Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Индексирано в:

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Завършеност
  • Етични отговорности
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

бременност

Извънматочната бременност на предишен белег от цезарово сечение е увеличила честотата си през последните години, вероятно поради увеличаването на броя на извършените цезарови сечения. Неговото значение се дължи на потенциално сериозните последици, които могат да възникнат в случай на прогресия на бременността.

Ембрионалното гнездене в тази област е обяснено с намекването на факта, че освобождаването на различни фактори, като цитокини, и експресията на различни повърхностни рецептори би улеснило ембрионалната адхезия, благоприятствана при белези от ендометриална хирургия поради голямото си хемотаксично привличане, вторично спрямо възпалителен процес и възстановяване на тъканите, което се случва там.

Управлението му е противоречиво поради малкия брой публикувани случаи, което затруднява установяването на протокол за действие. Няколко вида лечение, както хирургично, така и фармакологично, са описани с добри резултати.

Представяме случай, при който ектопична бременност на белег от цезарово сечение е диагностицирана с ултразвук, разрешена с фармакологично лечение с метотрексат. В този случай значението на мониторинга, както клинично, така и ултразвуково, както и нивото на бета-HCG, до пълното му разрешаване е очевидно.

Ектопичната бременност с цезарово сечение се е увеличила честотата през последните години, вероятно в резултат на нарастването на броя на извършените цезарови сечения. Неговото значение се дължи на потенциално сериозните последици, които могат да възникнат, ако бременността напредне.

Предполага се, че ембрионалното гнездене в тази област може да се дължи на освобождаването на фактори като цитокини и експресията на различни повърхностни рецептори. Тези фактори биха улеснили ембрионалната адхезия, благоприятствана при белезите от ендометриална хирургия поради голямото им хемотаксично привличане, което е вторично за възпалителния процес и възстановяването на тъканите, което се случва там.

Управлението му остава противоречиво, тъй като малкият брой съобщени случаи затруднява установяването на протокол. Няколко вида лечение, хирургично, както и фармакологично, са описани с добри резултати.

Ние съобщаваме за случай на бременност с цезарово сечение, диагностицирана с ултразвук и разрешена с консервативно лечение с метотрексат. В този случай той демонстрира важността на наблюдението на клиничното състояние, както и използването на нива на ултразвук и бета-HCG до пълното му разрешаване.

Извънматочната бременност на предишен белег от цезарово сечение е увеличила честотата си през последните години до 1: 2200 бременности, вероятно поради увеличаването на броя на извършените цезарови сечения. В допълнение към усложненията, типични за всяка извънматочна бременност, неговото значение се дължи на потенциалните сериозни последици, които могат да възникнат в случай на прогресия на бременността, като руптура на матката, масивно кървене, инвазия на пикочния мехур или развитие на плацента акрета в по-късна бременност .

Управлението му е противоречиво поради малкия брой публикувани случаи, което затруднява установяването на протокол за действие. Различни видове лечение, както хирургично, така и фармакологично, са описани с добри резултати 1–3 .

Еволюционното проследяване след първоначалното разрешаване на случая също е важно, като се препоръчват както ултразвук, така и контрол на нивото на бета-HCG до изчезването на ултразвука на гестационната торбичка и хормоналната негативизация. .

Представяме случай, при който ектопична бременност на белег от цезарово сечение е диагностицирана с ултразвук, разрешена с фармакологично лечение с метотрексат. Ние смятаме, че публикуването му представлява интерес, като се има предвид ниската честота на представяне на този обект и колко примерно може да доведе до управлението и еволюционния контрол на подобни случаи.

30-годишен пациент с анамнеза за 4 бременности (3 аборта през първия триместър и цезарово сечение 3 години по-рано), консултиран за представяне на умерена хипогастрална болка от 3-дневна еволюция, без вагинално кървене или други съпътстващи симптоми. Тя съобщава за аменорея в продължение на 7 седмици и след като е направила положителен гестационен тест урина седмица по-рано.

Бимануалното докосване показва умерена болка при мобилизация на шийката на матката и при натиск върху хипогастриума. Трансвагиналният ултразвук разкрива двурога матка с удебелена линия на ендометриума в лявата роговидна област без гестационна торбичка вътре, хетерогенно изображение в дясната корнеална област, предполагаща хематометрия, и 19 mm екоотрицателно изображение в сегмента, съответстващо на предишното цезарово сечение белег, съвместим с гестационна торбичка, вътре в която е наблюдавана структура, предполагаща жълтъчен мехур и 8-милиметров ембрион с наличен сърдечен ритъм (фиг. 1). Нивото на бета-HCG е по-голямо от 10 000 mU/ml. Като се има предвид диагнозата извънматочна бременност върху белег от цезарово сечение и предвид желанието на пациента да избегне хирургично лечение, е приложена първа доза от 60 mg интрамускулен метотрексат.

Ултразвук, показващ гестационна торбичка с ембрион в областта на цезаровото сечение и 2 зони на ендометриума без гестация вътре.

Ултразвуков контрол 48 часа по-късно не показва промени, запазвайки размера на гестационната торбичка и положителната сърдечна честота на ембриона, докато нивото на бета-HCG остава над 10 000 mU/ml (точното му ниво първоначално не е определено количествено). през цялото време повишението, което се случва в нивото на бета-HCG през следващите дни след приложението на метотрексат.

По това време пациентът показва повишена интензивност на коремна болка и леко вагинално кървене. Като се има предвид клиничната ситуация, постоянството на отказа на операцията от страна на пациента и неразрешаването на състоянието, беше решено да се извърши трансабдоминална маточна пункция, достъп до гестационната торбичка с аспирация на нейното съдържание и интрасакуларна инстилация на втора доза от 60 mg метотрексат (фиг. 2). Ултразвуковият контрол 24 часа по-късно показа отрицателен ембрионален сърдечен ритъм и намаляване на размера на торбичките.

Ултразвук, извършен веднага след интрасакуларна пункция с метотрексат, при който сърдечният ритъм на ембриона продължава.

Неговият прием в болница се поддържа за еволюционен контрол и 6 дни след инжектирането на интрасакуларен метотрексат хормоналното ниво остава на 52 364 mU/ml, за което е решено да се приложи трета доза от 60 mg интрамускулен метотрексат, като също се започне лечение с фолинова киселина (фиг. 3). Следващите контроли 4 и 6 дни по-късно показват нива на бета-HCG съответно от 24 267 mU/ml и 9 706 mU/ml, както и намаляване на трофобластната съдова активност при ултразвуковия контрол. Като се има предвид нейната клинична стабилност и ултразвуковото и аналитично подобрение, пациентът е изписан от болница, като продължава да се подлага на периодичен амбулаторен контрол.

Ултразвук, при който се наблюдава неравномерност на гестационната торбичка по време на разрешаването на случая.

Една седмица след изписването нивото на бета-HCG е спаднало до 1030 mU/ml и ултразвукът показва неструктурирана гестационна торбичка с малко трофобластична съдова активност. И накрая, 38 дни след диагнозата, нивото на бета-HCG е станало отрицателно и ултразвукът показва зона от цезарово сечение с хетерогенна ехогенност без изображение на гестационната торбичка или повишена съдова активност.

Извънматочната бременност се определя като такава, която се развива извън маточната кухина, с честота 1-2% от всички бременности. Най-честото му местоположение (98% от случаите) е фалопиевите тръби 5. Неговото присъствие върху предишен белег от цезарово сечение е много рядко (1: 2200 бременности), въпреки че до 6% от пациентите с анамнеза за цезарово сечение могат да представят състоянието, без да се знае дали тази честота се увеличава с по-големия брой предишни цезарово сечение 1 .

Ембрионалното гнездене в тази област е обяснено с намекването на факта, че освобождаването на различни фактори като цитокини и експресията на различни повърхностни рецептори би улеснило ембрионалната адхезия, благоприятствана при белези от ендометриална хирургия поради голямото си хемотаксично привличане, вторично за възпалителния процес и възстановяване на тъканите, което се случва там 6,7. След имплантацията могат да настъпят 2 вида растеж, един вътрематочен истмично-цервикален към маточната кухина и друг, с по-лоша прогноза и поради по-дълбока имплантация, към пикочно-мехурната коремна кухина с висок риск от руптура на матката 2 .

Най-честите му симптоми са малки вагинални кръвоизливи при пациент с аменорея за около 6 седмици и анамнеза за маточна хирургия, със или без коремна болка. Изправени пред неизбежно руптура на матката, симптомите се влошават със значително кървене, силна болка и болезненост в областта. По-рядко картината може да започне с руптура на матката с перитонизъм и хиповолемичен шок 2. Предвид неспецифичния характер на симптомите в повечето случаи, какъвто беше случаят по време на консултацията с нашия пациент, диагностичното потвърждение трябва да се основава на ултразвуково наблюдение на гестационната торбичка, имплантирана върху белега на хистерорафията. Това трябва да отговаря на серия от ултразвукови критерии: гестационна торбичка с/без ембрион, със/без сърдечен ритъм, разположена в предната стена на маточния сегмент, маточната кухина и цервикалния канал без контури на торбичката и липса или прекъсване на миометриума между пикочния мехур и гестационната торбичка в сагитална секция 8. Правени са и опити за допълване на диагнозата с триизмерен доплер ултразвук 9 .

Няма консенсус относно най-подходящото лечение. По-голямата част от авторите се застъпват за прекъсване на бременността през първия триместър поради риска от прогресиране на бременността, с висока майчина заболеваемост и смъртност, поради възможна руптура на матката, масивен кръвоизлив или инфилтрация на пикочния мехур. Лечението трябва да бъде индивидуализирано, като се оценява майчиният статус за неговата хемодинамична стабилност, размера на торбичката и ембриона, гестационната възраст, степента на миометриална инвазия, генетичното желание на пациента и способността за действие и опит на всеки екип . Предложена е възможност за фармакологично лечение с метотрексат или операция с отстраняване на засегнатата област 1–4 .

Прилагането на метотрексат (50 mg/m 2 или 1 mg/kg) е добър вариант, ако няма противопоказания за майката (чернодробно, бъбречно или хематологично заболяване) и са изпълнени редица критерии: хемодинамична стабилност, липса на значителна болка, бременност по-малко от 8 седмици без признаци на руптура, дебелина на миометриума по-малка от 2 mm между маточния сегмент и пикочния мехур и бета-HCG стойност по-малка от 5000 mU/ml 3. В нашия случай всички тези критерии първоначално бяха изпълнени с изключение на ниво на бета-HCG над 10 000 mU/ml, но предвид клиничната стабилност на пациента и желанието й да не се подлага на хирургическа интервенция, беше решено да се започне медикаментозно лечение с строг еволюционен контрол.

Сред хирургичните възможности хистероскопията има висок процент на успех, но изисква добра подготовка, тъй като е трудно, поради местоположението си, да се визуализира зоната, която трябва да се остърже, нейното пълно изрязване и коагулация на точките на кървене. Лапароскопският подход също има тенденция да има високи нива на успех и ниска заболеваемост, въпреки че изборът му зависи и от уменията на хирурга. Други автори защитават лапаротомията като избор на път, тъй като тя позволява пълна ексцизия на торбичката и възстановяване на областта, в допълнение към намаляване на повторността на нови епизоди, въпреки че показва по-голяма заболеваемост на майките, по-дълъг престой в болница и риск от акрета на плацентата в по-късна бременност. Кюретажът на евакуатора не се препоръчва поради високия процент неуспехи в техниката и високия процент на руптури на матката и свързано с тях масивно кървене 13 .

Извънматочната бременност върху белег от цезарово сечение е субект с потенциални сериозни рискове за майката, така че нейната диагноза трябва да бъде изключена при жени със симптоми на коремна болка или вагинално кървене, ранна бременност и анамнеза за цезарово сечение. Лечението му в случай на клинична стабилност при майката трябва да бъде първоначално консервативно, с прилагане на интрамускулен, интрасакуларен метотрексат или комбиниране на двата начина, запазвайки хирургичния подход за случаи на майчина нестабилност, руптура на матката или гестационната торбичка или неуспех на фармакологичното лечение.

Защита на хора и животни. Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните. Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Право на поверителност и информирано съгласие. Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.