От д-р Лорънс Р. Шилер
Университетски медицински център Baylor
Далас, Тексас

колеж

Какво е болка в корема?

Обикновено не сме наясно с нито едно от действията на вътрешните коремни органи, нито с дискомфорта, причинен от дейности като поглъщане на храна, преминаването им през червата и изхождането. Нервите постоянно контролират дейностите на тялото; така че когато тези съобщения се предават на мозъка и достигнат съзнанието на човека като неприятни усещания, е възможно да почувствате болка или дискомфорт.

Какво причинява болки в корема?

Болка може да възникне от всяка структура в корема или коремната стена. Освен това съобщенията за болка, произхождащи от гърдите, гърба или таза, понякога могат да се възприемат като идващи от корема. Например, пациенти с инфаркт или пневмония понякога се оплакват от болка в горната част на корема, вместо от болка в гърдите. Има много причини за болка и таблицата по-долу изброява някои от най-често срещаните:

Неабдоминални причини:

Пневмония (инфекция на белите дробове)
Миокарден инфаркт (инфаркт)
Плеврит (дразнене на лигавицата на белите дробове)
Белодробна емболия (съсиреци в белите дробове)

Болка в корема или гръдната стена:

Херпес (херпес зостер инфекция)
Костохондрит (възпаление на хрущяла в ребрата)
Травма (травма, мускулно разтягане)
Дразнене на нервите (невропатия)
Хернии (изпъкване на органи през коремната стена)
Белези

Възпалителни състояния на горната част на корема:

Язвени заболявания (язва на дванадесетопръстника, стомашна язва)
Езофагит (гастроезофагеална рефлуксна болест)
Гастрит (дразнене на стомашната лигавица)
Панкреатит (възпаление на панкреаса)
Холецистит (възпаление на жлъчния мехур)
Холедохолитиаза (преминаване на камъни в жлъчката през жлъчния канал)
Хепатит (инфекция или възпаление на черния дроб)
Колит (инфекция или възпаление на дебелото черво)

Функционални проблеми на корема:

Неязвена диспепсия (дискомфорт след хранене, който не се дължи на язви)
Сфинктер на дисфункция на Оди (проблем с клапата на жлъчния канал)
Функционална коремна болка (болка без видима причина)
Синдром на раздразненото черво (болка, свързана с движения на червата)

Ракови заболявания на горната част на корема:

Хепатом (рак на черния дроб)
Холангиокарцином (рак на жлъчния канал или жлъчния мехур)
Рак на панкреаса
Рак на стомаха
Лимфом (рак на клетките на имунната система)

Мезентериална съдова недостатъчност (запушени артерии или вени)
Аневризма на коремната аорта (разширяване на главната артерия в корема)

Възпалителни състояния в средата и долната част на корема:

Ентерит (инфекции на тънките черва, болест на Crohn)
Колит (инфекция или възпаление на дебелото черво)
Дивертикулит (възпаление на торбичките, които се образуват в дебелото черво)
Апендицит

Адхезии (белези, които се образуват на корема след операция или възпалителен процес)
Тумор
Възпаление
Рак на дебелото черво

Проблеми с пикочните пътища:

Камъни в бъбреците
Инфекции на пикочните пътища (бъбреци, пикочен мехур)
Тумори на бъбреците или пикочния мехур

Тазови проблеми при жените:

Кисти на яйчниците или рак
Тръбна инфекция (салпингит)
Извънматочна бременност
Миома в матката (утробата)
Злокачествени тумори на матката или шийката на матката (шийката на матката)
Ендометриоза
Адхезии (белези)

Кога човек трябва да се тревожи за болки в корема?

Болката никога не е нормална, но не винаги е спешна медицинска помощ. Трябва да говорите с Вашия лекар за лека или хронична болка, която не е свързана със знаци за опасност („червени знамена“), когато това Ви е удобно. Не чакайте обаче да говорите с Вашия лекар за силна болка или червени знамена, тъй като той или тя може да Ви препоръча да отидете при него или да отидете в спешното отделение, в зависимост от конкретното оплакване, което изпитвате. Червените знамена, които трябва да предизвикат разговор с Вашия лекар, включват: треска, диария, постоянен запек, кръв в изпражненията, постоянно гадене или повръщане, повръщане на кръв, силно възпалено коремче, жълтеница (жълта кожа) или подуване на корема.

Как се определя причината за коремната болка?

Анамнезата на пациента е най-полезната информация, с която разполага лекарят при определяне на причината за коремна болка. Характеристиките на болката (независимо дали е остра или тъпа, спазми, гърчене, изгаряне, разкъсване, пиърсинг), както и местоположението и връзката с храната или изхождането са важни улики. Други фактори, които са еднакво полезни, включват модел на болка, продължителност, облъчване (разпространение) в други области на тялото и връзката му с други симптоми като жълтеница (жълта кожа), гадене, повръщане, кървене, диария и запек.

Откритията по време на физическия преглед също са полезни. Сред основните находки са: възпалени зони, наличие или отсъствие на чревни звуци или подуване на корема, маси, уголемяване на органите и данни за кръв в изпражненията.
Въз основа на медицинската история и физическия преглед, лекарят може (или не) да има ясна представа за причината за болката. В определени случаи се установява диагноза и се започва лечение. При други обстоятелства се прилагат диагностични тестове за потвърждаване или изключване на конкретна диагноза; За тази цел могат да бъдат поискани няколко теста, сред които най-чести са: кръвни тестове, проби от урина и изпражнения, рентгенови снимки на корема и ендоскопия.

Кръвните тестове включват пълна кръвна картина (анализ на броя на белите кръвни клетки, които се борят с инфекцията, червените кръвни клетки, които пренасят кислород, които се намаляват при наличие на анемия, както и тромбоцитите, които подпомагат съсирването на кръвта), химични тестове (тестове на черния дроб и бъбреците, нивата на минерали в кръвта и на ензимите, които се отделят в случай на нараняване на черния дроб или панкреаса), както и серологични тестове, които измерват нивата на антитела към различни инфекции. Тестовете за урина включват тестове за урина (измерване на характеристиките и химикалите в урината, заедно с микроскопска проверка на капка урина), както и култури от урина за бактериални инфекции. Изпражненията могат да бъдат тествани за кръв или гной (маркери за възпаление, инфекция или тумори), мазнини (доказателства за нарушение на храносмилането или малабсорбция) и микроби.

Много различни видове рентгенови лъчи и образни тестове се използват за заснемане на вътрешността на тялото. Те включват проучвания с барий (рентгенова снимка на бариев гълтач, серия на горната част на стомашно-чревния тракт, изпит за транзит на тънките черва), при които пациентът поглъща бариев сулфат (вещество, което се появява на рентгенови лъчи) или се инжектира през тръба в тънките черва ( ентероклиза) или в дебелото черво (бариева клизма). Изследването с компютърна томография (КТ или КТ) се състои от усъвършенствана техника, която реконструира рентгенови изображения на тялото с напречно сечение с помощта на компютър. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е подобна техника, която използва радиовълни и магнити за получаване на изображения на вътрешни органи. Ултразвукът използва високочестотни звукови вълни, за да инспектира вътрешността на човешкото тяло и да визуализира вътрешната анатомия. Сканиранията за ядрена медицина използват изотопи за идентифициране на части от тялото и изследване на тяхната функция.

Въпреки че технологията, която стои зад тези тестове, звучи впечатляващо, при повечето пациенти причина за болки в корема може да бъде установена чрез медицинска история, физически преглед и няколко прости теста. Не всеки пациент се нуждае от пълна поредица от диагностични тестове.

Какви лечения се предлагат при болки в корема?

След като се установи диагноза, лечението на това заболяване може да продължи. Понякога се използват лекарства за намаляване на възпалението или засягане на функцията на органите за облекчаване на болката. Например, язвата може да се лекува с лекарства, които намаляват секрецията на стомашна киселина, и тъй като язвата зараства, болката намалява. Понякога е необходима операция за коригиране на проблема: болката, причинена от холецистит (възпаление на жлъчния мехур), обикновено се лекува чрез отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).

Облекчаващите болката рядко трябва да се лекуват с болкоуспокояващи, наречени аналгетици. Обикновените болкоуспокояващи, като аспирин и ибупрофен, обикновено не трябва да се използват при недиагностицирана коремна болка, тъй като те могат да доведат до други проблеми, като язви. От време на време лекарите предписват наркотици за коремна болка, но употребата им може да доведе до запек и други коремни симптоми. Друг подход е да се използват лекарства, модифициращи болката, които променят начина на обработка на сигналите за болка в гръбначния мозък и мозъка. Сред най-често използваните за тази цел лекарства са антидепресантите, като амитриптилин или тразодон, които могат да се приемат в много ниски дози, за да се сведат до минимум страничните ефекти и да имат малък или никакъв антидепресант. В някои случаи лекарите за управление на болката използват нервни блокове, за да идентифицират и лекуват механизма на болката.

Каква е перспективата за пациенти с коремна болка?

Повечето пациенти с болки в корема могат да бъдат диагностицирани и лекувани успешно. Потърсете Вашия лекар и съответните специалисти, ако имате силна или постоянна болка в корема.