Автори: Мария Инмакулада Пеня Гонсалес, Сенен Гарсия Миранда, Ирен Гонсалес Алонсо

Въведение

Храната в болничната обстановка е от първостепенно значение за рехабилитацията на здравето на хоспитализираните пациенти, контрола на коморбидността и намаляването на престоя в центъра.

Всяка болница трябва да има Хранителна служба, отговорна и гарант за хранителната и хигиенна безопасност на храните, предоставяни на пациентите.

Настоящото законодателство принуждава болниците да поемат отговорност за ястията, които се сервират в тях, за което те ще разполагат с инструменти за самоконтрол, базирани на системата HACCP (анализ на опасностите и критични контролни точки, за оценка на свързаните с тях рискове и прилагане на превантивни мерки), както и ръководства за корекция на хигиенните практики (GPCH), които ще подлежат на оценка от здравните органи, които ще проверят дали тези насоки отговарят на HACCP.

От друга страна, болничните центрове също трябва да избегнат недохранване, свързано с болестта или продължителен престой в центъра. Предизвикателство за клиничните хранителни и диетични служби на болниците е да гарантират хранителното качество на менютата, като спазват както нуждите на различните патологии и лечения, така и вкусовите качества на приготвените храни, предвид важността на правилното хранене в тези ситуации на уязвимост, понесена от пациентите.

Храненето в болница е сложен процес, непознат за много здравни специалисти и, за съжаление, често се забавя в бюджетните планове на здравните институции.

В края на 80-те години Андалусия е първата общност, която регулира клиничните отделения за хранене и диети в своите болници по отношение на тяхната структура, функции и разпределение на ресурси и персонал, необходими за правилното функциониране на тези услуги. Създадени бяха мултидисциплинарни екипи от професионалисти, съставени от лекари, диетолози, специалисти по храните, медицински сестри и асистенти, които се справяха с проблемите с недохранването както по подразбиране, така и чрез излишък. Ранното откриване и адекватно лечение не само подобряват прогнозата и развитието на пациента, но също така намаляват използването на ресурси и здравни и социални разходи.

Целете се

Тази статия се фокусира върху изследването на различните болнични диети и техните ефекти, както благоприятни, така и неблагоприятни, върху здравето на хоспитализираните пациенти.

Метод

Извършено е подробно проучване, консултирано с различни източници, като Наръчници за използване на болнични диети, протоколи и приложими разпоредби. Наред с други, консултирахме публикации от здравните служби и университетите на различни автономни общности, технически доклади от Министерството на здравеопазването, консумацията и социалните грижи, списания за болнично хранене и проучвания, публикувани от Испанската агенция за консумация, безопасност на храните и хранене.

Ключови думи за търсене:

Болнични диети, диетичен код, наръчник за диети, стандартизация на храненето, недохранване в болницата.

Резултати

Във всеки център има документ, наречен Diet Manual, където се регистрират всички налични диети, който трябва да бъде адаптиран към идиосинкразията и опита от използването на споменатия център. Той съдържа най-често срещаните основни диети, терапевтичните, които се използват често и други по-рядко, но които са лесни за интегриране с останалите, без да причиняват забавяне в подготовката или значително увеличаване на работата и разходите.

Наръчникът за диета включва

  • Диетичен кодекс, който ще уточни качеството и количеството, показанията и хигиенните и диетични препоръки на същия.
  • Код на менюто, адаптиран към гастрономическите нужди на района и безопасността на здравето.
  • Обобщение на характеристиките на съдовете (технико-санитарно досие), което ще включва оценка на съставките, тяхното тегло, приготвяне, критични контролни точки, представяне и др.
  • Инструменти, които улесняват приготвянето на индивидуални диети, които се приспособяват към вкуса на онези пациенти, които се нуждаят от специални диетични указания (дългосрочни пациенти, анорексици, с отвращения от храна ...).
  • Сезонни промени в менюто.

Диетите, които обикновено са включени в кода за диетите, са

Базална диета

Нормокалоричен и балансиран, за поддържане на добро хранително състояние и предотвратяване на недохранване. Показан за пациенти без хранителни дефицити или патологии, които изискват специфичен контрол на хранителните вещества. То трябва да бъде вкусно, да отговаря на калорично-протеиновите нужди, да зачита местните кулинарни навици и да се съобразява с диетичните препоръки относно седмичната честота на прием на всяка група храни. Тази диета осигурява приблизително 50-55% въглехидрати, 30% мазнини и 15-20% протеини.

Педиатрична

Адаптиран към всеки възрастов диапазон. Последователността на диетата е от съществено значение от една до три години живот. Що се отнася до приема на калории и протеини, той трябва да бъде адаптиран към етапите на растеж: бърз (ранно детство), стабилен (предучилищна и училищна) и ускорен.

редакция

За възрастни

Той осигурява около 2500-2 900 ккал. Може да се приготви без модификация на текстурата (стандартен базал, без свинско, без месо, строг вегетариански, с високо съдържание на фибри ...) или с модифицирана текстура (смачкан базал, лесен за дъвчене, базал за възрастни с проблеми с преглъщането и др.). Може да се консумира и от пациенти с диабет без енергийни ограничения, но с изключение на разтворимите захари.

Преходни диети

Те са диети с ниско съдържание на мазнини и богати на въглехидрати, лесно смилаеми, основно бульони и храни, направени с голяма простота, приготвени на пара, на скара, печени и т.н. Те се използват за прогресивен преход към нормалната диета. Продължителността му зависи от развитието на пациента, който може да няма нужда да премине през всички фази.

Те включват:

Течна диета

Около 300-450 ккал. Основно търговски плодови сокове, инфузии и обезмаслени бульони, за да се поддържа правилна хидратация и адекватно снабдяване с витамини и йони. Не съдържа млечни продукти. Показано е да се започне перорално хранене в следоперативния период на голяма операция, остри стомашно-чревни състояния, много слаби пациенти и др.

Млечна течност

Подобно на предишното, но включва мляко и производни (кисело мляко или ферментирало мляко), за пациенти, които нямат проблеми с усвояването на лактозата.

Преход l-A (полутечен)

Около 1000-1,400 ккал. В допълнение към включените в течната диета добавете супи и пюрета, както и плодове в сироп или компот. Освен това не носи млечни продукти. Показан е в следоперативни периоди, за започване на толерантност след остър панкреатит, в случаи на промени в стомашно-чревната функция и др.

Преход l-B (полумек)

1 000-1 600 ккал. В допълнение към храните от полутечната диета, той осигурява кисело мляко и други твърди хранителни вещества, богати на протеини (постно месо, риба, френски омлет и др.), Приготвени на пара, печени или на скара. Въпреки че е по-разнообразна диета, липсват някои групи храни, особено пресни. Показан при пациенти в възстановяване и които вече са толерирали предишната диета.

Преход ll (мек)

2000-2,200 ккал. Включва храни с гладка текстура и лесно смилане, като бульони, кремове, ориз, варени тестени изделия, постно месо и риба (направени без мазнини) с гарнитура от варени зеленчуци, кисело мляко, плодове в сироп или компот ... Млечни продукти ще бъде обезмаслено. Показания: напредък в преход, стомашна защита, отслабени пациенти и др.

Диети за енергиен контрол

Те са диети с ниско съдържание на наситени мазнини, които съдържат много фибри и изключват разтворимите захари. Менютата са прости, като бульони и супи, зеленчуци, салати и протеини, приготвени на пара, фурна или желязо. Те включват зеленчуци и салати всеки ден, на обяд и вечеря. Десертите са плодове и обезмаслени кисели млека. Съдържанието на макроелементи е приблизително 40-50% въглехидрати, 30-35% липиди (по-малко от 7% наситени мазнини, 15% мононенаситени и 10% полиненаситени). Те обикновено осигуряват между 1200 и 2000 ккал.

Ако са приготвени без сол, те могат да бъдат валидни за диабетици и диети със строго намаляване на натрия. Препоръчват се при диабет, затлъстяване и хиперлипопротеинемия.

Диети, модифицирани с влакна

Те са склонни да ограничават фибрите, лактозата и мазнините, с изключение на предписаните за предотвратяване на запек. Те могат да бъдат:

Без остатъци

Включва всичко от абсолютната диета (фаза 1 - пълно потискане на приема, заедно със серумна терапия), орално приложение на течности за заместване на вода и електролити (инфузии с лимон и захарин; по-късно, препечен бял хляб и бульони, фаза 2), към диетично стягащо средство (фаза 3 - оризови или тестени бульони или супа, варена, печена или скара риба и постно месо, препечен бял хляб, банани, печени или сурови ябълки, неподсладено обезмаслено кисело мляко или ферментирало мляко, бисквитки „Мария“, запарки, и т.н.). Тази диета може да се приготви на пюре за пациенти с проблеми с преглъщането или дъвченето. Осигурява около 2000 kcal и е показан при скорошни диария и ентеростомии.

Слабително или богато на остатъци

Увеличава приема на фибри и течности и често се използва в случаи на запек, дивертикулоза на дебелото черво и дори затлъстяване и захарен диабет.

Беден на отпадъци

В случаите на диагностична подготовка или чревна хирургия се прилага диета с ниско съдържание на остатъчни вещества (не повече от 3 грама фибри на ден). Включва цедени бульони, месо, риба, яйца, варена шунка и млечни продукти. Той е с ниско съдържание на калории (приблизително 1200 kcal.), Така че е препоръчително да добавите продукт за диетична терапия, ако трае няколко дни. Показан е за диагностични тестове и чревна хирургия, както и в случаи на чревна субоклузия.

Диети с ограничени хранителни вещества

Хипопротеин

Ограничете приема на храни с протеини с висока биологична стойност, като месо, млечни продукти и яйца, а също и натрий. Тъй като ползата от протеините в диетата е пропорционална на общия калориен прием, се препоръчва да се осигурят между 35 и 45 kcal. на килограм телесно тегло, за което е необходимо да се увеличи приемът на въглехидрати и ненаситени мазнини (особено зехтин), както и добавки от желязо, калций, фолиева киселина, тиамин, ниацин и рибофлавин. Често е необходимо да се разработи специална диета според нуждите на всеки пациент. Показания: бъбречна недостатъчност, бъбречно заболяване с намалена скорост на гломерулна филтрация, преддиализа и др. Тази диета е противопоказана при пациенти на диализа.

Калиево ограничена диета

Това е основна диета, но при която храни, богати на калий, са ограничени и ако се използват, техният принос се намалява чрез използване на определени начини за приготвяне и приготвяне. Съдържанието на натрий също е ограничено, а включените протеини са с висока биологична стойност. Въпреки това не е лесно да се контролират серумните нива на фосфор и калций само с диетата, затова се препоръчва да се добавят калциеви добавки и фосфатни свързващи вещества, в допълнение към витамин D, пиридоксин и фолиева киселина (които трябва да се прилагат заедно), тъй като че пациентите могат да страдат от водоразтворим дефицит на витамини. Показан е при бъбречна недостатъчност при диализа.

Диета с ниско съдържание на мазнини

Произведено чрез ограничаване на храни, богати на мазнини или приготвени с тях (пържени, сосове, яхнии, десерти ...), и други, които могат да причинят газове, като ядки и бобови растения. Приблизителният прием на калории е 2000 kcal (20% липиди) и изключва пълномаслено мляко, промишлено преработени храни (с изключение на прясно сирене или варена шунка), пържени храни и яйца. Менютата се състоят от бульони и супи, варени зеленчуци и плодове, меса и постна риба, приготвени с прости и обезмаслени рецепти и др. Препоръчва се при билиопанкреатични патологии (холецистит, холелитиаза, симптоматичен хроничен панкреатит или остър във фазата на възстановяване).

Безглутенова диета

Калориите и макронутриентите са подобни на тези при основната диета, като се елиминират тези, които съдържат глутен (пшеница, ръж, ечемик и овес) и техните производни. Те се обработват на различни места от другите диети и с различни кухненски прибори, като по този начин се избягва замърсяването на храните, които го съставят. Това е препоръчителната диета за пациенти, страдащи от цьолиакия.

Диети с ниско бактериално натоварване

Избягвайте всички храни, които съдържат микроорганизми или могат да бъдат замърсени от тях, като тези, които се консумират сурови или недостатъчно сварени (непастьоризирано мляко, яйца, меса, риба и черупчести, зеленчуци и плодове, които не могат да бъдат обелени и измити ефективно или да нямат непокътната кожа) Десертите трябва да бъдат разработени и киселите млека пастьоризирани след ферментация. Той осигурява същите калории и макроелементи като основната диета. Тези диети са показани при пациенти, засегнати от процеси, които сериозно отслабват имунната им система (аплазия поради химиотерапия, трансплантация на костен мозък и др.).

Некодифицирани диети

Те са онези специални и индивидуализирани диети, които са показани за пациенти, на които не може да бъде назначена кодифицирана диета, било поради патологията, която страдат, било поради други причини (анорексия след дълъг престой, непоносимост или алергии, лични фобии ...). Те имат диференцирано лечение по отношение на разпределението и кухнята, за да се избегнат следи от храни, които са изключени от диетата.

Всички диети могат да бъдат поискани със или без сол (с изключение на ниско съдържание на калий и хипопротеин) и със или без разтворими захари (с изключение на контрола на енергията, който ги изключва). Някои могат да бъдат адаптирани към педиатрията, като базална, стягаща, за диабет, преходна, некодирана и т.н.

Заключения

Болничните диети са, както поради икономическите разходи, които пораждат, така и на организацията, която им е необходима, много важно предизвикателство за болниците, тъй като ефективността на тяхното управление определя нивото на полученото качество и оценката на услугата, получена от болниците. Целта на предлаганите от тях менюта е да поддържат добро хранително състояние и да подобряват, доколкото е възможно, здравето на пациента, като гарантират, че храните са по вкуса им и освен това разходите са достъпни от центъра.

Въпреки това, понякога диагностиката и лечението на заболяването са приоритетни, в ущърб на хранителния аспект на пациента, факт, който компрометира и забавя тяхната клинична еволюция и намалява качеството им на живот, освен че предполага увеличаване на разходите за здравеопазване.

Въпреки че се счита, че диетичните интервенции се прилагат в полза на пациента, някои от тях са опровержими, тъй като те могат да повлияят отрицателно на хранителния статус на пациента. Често пъти престоят в болница не е най-доброто време за строго ограничаване на диетата, освен ако не е неизбежно от състоянието или състоянието на пациента. Би било удобно да се опитаме да подобрим менютата, тяхната вкусовост и хранителен принос, като ги адаптираме към нуждите на всеки човек, който е в затруднено обстоятелство, както физически, така и психологически. Много хоспитализирани пациенти страдат от мъка и загуба на апетит и това пречи на приема на необходимите хранителни вещества.

Има многобройни проучвания, които предлагат промяна в традиционните болнични диети, тъй като те считат, че клиничните резултати върху здравето на пациентите могат да имат обратен ефект.

Библиография

- Наръчник за използване на диетичния кодекс (Държавни болници в Малага, Андалуска здравна служба, изд. Ноември 2017 г.).

- Наръчник за диети (Hospital de Donostia, Osakidetza, 2008).

- Болнични диети, определение и основни видове (Екип от експерти по здравни науки на Международния университет във Валенсия, февруари 2017 г.).

- Д-р Ф. Вилазон. Болнична диетична терапия (Служба по ендокринология и хранене, Централна университетска болница в Астурия, Комисия по клинично хранене, изд. 1, юни 2010 г.).