Ключови точки

Кожата е най-големият, фин и един от най-важните органи в човешкото тяло. Функциите на кожата са от съществено значение за поддържане на хомеостазата (вътрешния баланс) и оцеляването.

пациента изгаряне

Първоначалният диагностичен и терапевтичен подход към пациента с изгаряне е от съществено значение за намаляване на заболеваемостта и смъртността и усложненията от изгаряния и синдрома на голямото изгаряне.

Първоначалната оценка на пациента с изгаряне има за цел да предотврати тежка травма, която да остане незабелязана.

Първичната оценка включва мнемоничната последователност A-B-C-D-E:

A = дихателни пътища.

B = Добра вентилация.

C = Циркулация.

D = неврологичен дефицит.

E = Избягвайте излишно излагане, за да предотвратите хипотермия.

Лечението на изгаряния изисква специфични грижи, установяване на протокол за действие и бърза координация между различните нива на грижи. По този начин ще можем да осигурим на пациентите правилно лечение и да поддържаме необходимата приемственост на цикъла на грижа.

Факторите, които ще определят прогнозата, са: възраст, разширение/дълбочина, местоположение, наличие на свързани наранявания, механизмът или причината за нараняването, съществуването на предишна патология и вида на произшествието, което се е случило.

Винаги трябва да действаме на продуциращия агент, неутрализирайки действието му, като гарантираме целостта на здравния екип.

Почистването и охлаждането на изгарянията ще се извършва с топъл физиологичен разтвор, никога с прилагане на локален студ.

Никога не трябва да се използват багрилни антисептици, които затрудняват оценката на дълбочината и удължаването.

Предварителни съображения

Изгарянията представляват една от най-честите, сериозни и инвалидизиращи патологии, а основните причини са битови, пътнотранспортни и трудови злополуки.

Честотата на изгаряния в Испания е неизвестна; Смята се, че 3 на всеки 1000 жители страдат от изгаряния всяка година, които изискват медицинска помощ, повечето се лекуват в първична помощ (PC) и между 15-20% изискват прием в болница.

Първоначалният диагностичен и терапевтичен подход към пациента с изгаряне е от съществено значение за намаляване на заболеваемостта и смъртността и усложненията от изгаряния и синдрома на голямото изгаряне.

Следователно действията в областта на компютъра са от голямо значение при определянето на най-подходящия протокол за медицинско действие, както и необходимостта или не от насочване към специализиран център: Burn Unit.

Необходимо е да се подчертае разликата между пациент с локални изгаряния без системно участие и синдром на голямо изгаряне, който е критична патология, при която изгарянията отстъпват, тъй като рано сме изправени пред нестабилен пациент с многобройни усложнения и късен.

Изгарянето се определя като „нараняването, причинено от ефекта на топлина, в резултат на клетъчна смърт и некроза на засегнатите тъкани“.

Това определение включва други наранявания, причинени от разрушителни вещества или енергии: студ (измръзване), киселини и основи (химически изгаряния), високо и ниско електрическо напрежение (електрически изгаряния) и лъчение (слънчево изгаряне, UVA лъчение и йонизиращо), тъй като въпреки че всички те имат различни характеристики, те причиняват патофизиологичен ефект на същите характеристики, изискват подобно лечение и се развиват, оставяйки последствия, равни на тези при термични изгаряния.

Цялостният подход към пациента трябва да бъде придружен по време на процеса на грижа от оценката на сестринския специалист, като се фокусира върху множеството фактори, които могат да повлияят на качество на живот: оценете нивото на тревожност, осигурете сигурност, останете с пациента и научете техники за релаксация.

Само като се обърнем към пациента като цяло, ще бъдем в състояние да осигурим адекватни грижи и следователно да подобрим качеството им на живот.

Оценяване

Непосредственото действие на здравните специалисти е важно, особено ако те са сериозни изгаряния. Първоначалните грижи, получени от засегнатото лице, ще бъдат решаващи за правилното им развитие.

Съществуват редица правила, прилагани за други патологии, които също трябва да се прилагат в случай на изгаряния:

• Бъдете спокойни: Често срещано е, че когато са изправени пред сериозно изгаряне, специалисти, които не са обучени за този вид помощ, изпитват стрес поради въздействието на образите, екстремната проява на болка и мъката на пациента.

• Оценка на исковата среда.

• Поискайте помощ, ако е необходимо: линейки, пожарна, градска охрана, компании за доставка на газ или електричество и др.

• Не извършвайте рискови действия. Действа съгласно "PAS поведение" (защита, предупреждение, помощ).

• Отделете пациента от причинителя: докато трае контактът, нараняването продължава да напредва.

Основните фактори, които определят тежестта на изгарянето, са:

• Степен на изгаряне: колкото по-голяма е степента, толкова по-сериозно е нараняването.

• Дълбочина на лезиите: колкото по-дълбоко е изгарянето, толкова по-тежко е, толкова повече се засяга общата телесна маса.

• Засегната анатомична област: изгаряния по лицето, главата, шията, гениталиите, перианалната област и зоните на сгъване са по-тежки (по-висок риск от дихателни усложнения, инфекции и сериозни последствия).

• Възраст на пациента: кърмачета, деца и възрастни над 60-годишна възраст имат по-малка устойчивост на травмата, представена от изгаряне. В тези случаи заболеваемостта и смъртността се увеличават.

• Предишен здравен статус на пациента: Болести като захарен диабет, дихателни, сърдечни, бъбречни, чернодробни, неврологични, заболявания на храносмилателния тракт, имуносупресия улесняват появата на усложнения и влошаване на диагнозата.

• Етиология на изгарянията: Изгарянията, причинени от електричество, химикали, радиация и пожар на затворени места с вдишване на дим, крият висок риск от усложнения.

• Нулев час: колкото по-дълго е изтекло времето от злополуката до началото на правилното лечение, толкова по-голям е рискът от развитие на бъбречни усложнения, хиповолемичен шок и периферна вазоконстрикция и по-голям риск от инфекции.

• Усложнения: наличието на усложнения вследствие на изгаряния (хиповолемичен шок, хемоконцентрация, бъбречна недостатъчност, дихателна недостатъчност и др.) или свързани патологии (слънчев удар, дехидратация, вдишване на дим, фрактури, политравма, травма на главата и др.) влошават прогнозата.

Класификация

Лечение

Локалното лечение на изгаряния трябва да се установи индивидуално според характеристиките и оценката на всяка лезия: дълбочина, разширение, местоположение, риск от инфекция, еволюционна фаза, количество ексудат, чувствителност, болка и отсъствие или наличие на признаци на инфекция, характеристики на пациента и т.н.

Прием на пациент

Разберете етиологията на изгарянето, настанете го, успокойте го, премахнете дрехите от изгореното място, охладете изгарянето с физиологичен физиологичен разтвор (SSF) за около 30 минути.

Прилагането на марля, напоена с физиологичен разтвор или дори душ на пациента, има предимства при болка, с незабавен аналгетичен ефект и при образуване на оток, с инхибиране на освобождаването на хистамин. Охлаждането на изгарянията трябва да се извършва с течности при стайна температура. Не трябва да се прилага вода или много студен SSF, тъй като прекомерното охлаждане или охлаждане може да бъде пряката причина за задълбочаването на лезията, причинявайки вазоконстрикция, аноксия и увреждане на тъканите, в допълнение към хипотермия. По принцип не се прилага при изгаряния, по-големи от 20% от телесната повърхност.

В момента има превръзки, чийто специален състав ни предлага множество предимства пред традиционните превръзки с мокра среда (CAH) за лечение на изгаряния в острата фаза. Вижте продуктовия файл и алгоритъм 1 (в „Грижа за рани“).

Премахнете пръстените и гривните, тъй като подуването на крайниците може да доведе до ефект на турникет.

Администрирайте на пациента

Аналгезия или анксиолитици, ако е необходимо.

Почистване на изгаряния

Чистите изгаряния ще се напояват с SSF, за да се извърши търкане.

В случай на замърсени или локализирани изгаряния в рискови зони (крака, ръце, гениталии, перианална област, подмишници), сапун и антисептик от хлорхексидинов тип, разтвор на полихексанид дециленамидопропил бетаин, повидон йод или подобен антибактериален спектър. Вижте продуктовия лист и алгоритъм 1 (в „Грижа за рани“).

Управление на мехури и почивка на некротичен епител

Всички фликтени трябва да бъдат дебридирани (фликтенектомия) и всички девитализирани органични тъкани да бъдат отстранени. Въпреки че нямаме достатъчно научни доказателства в подкрепа на фликтенектомията, съществува експертен консенсус, който идентифицира повече предимства с тази практика 3-7 (Маса 1).

Останките от епидермиса, които, въпреки че са девитализирани, силно се прилепват към подлежащата дерма, постепенно ще се отделят по безкръвен начин при последващи лечения.

Обосновка за премахване на блистери 3-7:

1. Дебридирането на мехурите позволява правилната диагноза на дълбочината на изгарянето.

2. Запазването на фликтената, без да се отстранява, поддържането на натиск и продължаването на задълбочаването на лезията, може да трансформира лезията, която първоначално е била повърхностна втора степен, в дълбока втора степен.

3. Той благоприятства развитието на автоложна инфекция (от сапрофитната флора), нито предпазва от кръстосана инфекция.

4. Течността от фликтените съдържа цитотоксични вещества (фактор на некроза на тумора) от съседното разрушаване на клетките (има проучвания). Тя може да бъде и причина за задълбочаване на нараняването.

5. Поддържането на мехурите предотвратява пристигането на локално антибактериално лечение в раната.