коляното

The болка в коляното или гоналгия това е един от най-честите проблеми на всяка възраст. Прекъсвания менискус, артроза на коляното, проблеми с хрущялите, инфилтрации в коляното, и т.н., са термини, които вече са общи за почти всички поради високата им честота. Но трябва ли всички болки в коляното да бъдат инфилтрирани? Всички болки в коляното от артроза ли са? Хирургия, препоръчително ли е?

Първото нещо, което трябва да знаем, е, че когато се сблъскаме с ограничаваща болка в коляното, трябва да се консултираме с травматолог, който въз основа на своя опит ще извърши сканиране на коляното и ще можете да насочите пациента към най-вероятната диагноза. С добро изследване можем да получим много информация, толкова много или повече, отколкото с тестове като резонанс.

В зависимост от подозрението и в случаите на силна болка, травматолог изберете да потвърдите диагнозата с тестове като сканиране на костите (за фрактури или артроза), магнитен резонанс (за нараняване на менискус, сухожилия и хрущяли) или ултразвук (особено за наранявания на сухожилията).

Важно е да се знае, че понякога тестове като ЯМР ни дават излишна информация като например малки наранявания на менискус, които не причиняват болка на пациента или картини като хондромалация патела, която всеки има с възрастта поради износване на хрущяла.

ЯМР на коляното. Разкъсване на кръстосани връзки

Често срещани проблеми и лечение на коляното

Тъй като съм доста обширна област и без да искам да надхвърлям сложни данни и термини, ще направя индикативно резюме на най-често срещаните проблеми с коляното, с най-препоръчителните лечения. Ето ни:

А) НАРЕДИ НА МЕНИСКУСА: Менискусът може да се разглежда като „подложка“ на коляното, тъй като абсорбира удара, смазва ставата и е много важна структура. Но поради голямата си функционалност това е структура, която може да бъде счупена и можете да го направите по два начина:

Б) ТРАВМИ НА ЛИГАМЕНТИ: те също са типични лезии на спортист (ски, футбол, тенис на гребло, пътека и др.) и най-известната контузия е разкъсване на предна кръстосана връзка.

При млади пациенти, все по-широко разпространени и с по-големи научни доказателства, тези лезии трябва да се експлоатира. Обикновено се създава нова кръстосана връзка със собствените сухожилия на пациента (полусухожилен вътрешен ректус или пателарно сухожилие), по преценка на ортопедичния хирург. Тази операция се извършва по същия начин чрез артроскопия, с „отворен“ разрез за отстраняване на новия лигамент.

Екстракция на полумендинос за възстановяване на разкъсване на предни кръстни връзки

Времето за възстановяване е приблизително 6 месеца, битие основен работата на физиотерапевта за пълно възстановяване.

Други по-редки наранявания на връзките могат да бъдат нараняване на задната кръстосана връзка, изкълчване или разкъсване на медиалната странична връзка или нестабилност на ротацията на коляното, чието лечение може да бъде физиотерапия първоначално или чрез операция.

В) ТРАВМИ НА ГРАБИНАТА: хрущялът е една от малкото структури в тялото, която не се регенерира, така че лечението му е сложно. В моята практика обичам да сравнявам хрущяла с колелата на автомобил, колкото повече километри, толкова повече износване. Ето защо всеки, когато порасне, ще има износване на хрущяла, наричан още остеоартрит. Но, от друга страна, можем да открием наранявания на хрущяла при млади хора или наранявания поради травма, с различно лечение и подход. Следователно лечението като цяло трябва да бъде:

  • Дегенеративни хрущялни лезии (остеоартрит): те обикновено се развиват в цикли (сезони на най-силна болка и сезони с по-малко болка). Неговото лечение трябва да бъде физиотерапия и ако не се подобри, инфилтрациите могат да бъдат оценени:

Растежни фактори или богата на тромбоцити плазма: от самия пациент се взема кръв и се инжектира част от тромбоцитите. Той се стреми да намали възпалението, но (досега) не се е доказал като чудо. В моята обичайна практика, добре посочени, дават добри резултати и, което е много важно, не вредят.

Богата на тромбоцити плазма. След като се центрофугира, горната част (жълта) с тромбоцитите се отстранява.

Хиалуронова киселина: се стреми да "смазва" коляното и с това действие намалява болката. Те също не увреждат коляното, така че това е често срещано лечение. Според мен трябва да използваме дълготрайни хиалуронови киселини (около година).

Инфилтрация на хиалуронова киселина в коляното.

Кортикостероиди: вход, не трябва никога не се използва. Защо? Въпреки че е инфилтрация по-ефективно при болка, кортикостероидът е най-големият враг на хрущяла, така че обикновено е „хляб за днес и глад за утре“. То трябва да бъде запазено за случаи на много възрастни хора, които не могат да бъдат оперирани, или за много специфични случаи на много силна болка.

В напреднали случаи на остеоартрит, колянна протеза те обикновено дават много добри резултати, пациентът получава качество на живот в продължение на много години и значително подобрява болката и изминатото разстояние.

Тежка артроза на коляното. Вижте наранявания на хрущяла на бедрената кост.

По отношение на оралното лечение (колаген, магнезий, хрущял от акула, хондроитин сулфат и др.), Досега, няма научни изследвания които показват, че трябва да се използват, така че в моята практика не ги съветвам.

  • Остри наранявания на хрущяла: В тези случаи целта е да се образува хрущял, наречен фиброхрущял (с по-лошо качество от оригинала), така че при този вид нараняване се извършват хирургични техники като микрофрактури, мозаични пластики или трансплантация на хондроцити (това са клетките, които първоначално образуват хрущяла, в този случай се образува нов хрущял). Те трябва да се оценяват индивидуално и успехът не винаги се постига. Техники като трансплантация на хондроцити са във възход и се надяваме, че след няколко години те могат да се използват редовно.
Голяма хондрална лезия на бедрената кост при млад спортист.

Г) ФЕМОРОПАТЕЛНИ ТРАВМИ: Обикновено това са наранявания на хрущяла, но ги третирам отделно поради тяхното голяма честота, като диагнозата на хондромалация патела един от най-честите в докладите за ЯМР на коляното. Те създават типична болка при спускане по хълмове или стълби и в клекнало положение, предизвиквайки „триене“ при движение на коляното. Те могат да бъдат лекувани чрез мускулно укрепване на квадрицепсите или инфилтрации (хиалуронова киселина или плазма, богата на тромбоцити) и хирургическата намеса обикновено не е ефективна.

Както видяхме, коляното е „звездната“ става за травматолога, тъй като е дом на няколко от най-честите патологии. С изключение на тежки или много ограничаващи наранявания, операция не трябва да бъде първото лечение но, ако е необходимо, хирургия артроскопия или напреднали коленни протези дават изключителни резултати с все по-ранно завръщане към активен живот.

Хуан Хосе Лопес. Доктор по медицина и хирургия и специалист по травматология и ортопедична хирургия, той е член на националното референтно звено по детска ортопедия на болница Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Мурсия) (@drlopezmartinez)