, Доктор по медицина,

  • Катедра по вътрешни болести, Отдел по сърдечно-съдова медицина, Университет в Мичиган
;

торса

, Д-р,

  • Мичиганска медицина в Мичиганския университет

Болката в гърдите е много често оплакване. Болката може да бъде остра или тъпа, въпреки че някои хора с проблем с гърдите описват усещането като дискомфорт, напрежение, натиск, газове, парене или болка. Понякога засегнатото лице има и болки в гърба, шията, челюстта, горната част на корема или ръката. Други симптоми, като гадене, кашлица или задух, могат да присъстват в зависимост от причината за болката в гърдите.

Много хора са наясно, че болката в гърдите е симптом на животозастрашаващи нарушения и търсят помощ за минимални симптоми. Други, включително много тежко болни лица, минимизират или игнорират тези предупреждения.

Причини

Много нарушения причиняват болка в гърдите или дискомфорт. Не всички от тези нарушения засягат сърцето. Болката в гърдите може да бъде причинена и от нарушения на храносмилателната система, белите дробове, мускулите, нервите или костите.

Чести причини

Като цяло най-честите причини за болка в гърдите са

Нарушения на ребрата, хрущялите на ребрата, гръдните мускули (мускулно-скелетна болка в гръдната стена) или гръдните нерви

Възпаление на лигавицата на белите дробове (плеврит)

Възпаление на лигавицата на сърцето (перикардит)

Недиагностицирани причини, които изчезват сами

Остър коронарен синдром (инфаркт или нестабилна стенокардия) възниква, когато настъпи внезапно запушване на артерия в сърцето (коронарна артерия), което води до загуба на кръвоснабдяване на определена област на сърдечния мускул. Ако част от сърдечния мускул умре, тъй като не получава достатъчно кръв, този ефект се нарича инфаркт (инфаркт на миокарда). При стабилна стенокардия дългогодишното стесняване на коронарната артерия (например чрез атеросклероза) ограничава кръвоснабдяването през тази артерия. Намаленото кръвоснабдяване причинява болка в гърдите, когато пациентът се упражнява.

Причини, застрашаващи живота

Някои причини за болка в гърдите могат да бъдат животозастрашаващи веднага, но с изключение на инфаркт или нестабилна стенокардия, те са редки:

Миокарден инфаркт или нестабилна стенокардия

Разкъсване в стената на аортата (дисекция на гръдната аорта)

Вид белодробен колапс, при който се натрупва достатъчно налягане, за да блокира притока на кръв обратно към сърцето (пневмоторакс на напрежение)

Блокиране на белодробна артерия от кръвни съсиреци (белодробна емболия)

Други причини варират от потенциално сериозни заплахи до разстройства, които са просто неудобни.

Оценяване

Хората, засегнати от болка в гърдите, трябва да бъдат прегледани от лекар. Следващата информация може да ви помогне да решите кога е необходима оценката и какво да очаквате по време на оценката.

Предупредителни знаци

При хора с гръдна болка или дискомфорт някои симптоми и характеристики са причина за безпокойство. Тези фактори включват следното

Смазваща или смазваща болка

Гадене или повръщане

Болка в гърба, врата, челюстта, горната част на корема или едно от раменете или ръцете

Замайване или припадък

Усещане за ускорен или неправилен пулс

Кога да отидете на лекар

Въпреки че не всички причини за болка в гърдите са сериозни, тъй като някои са животозастрашаващи, следните хора трябва незабавно да посетят лекар:

Тези с болка в гърдите с скорошно начало (в рамките на дни)

Тези, които имат някакви предупредителни знаци

Тези, които подозират, че има инфаркт (например, защото симптомите приличат на предишен инфаркт)

Тези хора трябва да се обадят на спешната служба или да бъдат транспортирани до спешното отделение възможно най-бързо. Тези пациенти не трябва да се опитват да стигнат до болницата, като шофират сами.

Болката в гърдите, която трае секунди (по-малко от 30 секунди), рядко се причинява от сърдечно заболяване. Хората с много кратък епизод на болка в гърдите трябва да посетят лекар, но обикновено не е необходимо да посещават спешното отделение.

Субектите, които са имали гръдна болка за по-дълго време (една седмица или повече), трябва да посетят лекар в рамките на няколко дни, освен ако не развият предупредителни признаци или болката става постепенно по-тежка или по-честа, в този случай те трябва незабавно да отидат в болницата.

Докторско представяне

Първо лекарят пита за симптомите на пациента и медицинската история и след това извършва физически преглед. Това, което откриват по време на анамнезата и физикалния преглед, често предполага причина за гръдната болка и тестовете, които може да се наложи да се направят.

Симптомите, дължащи се на опасни и неопасни нарушения на гръдния кош, могат да се припокриват и да варират значително. Например, въпреки че типичният инфаркт причинява тъпа, притискаща болка в гърдите, някои хора изпитват само лек дискомфорт в гърдите или се оплакват само от лошо храносмилане или болка в ръката или рамото (препоръчителна болка, вижте фигурата. Какво се отнася за болка?). За разлика от това, човек с лошо храносмилане може просто да има разстроен стомах и ако усети болка в рамото, може да има само мускулна болка. По същия начин, въпреки че гърдите са чувствителни към палпация при хора, засегнати от мускулно-скелетна болка, гърдите също могат да бъдат чувствителни към палпация при тези, които имат сърдечен удар. Следователно лекарят обикновено изследва пациенти с гръдна болка.

Някои причини и характеристики на болката в гърдите

Непосредствена заплаха за живота

Внезапна смазваща болка, която

Излъчва се на челюстта или ръката

Може да бъде постоянна или периодична

Понякога задух или гадене

Болка, която се появява по време на натоварване и се облекчава с почивка (ангина пекторис)

Могат да се чуят някои необичайни сърдечни звуци

Често червени знамена ‡

ЕКГ, повторена няколко пъти за определен период от време

Кръвни тестове за измерване на вещества, които показват увреждане на сърцето (сърдечни маркери)

Ако нивата на ЕКГ и сърдечните маркери са нормални, томографско изследване на коронарните артерии или стрес тест

Ако нивата на ЕКГ или сърдечните маркери са необичайни, сърдечна катетеризация

Дисекция на гръдната аорта (разкъсване в стената на гръдната част на аортата)

Непосредствена заплаха за живота

Внезапна, разкъсваща болка, която се разпространява или започва в центъра на гърба

Понякога чувство на замаяност, инсулт или болка, студ или изтръпване в единия крак (което показва неадекватен приток на кръв към крака)

Понякога разлика в пулса или кръвното налягане между единия и другия крайник.

Обикновено при хора на възраст над 55 години и с анамнеза за високо кръвно налягане

Предупредителни знаци ‡

Рентгенова снимка на гръдния кош

Трансезофагеална ехокардиография (ултразвук на сърцето след поставяне на ултразвуковата сонда в гърлото)

Перикардит (възпаление на мембраната, заобикаляща сърцето)

Остра болка, която

Дали е постоянно или периодично

Често по-лошо при дишане, преглъщане или легнало по гръб

Облекчено чрез накланяне напред

Ненормален звук на сърцето, чут чрез стетоскоп (аускултация)

Кръвни тестове за измерване на вещества, които показват увреждане на сърцето (сърдечни маркери)

Нарушения на храносмилателния тракт

Непосредствена заплаха за живота

Внезапна, силна болка, която се появява непосредствено след повръщане или след медицинска процедура върху хранопровода (например ендоскопия на хранопровода и стомаха или трансезофагеална ехокардиограма)

Различни предупредителни знаци ‡

Рентгенова снимка на гръдния кош

Рентгенови лъчи на хранопровода след пиене на водоразтворим контраст (езофаграма)

Панкреатит (възпаление на панкреаса)

Интензивна и постоянна болка, която

Той се намира в центъра на горната част на корема или в долната част на гръдния кош

Често е по-лошо, когато лежите

Облекчено чрез накланяне напред

Болка при палпация на горната част на корема

Понякога шок (шок)

Често при хора, които злоупотребяват с алкохол или имат камъни в жлъчката

Кръвен тест за измерване на ензим (липаза), направен от панкреаса

Понякога КТ на корема

Неясен и повтарящ се дискомфорт

Той се намира в центъра на горната част на корема или долната част на гръдния кош

Облекчава се с антиациди, а понякога и с прием на храна

Често при хора, които пушат, пият алкохол или и двете

Няма червени знамена ‡

Преглед от лекар

Понякога ендоскопия

Повтаряща се пареща болка, която

Той се простира от горната централна област на корема до гърлото

Влошава се, когато се навеждате или лежите

Облекчава се с антиациди

Преглед от лекар

Понякога ендоскопия

Повтарящи се оплаквания, че

Те се намират в горната дясна част на корема или в долната половина на гръдния кош

Възниква след хранене (но не и след натоварване)

Ултразвук на жлъчния мехур

Понякога хепатобилиарна сцинтиграфия (HIDA сканиране)

Нарушения на преглъщането, при които има необичайно движение (задвижване) на храната през хранопровода

Развива се постепенно в продължение на дълъг период от време

Може или не може да се появи по време на преглъщане

Обикновено затруднено преглъщане

Понякога рентгенови снимки на горната част на храносмилателния тракт след поглъщане на бариева каша.

Тест за определяне дали контракциите на храносмилателния тракт са нормални (езофагеална манометрия)

Белодробна емболия (запушване на артерия в белите дробове от кръвен съсирек)

Непосредствена заплаха за живота

Често остра болка при дишане, задух, учестено дишане и учестен пулс

Понякога лека треска, кашляне на кръв или шок

По-вероятно при хора с рискови фактори за белодробна емболия (като предишни кръвни съсиреци, скорошна операция, особено операция на долните крайници, продължителна почивка в леглото, гипс или шина на крака, по-напреднала възраст, пушене или рак)

КТ или белодробно сканиране

Понякога кръвен тест за съсиреци (d-димер тест)

Напрежен пневмоторакс (колапс на белия дроб, с натрупване на въздух под високо налягане в гръдния кош)

Непосредствена заплаха за живота

Значителен дихателен дистрес

Ниско кръвно налягане, подуване на вените на врата и слаби звуци на дишане от едната страна, чути със стетоскоп (аускултация)

Обикновено се появява само след тежка травма на гръдния кош

Обикновено просто медицински преглед

Понякога рентгенова снимка на гръдния кош

Треска, студени тръпки, кашлица и храчки обикновено са жълти или зелени на цвят

Понякога болка при дишане

При преглед се наблюдава бърз сърдечен ритъм и запушване на белите дробове

Рентгенова снимка на гръдния кош

Внезапна, остра болка, обикновено от едната страна на гърдите

Понякога задух

Понякога от едната страна се чува слаб дъх, чут със стетоскоп

Рентгенова снимка на гръдния кош

Плеврит (възпаление на мембраната, която обгражда белите дробове) §

Остра болка при дишане

Обикновено при хора, които наскоро са имали пневмония или вирусна респираторна инфекция

Няма червени знамена ‡

Обикновено просто медицински преглед

Болка в гръдната стена, § включително мускули, връзки, нерви и ребра (мускулно-скелетна болка в гръдната стена)

Обикновено е устойчив (дълъг дни)

Влошава се при движение и/или дишане

Може да няма видима причина или да е следствие от кашлица или претоварване

Болка при палпация в една точка на гърдите

Няма червени знамена ‡

Просто медицински преглед

Засяга големи области на тялото

Обикновено се придружава от умора и некачествен сън

Просто медицински преглед

Остра болка около гърдите, но само от едната страна

Обрив от много малки мехурчета, понякога пълни с гной, в областта на болката, която понякога се появява след настъпване на болката

Просто медицински преглед

Рак на гръдния кош или гръдната стена

Понякога болка, която е по-лоша при дишане

Понякога хронична кашлица, анамнеза за тютюнопушене, загуба на тегло, подути лимфни възли на врата

Рентгенова снимка на гръдния кош

Понякога сканиране на костите

* Характеристиките включват симптоми и резултати от преглед от лекар. Споменатите характеристики са често срещани, но не винаги присъстващи.

† При повечето хора с гръдна болка нивото на кислород в кръвта се измерва със сензор, прикрепен към пръста (пулсова оксиметрия), прави се ЕКГ и се получава рентгенова снимка на гръдния кош.

‡ Предупредителните знаци включват

Ненормални жизнени показатели (необичайно бавен или бърз сърдечен ритъм, учестено дишане и необичайно ниско кръвно налягане)

Признаци на намален приток на кръв към тялото (например объркване, блед или сив цвят на кожата и прекомерно изпотяване)

Промяна на звуците на дишането или пулса

Сърдечни шумове с ново начало

§ Освен ако не е посочено друго, причините обикновено не са сериозни, въпреки че са неудобни.

CT = компютърна томография; ЕКГ = електрокардиография.

Допълнителни тестове

При възрастни с внезапна гръдна болка се правят допълнителни тестове, за да се изключат опасни причини. В повечето случаи първоначалните тестове включват

Измерване на нивата на кислород със сензор, поставен на пръст (пулсова оксиметрия)

Рентгенова снимка на гръдния кош

Ако симптомите предполагат остър коронарен синдром или при липса на друга ясна причина (особено при пациенти с висок риск), нивата на вещества, които показват увреждане на сърцето (сърдечни маркери), обикновено се измерват в кръвта (поне два отделни пъти). няколко часа) и няколко ЕКГ се повтарят.

Ако тези тестове не показват остър коронарен синдром, често се прави стрес тест, преди засегнатото лице да се върне у дома или в рамките на няколко дни. При стрес теста се прави електрокардиограма или образен тест (като ехокардиография) по време на тренировка (често на бягаща пътека) или след даване на лекарство за увеличаване на сърдечната честота или увеличаване на притока на кръв. Кръв през коронарните артерии (като дипиридамол).

При съмнение за белодробна емболия може да се направи компютърна томография (КТ) или сканиране на белите дробове. Ако се счита, че има дори отдалечена възможност това да е белодробна емболия, често се извършва кръвен тест за съсиреци (d-димерен тест). Ако тестът е отрицателен, белодробната емболия е малко вероятно, но ако е положителна, често се правят други тестове, като ултразвук на прасците или КТ на гръден кош.

При хора с дългогодишна болка в гърдите е малко вероятно да представлява непосредствена заплаха за живота. Първоначално повечето лекари получават само рентгенова снимка на гръдния кош и след това поръчват други тестове въз основа на симптомите и резултатите от сканирането.

Лечение

Ако се установят специфични нарушения, те се лекуват. Ако причината не е ясно доброкачествена, пациентът обикновено е приет в болница или в наблюдателно звено за наблюдение и по-обширна сърдечна оценка. Симптомите се лекуват с парацетамол (ацетаминофен) или опиоиди, ако е необходимо, докато се постави диагноза.

Основни понятия

Болката в гърдите може да бъде причинена от сериозни, животозастрашаващи състояния, така че хората с новопоявили се болки в гърдите (в рамките на няколко дни) трябва да получат незабавна медицинска помощ.

Симптомите на животозастрашаващи нарушения се припокриват със симптоми на по-доброкачествени нарушения, така че често е необходимо тестване, за да се определи причината.