Д-р Дъглас К. Рекс (сътрудник на Американския колеж по гастроентерология) и
Д-р Suthat Liangpunsakul
Отделение по гастроентерология и хепатология, Катедра по медицина, Медицински факултет на Университета в Индиана
Индианаполис, Индиана
Какво е колоректален рак?
Ракът на дебелото черво или дебелото черво е заболяване, при което злокачествени клетки, т.е. рак, се образуват във вътрешната обвивка на дебелото черво или ректума. Дебелото черво се състои както от дебелото черво, така и от ректума. Дебелото черво е последната част на храносмилателната система, а първите три секции са изградени от хранопровода, стомаха и тънките черва. Основната функция на дебелото черво е да абсорбира водата от съдържанието на червата, така че твърдите отпадъци да могат да се изхвърлят в тоалетната. Дебелото черво се състои от метър и половина от дебелото черво, а последните 15 сантиметра съответстват на ректума.
Повечето ракови заболявания на дебелото черво и ректума започват от подобни на брадавици израстъци, наречени полипи, които се появяват на вътрешната обвивка на дебелото черво или ректума. Не всички полипи имат потенциал да се развият в рак, но тези, които имат тази способност, се наричат аденоми. В повечето случаи са необходими повече от 10 години, докато аденомът се превърне в рак. Ето защо някои тестове за превенция на рака са ефективни, въпреки че се правят на интервали от 10 години. Въпреки това, 10-годишният интервал е твърде дълъг в някои случаи, например при хора с улцерозен колит или болест на Crohn, или при такива със силна фамилна анамнеза за колоректален рак или аденоми.
Колко често се среща колоректален рак?
Като цяло колоректалният рак е вторият най-често срещан смъртоносен рак и третата най-честа причина за смъртни случаи, свързани с рака в Съединените щати, както при мъжете, така и при жените. Ракът на белите дробове и простатата се среща по-често при мъжете, а ракът на белите дробове и гърдата - при жените. През 2003 г. има 147 000 нови случая и 57 100 смъртни случая от рак на дебелото черво.
Как се открива колоректален рак?
Намирането означава търсене на рак или полипи, когато пациентите нямат симптоми. Шансът да оцелее колоректален рак се увеличава драстично, когато се открие преди появата на симптоми. Идентифицирането и премахването на полипи, преди да станат ракови, всъщност предотвратява развитието на колоректален рак.
Кой е изложен на риск от колоректален рак?
- Всеки, който е на 50 или повече години.
Средната възраст за развитие на колоректален рак е 70 години и в 93% от случаите се среща при хора на възраст 50 години или повече. Понастоящем се препоръчва да се започнат скринингови тестове на 50-годишна възраст, в случаите, когато само възрастта е рисков фактор за колоректален рак. За хората, чийто единствен рисков фактор е възрастта, се казва, че са изложени на среден риск. - Мъже и жени
Мъжете са склонни да развиват колоректален рак в по-млада възраст от жените, но тъй като жените живеят по-дълго, те „съвпадат“ с мъжете; и следователно общият брой на случаите и при двата пола е еднакъв. - Всеки, който има фамилна анамнеза за колоректален рак.
Ако човекът има анамнеза за един или двама роднини от първа степен, т.е. родители, братя и сестри или деца с колоректален рак, или роднина, получил тази диагноза преди да навърши 60 години, комбинираният риск от колоректален рак е между три до шест пъти по-голяма от тази на общото население. За тези, които имат роднина от първа степен, който е диагностициран с рак на дебелото черво на 60-годишна възраст, рискът от рак на дебелото черво е приблизително два пъти по-голям от този при общата популация. Специални скринингови програми се използват за тези с фамилна анамнеза за колоректален рак. Добре документираната фамилна анамнеза за аденоми е друг основен рисков фактор. - Всеки с лична история на колоректален рак или аденоми на всяка възраст, с рак на ендометриума (матката) или яйчниците, диагностициран преди 50-годишна възраст.
Хората, които са отстранили колоректален рак или аденоми, са изложени на повишен риск от развитие на допълнителни аденоми или рак. Жените на възраст под 50 години с диагноза рак на матката или яйчниците са изложени на повишен риск от колоректален рак. Прегледът на тези групи трябва да се извършва чрез колоноскопии на редовни интервали, обикновено на всеки 3 до 5 години. Жените с лична анамнеза за рак на гърдата имат само малък повишен риск от рак на дебелото черво.
Какви са симптомите на колоректалния рак?
Симптомите на колоректалния рак варират в зависимост от местоположението на рака в дебелото черво или ректума, въпреки че може да няма никакви симптоми. Прогнозата обикновено е по-лоша при хора, които имат симптоми, отколкото при тези, които са безсимптомни. Най-честият симптом, който се появява при колоректален рак, е ректално кървене. Раковите заболявания, възникващи от лявата страна на дебелото черво, обикновено причиняват кървене, а в по-късните етапи могат да причинят запек, коремна болка и симптоми на обструкция. От друга страна, десностранителните наранявания могат да причинят неясна коремна болка, но е малко вероятно да бъдат пречка или нарушение на чревните навици. Ракът от дясната страна на дебелото черво може да бъде придружен от други симптоми, като слабост, загуба на тегло или анемия от хронична загуба на кръв. Трябва да посетите лекар незабавно, ако имате някой от тези симптоми.
Дори да нямате симптоми, защо трябва да бъдете изследвани за рак на дебелото черво?
Аденомите могат да растат с години и да се превърнат в рак, без да причиняват никакви симптоми. До появата на симптомите обикновено е твърде късно да се излекува ракът, защото той се е разпространил. Скрининговите тестове идентифицират рак рано и като резултат, предотвратяване на рак като води до отстраняване на аденомите, които са предракови полипи.
Какви са скрининговите тестове на разположение?
- Изследване на окултна кръв в изпражненията.
Един от начините за възникване на рак на дебелото черво е хроничната загуба на кръв през изпражненията. Понякога такава загуба на кръв може да бъде толкова минимална, че да не може да се види при оглед на изпражненията в тоалетната. Вашият лекар ще ви помоли да вземете малка проба от изпражненията на специална карта, която след това ще бъде върната на лекаря или медицинската лаборатория за изследване на окултна или скрита кръв в изпражненията. Този тест може да се прави ежегодно. Ако резултатът е положителен, трябва да се направи колоноскопия. - Двойна контрастна бариева клизма (DCBE).
Барият е бяла течност, която помага да се видят вътрешните изображения на дебелото черво и ректума на рентгенова снимка. С помощта на ректална тръба дебелото черво се запълва с течен барий и се правят няколко рентгенови лъчи за търсене на полипи или рак. DCBE е по-евтин от колоноскопията, но е по-малко ефективен. Нито едно задълбочено научно проучване не е установило, че DCBE е надежден тест за откриване на колоректален рак. Научно изследване, наречено Национално изследване на полипи, открива само 50% от най-големите аденоми, т.е. повече от 1 см, а DCBE отстъпва на колоноскопията при откриване на колоректални полипи. Поради тези ограничения DCBE не се използва широко като скринингов тест за колоректален рак. Ако се използва като средство за откриване, това трябва да се прави на всеки 5 години. Ако се открият полипи, трябва да се направи колоноскопия. Друг прост рентгенографски тест за бариева клизма (SCBE) обикновено се счита за по-нисък от DCBE за откриване на полипи и следователно SCBE не се препоръчва за скрининг на рак на дебелото черво. - Сигмоидоскопия.
Това е тест, при който лекарят използва тънък, осветен инструмент, наречен сигмоидоскоп, за да види вътрешността на долната част на дебелото черво и ректума (обикновено долната 60 см), за да търси полипи или рак. Ако се открие аденом, трябва да се направи колоноскопия. Сигмоидоскопията не изследва цялото дебело черво и следователно е по-малко надеждна от колоноскопията за откриване на полипи. Обикновено успокоителните не се използват при сигмоидоскопия. Сигмоидоскопия трябва да се прави на всеки 5 години, обикновено в комбинация с годишен тест за търсене на окултна кръв в изпражненията. - Колоноскопия.
Вашият лекар може да изследва цялото дебело черво и ректума по време на колоноскопията. Тази процедура се използва за търсене на ранните признаци на рак в дебелото черво и ректума, където сигмоидоскопията не може да достигне. По време на колоноскопията полипите могат да бъдат отстранени. За колоноскопия обикновено се изисква седация на пациента. В момента колоноскопията е единственият препоръчителен тест на интервали от 10 години за откриване на колоректален рак при хора, които са изложени на среден риск. - Колонография с компютърна томография (CT) и колонография с магнитен резонанс (MR).
Тези тестове понякога се наричат „виртуална колоноскопия“. Тези два теста са много нови методи, които позволяват на лекарите да търсят полипи и колоректален рак. Виртуалната колоноскопия е наскоро разработена техника, която използва скенер за компютърна томография (CT колонография) или MRI скенер (MR колонография) заедно с помощта на компютърен софтуер, който ви позволява да погледнете вътре в тялото, без да го изисквате. Поставяне на дълъг колоноскоп в дебелото черво или без пълнене на дебелото черво с течен барий. Рентгенолозите са тези, които извършват тези два теста. Тъй като те все още се разработват, тяхната надеждност като скринингови тестове все още не е установена и те не са получили одобрение като скринингови тестове за колоректален рак.
Какво друго мога да направя, за да предотвратя развитието на колоректален рак?
- Стратегията за намаляване на смъртните случаи от колоректален рак е проста.
- При лица с нормален риск скринингът започва на възраст 50 години, а предпочитаният подход е колоноскопия на всеки 10 години; и, като алтернатива, годишни тестове за изпражнения за кръв и гъвкав сигмоидоскопски преглед на всеки 3 до 5 години.
- Наблюдението на колоноскопия, известно още като скрининг на колоноскопия, е необходимо на по-чести интервали при лица с висок риск от рак на дебелото черво; например тези, които имат лична анамнеза за колоректален рак или аденоматозни полипи, фамилна анамнеза за колоректален рак, ненаследствена полипоза, колоректален рак или състояние, което ги предразполага към възпалителни заболявания на червата. (За хора с висок риск Medicare обхваща наблюдението на колоноскопия не по-често от веднъж на всеки две години).
- Всички предракови полипи трябва да бъдат отстранени както при средностатистически, така и при високорискови индивиди.
Последните наблюдения показват, че редовната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства или аспирин намалява шансовете за смърт от колоректален рак с 30 до 50%. Тези лекарства също представляват риск, особено от чревно кървене, и пациентите трябва да се консултират със съответните си лекари относно препоръчителността на редовната употреба на тези средства. Фолатните, калциевите и постменопаузалните естрогени предлагат скромна защитна полза срещу рак на дебелото черво. Диетите с високо съдържание на фибри (на растителна основа) и с ниско съдържание на мазнини, редовни физически упражнения, поддържане на нормално телесно тегло и спиране на тютюнопушенето също осигуряват предимства. Нито една мярка обаче не е толкова ефективна, нито трябва да замества скрининга за колоректален рак.