавено или неадекватно лечение на симптомите на гръбначния мозък. В някои случаи обаче нараняването е толкова тежко, че не може да бъде коригирано дори с подходящо лечение. Повторните лечения с кислород в камера с високо налягане изглежда помагат на някои хора да се възстановят от наранявания на гръбначния мозък.

Диагноза

Декомпресионната болест се разпознава от естеството на симптомите и от появата, свързана с гмуркането. Тестове като компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) понякога показват отклонения в мозъка или гръбначния мозък, но те не са надеждни. Рекомпресионната терапия обаче трябва да започне преди да са известни резултатите от КТ или ЯМР, освен когато диагнозата е неясна или когато състоянието на водолаза е стабилно. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) обикновено се извършва за диагностициране на дисбарична остеонекроза.

Предотвратяване

Водолазите се опитват да избегнат декомпресионна болест, като избягват образуването на газови мехурчета. Те правят това, като ограничават дълбочината и продължителността на гмурканията до точката, в която не са необходими спирки за декомпресия по време на изкачването (известни на водолазите като нон-стоп ограничения), или като се изкачват със спирки за декомпресия като Това е посочено в оторизираните текстове, като например в таблицата за декомпресия на Декомпресия на въздуха, глава от Наръчник за гмуркане на флота на САЩ (Наръчник за гмуркане на флота на САЩ).

Тези текстове подробно описват модел на изкачване, който обикновено позволява излишъкът от азот да бъде изхвърлен, без да причинява нараняване. Много водолази носят потопяем лаптоп, който непрекъснато проследява дълбочината и времето на престой. Компютърът изчислява модела на декомпресия за безопасно връщане на повърхността и посочва кога да се спре декомпресията.

Освен че се ръководят от графика или компютърни насоки за изкачване, много водолази правят спирка за безопасност за няколко минути, на около 4,5 м от повърхността.

Следването на тези процедури обаче не елиминира риска от декомпресивна болест. В редки случаи декомпресионната болест се причинява от гмуркане без спиране. Продължителността на декомпресионната болест може да се дължи на факта, че съществуващите таблици и програми не отчитат всички рискови фактори между различните водолази или че някои хора не следват препоръките на таблиците или компютрите.

Необходими са и други предпазни мерки:

След няколко дни гмуркане обикновено се препоръчва да прекарате период от 12 до 24 часа (например 15 часа) на повърхността, преди да предприемете въздушно пътуване или да се придвижите на по-голяма надморска височина.

Хората, които са се възстановили напълно от умерено разстройство на декомпресията, трябва да се въздържат от гмуркане поне 2 седмици. След сериозна декомпресивна болест е най-добре да изчакате известно време (поне месец) и да се подложите на медицински преглед, преди да се потопите отново.

Хората, които са претърпели декомпресия, въпреки че са спазили схемата за гмуркане или компютърните препоръки, не трябва да се гмуркат отново, докато не преминат задълбочена медицинска оценка за основните рискови фактори, като сърдечен дефект.

Знаеше ли.

Летенето в рамките на 12 до 24 часа след гмуркане (което може да е често срещано по време на почивка) увеличава риска от декомпресионна болест.