Бременност и кърмене

  • 1. Мога ли да забременея?
  • 2. Как възпалителното заболяване на червата може да повлияе на бременността ми?
  • 3. Как моята бременност може да повлияе на активността на IBD?
  • 4. Какво трябва да направя, когато бременността се потвърди?
  • 5. Какви контроли се препоръчват по време на бременността ми?
  • 6. Ще мога ли да направя вагинално раждане?
  • 7. Мога ли да кърмя?
  • 8. Какви лечения мога да предприема, ако искам да забременея, съм бременна или искам да кърмя?
  • 9. Може ли лечението, което предприемам по време на бременност, да повлияе на схемата за ваксинация на бебето?

Д-р Ковадонга Кастро - гинекологична служба на C.H.U. на Сантяго де Компостела.

1. Мога ли да забременея?

По принцип пациентите с неактивна IBD или в ремисия са плодородни като общата популация. Чрез извършване на подходящ контрол и лечение, повечето жени, диагностицирани с възпалителна болест на червата (IBD), могат да имат нормална еволюция на бременността и раждането си със здраво новородено.

Препоръчително е да планирате бременността и тя да съвпада с период на ремисия на заболяването (без обостряне); Повечето от усложнените бременности са свързани със самия възпалителен процес, като най-честите усложнения в тези случаи са преждевременното раждане или новороденото с ниско тегло при раждане.

време бременност

Важно е да се проведе консултация преди зачеването, където възможните рискови фактори ще бъдат оценени индивидуално и ще бъдат дадени съвети относно необходимите витаминни добавки или добавки (фолиева киселина, йодирана сол и др.).

2. Как възпалителното заболяване на червата може да повлияе на бременността ми?

При пациенти с диагноза IBD, които са са във фаза на ремисия по време на бременност не е наблюдаван повишен риск от спонтанен аборт, мъртво раждане или вродени малформации (придобити по време на бременност) при новородените им.

В случай на пациенти с активна IBD По време на бременност са описани повишен риск от преждевременно раждане, забавен растеж на плода и ниско тегло при раждане, въпреки че няма повишен риск от фетални аномалии.

При наличие на усложнения, свързани с IBD (абсцеси, фистули, перфорация, чревна непроходимост и др.), Може да се наложи операция, която увеличава риска от преждевременно раждане и аборти; но във всеки случай, ако вашите лекари препоръчват тази опция, това е така, защото ползите винаги ще надхвърлят рисковете.

Поради всички тези причини е важно да се планира зачеване по време на период на ремисия на заболяването и да се направи за всяка от бременностите, тъй като случилото се по време на една бременност не корелира с това, което може да се случи в следващите.

3. Как моята бременност може да повлияе на активността на IBD?

Еволюцията на активността на IBD по време на бременност е по-свързана със състоянието на заболяването по време на зачеването, отколкото със самата бременност.

Ако зачеването е станало по време на период на ремисия на заболяването (без обостряне), бременността ще се развие нормално; въпреки че има възможност за рецидив през първия триместър на бременността.

Ако зачеването се е случило по време на огнище, контролът на заболяването се усложнява, като се наблюдава, че 70% от жените с активно заболяване ще продължат или ще влошат симптомите си по време на бременност, увеличавайки вероятността от усложнения за майката и бебето. заболяването не се контролира, така че Вашият лекар вероятно ще трябва да модифицира лечението, за да овладее пристъпа.

4. Какво трябва да направя, когато бременността се потвърди?

Когато пациентът с IBD открие, че е забременяла, тя трябва да се свърже с нейния лекар за първична медицинска помощ и/или акушерка в нейния здравен център и отделението за IBD, за да насрочи посещения с гинеколог и гастроентеролог. По време на цялата бременност трябва да се извършва съвместно наблюдение от двамата специалисти.

Ако е планирана бременност, пациентът ще приема подходящите лекарства и ще приема необходимите витаминни добавки. Във всеки случай лечението не трябва да бъде преустановявано или модифицирано за собствена сметка на пациента, докато не се консултирате със специалист.

Важно е от момента, в който пациентът разбере, че е бременна и ако това не е направено преди това, да се спазва балансирана диета и да се придобият здравословни навици, като се избягват тютюн, алкохол и други токсини.

5. Какви контроли се препоръчват по време на бременността ми?

В здравния център и обикновено от акушерката ще се извършват общи контроли за бременност. Най-често се посещава месец до 28 седмица и по-често след това, в зависимост от развитието на бременността и IBD.

В консултацията преди забременяване обикновено се препоръчва добавяне с фолиева киселина и йод, когато бременността започне; в случай на пациенти с IBD, тази добавка трябва да започне от първата консултация преди зачеването. При наличие на анемия трябва да се обмисли необходимостта от лечение с желязо в подходящия момент.

Първото посещение при гинеколог/а трябва да се осъществи преди 12 седмици от бременността. При това посещение ще се извърши ултразвук като всяка друга бременна жена; е особено важно в случай на пациенти с IBD, правилно датирайте гестационната седмица, в която се намира. След 20 седмица ще се извършват контроли на всеки 4 седмици за оценка на растежа на плода, особено при жени с активно заболяване или с кортикостероидно лечение.

Първата консултация с гастроентеролога трябва да се проведе възможно най-скоро, за да се коригира или модифицира лечението. Последващите контроли ще зависят от тежестта и степента на заболяването и дали е във фаза на ремисия или активна фаза (огнище).

В случай на подозрения за усложнения, свързани с IBD, Вашият лекар може да препоръча ендоскопии или образни тестове (ултразвук и ЯМР), като обикновено се опитва да ги извърши от втория триместър на бременността.

6. Ще мога ли да направя вагинално раждане?

Като цяло, с изключение на акушерската индикация, пациентите с IBD могат да имат вагинално раждане. Въпреки това, при някои пациенти с болест на Crohn с активно перианално заболяване или ректална активност трябва да се обмисли изборно цезарово сечение, за да се избегне увреждане на перинеалната област.

Илео-ректалната анастомоза и пациентите с илео-анален резервоар също са относителна индикация за цезарово сечение, което ще трябва да бъде оценено във всеки отделен случай, по отношение на лекотата на развитие на проблеми с инконтиненцията след раждането.

Видът на раждането (вагинално или цезарово сечение) при останалите жени ще зависи от акушерските показания. Вагиналното раждане не е противопоказано при жени с колостомия или илеостомия, тъй като не е свързано с увеличаване на усложненията.

7. Мога ли да кърмя?

Кърменето е силно препоръчително за цялото население поради ползите, които носи за майката и новороденото. Чревната флора, предизвикана от кърмене, обикновено е по-полезна от тази, предизвикана от изкуствено хранене. Няма данни, че кърменето влияе неблагоприятно на IBD и лекарствата могат да бъдат коригирани така, че да не оказват влияние върху новороденото. Най-общо, лекарствата, използвани по време на бременност, ще бъдат безопасни по време на кърмене, тъй като дозите лекарства, които достигат до плода през плацентата, са по-високи от тези, които достигат до новороденото чрез мляко (вижте таблицата за нивото на безопасност на лекарствата в следващия раздел).

Майките с IBD, които кърмят, трябва да следват стандартните хранителни препоръки. Това означава да увеличите приема на калории с 450 до 500 kcal/ден и да добавите 200 до 300 mg/ден омега-3 мастни киселини от хранителни източници или хранителни добавки. Да останат хидратирани и добре нахранени може да бъде трудно за майките с IBD, особено тези със стомаха или тези с активно заболяване, които губят тегло. В такива случаи майката трябва да получи хранителни консултации.

За да се консултирате с въпроси относно безопасността на лекарствата по време на кърмене, можете да влезете в www.e-lactancia.org (страница, координирана от Педиатричната служба на Hospital de Marina Alta, Дения, Аликанте) и за консултация с общи въпроси се препоръчва страницата: www.albalactanciamaterna.org.

За всякакви въпроси относно рисковите фактори по време на бременност и кърмене е на разположение телефонна информационна служба за бременни жени, която предоставя адекватна и надеждна информация по телефона (91 822 24 36) от 9:00 до 15:00 от понеделник до петък.

8. Какви лечения мога да предприема, ако искам да забременея, съм бременна или искам да кърмя?

Цялата дискусия за лекарствата по време на бременност се основава на най-добрите налични данни, като се отчита рискът от избухване на заболяване на майката и се знае, че към днешна дата дългосрочните ефекти върху децата, изложени на това, не са известни. Много от тях лекарства по време на бременност.

Както вече споменахме по-рано, най-големият риск по време на бременност е, че IBD е активен. Тъй като повечето лекарства са безопасни по време на зачеването, бременността и кърменето и преустановяването могат да доведат до активно заболяване, което е свързано с неблагоприятни резултати за майката и плода, не само може да бъде, но и лечението, посочено за него, трябва да се поддържа. Има обаче някои, които са забранени (противопоказани) поради възможни неблагоприятни ефекти върху плода, така че лекарят трябва да знае по всяко време намерението да има дете, за да оттегли тези лекарства навреме и управлявайте болестта с други лекарства.

Наркотици като Аминосалицилати, Те се понасят добре по време на бременност и кърмене (те могат да бъдат освободени чрез кърмата в много малки количества) и са класифицирани като безопасни лекарства от Испанската агенция за лекарства и здравни продукти (AEMPS).

The кортикостероиди sвърху безопасни лекарства. Тъй като обаче те могат да увеличат риска от гестационен диабет, преждевременно раждане и ниско тегло при раждане, употребата им е ограничена до лечение на обостряния по време на бременност. Подобно на аминосалицилатите, не е доказано, че имат вредно въздействие върху плода или новороденото по време на кърмене.

The антибиотици те могат да бъдат препоръчани в някои случаи на перианална болест и при поухит, продължителното лечение не е удобно. От тях амоксицилин и метронидазол са предпочитани по време на бременност, а амоксицилин и ципрофлоксацин са предпочитани по време на кърмене.

Относно имуносупресивни лекарства Азатиоприн и меркаптопурин са по-малко проучени, но наличните данни показват, че те обикновено са безопасни и добре поносими лекарства по време на бременност и кърмене.

The Метотрексат той е тератогенен, тоест може да причини фетални малформации; за да бъде спряно, и при двамата родители (баща и майка) поне 6 месеца преди зачеването. В случай на кърмене, метотрексатът преминава в кърмата и може да навреди на новороденото, така че лечението му трябва да бъде спряно през този период.

Използват се все повече и повече биологично лечение за контрол на IBD. Продължаването на биологичното лечение по време на бременност е свързано с намален риск от обостряне, намалена активност на заболяването и по-малко обостряния след раждането, с по-ниска честота на неблагоприятни резултати от бременността. Въпреки че повечето биологични препарати активно преминават през плацентата, с изключение на цертолизумаб, данните за безопасност от проучвания при жени, които продължават да приемат тези лечения по време на бременност, не показват увеличение на неблагоприятните резултати за плода. Най-доброто доказателство за безопасността на тези налични лекарства е с инфликсимаб и адалимумаб, които не са показали по-висок процент на вродени дефекти или инфекции при бебета до 1-годишна възраст, които са били изложени на тези лекарства вътреутробно.

Тези лекарства преминават плацентарната бариера, тоест те достигат кръвта на плода, от втория триместър на бременността. Като цяло се препоръчва лечението да продължи по време на бременност при повечето майки, тъй като рискът от рецидив на ВБИ е намален и рискът от усложнения при майката или бебето не се увеличава. Минималните количества лекарство, които се предават в майчиното мляко, се обработват от храносмилателната система на кърмачета, без да се съобщават краткосрочни (риск от инфекция) или дългосрочни (постижение на крайъгълен камък) неблагоприятни ефекти. Следователно, решението за кърмене не трябва да зависи от това дали една майка получава това лечение.

Данни за други биологични лечения като ведолизумаб или устекинумаб те са много по-ограничени, въпреки че наличните проучвания не показват ясно отрицателно въздействие на тези лекарства върху риска от майчини или фетални усложнения. В случаите, когато се получава лечение, ползата от непрекъснатото проследяване на болестта на майката и потенциалните рискове за новороденото трябва да се преценява индивидуално.

Лечение с тофацитиниб може да е необходимо за контрол на активността при някои пациенти с улцерозен колит. Въпреки че проучванията при хора са много ограничени, много високи дози тофацитиниб при плъхове са показали, че причиняват тератогенност (малформации) и смърт. Следователно настоящите препоръки са да се използва ефективна контрацепция по време на лечението с тофацитиниб и в продължение на 4 до 6 седмици след последната доза преди зачеването. Кърменето не се препоръчва.

Тофацитиниб
Талидомид
6-тиогуанин

Тофацитиниб
Талидомид
Циклоспорин

9. Може ли лечението, което предприемам по време на бременност, да повлияе на схемата за ваксинация на бебето?

Всички ваксини трябва да се прилагат съгласно указанията, приети в схемата за ваксиниране, одобрена в нашата среда. Ако обаче майката е изложена на каквото и да било биологично лечение, различно от цертолизумаб, през третия триместър на бременността (т.е. след 27 гестационна бременност), се препоръчва да се избягват живи атенюирани ваксини през първите 6 месеца от живота. Ротавирусната ваксина, приложена през устата, е единствената ваксина с тези характеристики, която се прилага преди 6 месеца в нашата среда.

Други живи атенюирани ваксини, като жива варицела или MMR (морбили, паротит и рубеола) ваксина, дадени на едногодишна възраст, могат да се прилагат, докато бебето кърми.