, Д-р,

  • Медицински център Монтефиоре, Университетската болница на Медицинския колеж Алберт Айнщайн

врата

Понякога пациентите могат да открият необичайна бучка (маса) на шията си. Понякога лекарят открива бучката по време на сканирането. Бучките на шийката на матката могат или не могат да бъдат болезнени, в зависимост от причината. Безболезнена цервикална маса може да присъства дълго време, преди пациентът да осъзнае това.

Причини

Повечето бучки на врата са увеличени лимфни възли. Понякога туморът е уголемена вродена киста, слюнчена жлеза или щитовидна жлеза.

Увеличени лимфни възли

The най-честите причини на увеличените лимфни възли при младите хора са:

Реакция на близка инфекция (като настинка или възпалено гърло)

Директна бактериална инфекция на лимфните възли

Някои генерализирани (системни) инфекции

Един или повече шийни лимфни възли често се увеличават в отговор на инфекция на горните дихателни пътища, инфекция на гърлото или зъбна инфекция. Тези възли са меки, болезнени и обикновено се нормализират скоро след изчезването на инфекцията.

Понякога бактериите могат директно да заразят лимфните възли (лимфаденит). Тези заразени възли са много нежни на допир.

Някои системни инфекции често причиняват увеличаване на няколко лимфни възли, включително някои на шията. Най-честите от тези инфекции са мононуклеоза, вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ) и туберкулоза.

A много по-рядка, но по-сериозна причина на уголемяване на лимфните възли са

Ракови възли в областта на шията

Злокачествените тумори на шията са по-чести при възрастни хора, въпреки че могат да се появят и при по-млади хора. Бучка може да бъде рак на близката структура, като устата или гърлото, която се е разпространила в шията. Или бучката може да е раков лимфен възел, който се появява, когато злокачествен тумор се разпространява (метастазира) от по-отдалечена част на тялото или когато ракът възникне в самата лимфна система (лимфом). Злокачествените тумори не са болезнени или нежни на допир и често имат камениста консистенция.

Други причини

Кистите са кухини, пълни с течност, които обикновено са безвредни, освен ако не са заразени. Някои кисти на шията присъстват от раждането поради аномалии, които се появяват по време на развитието на плода. Понякога се развиват кисти по кожата (епидермоидна киста) и това включва кожата на шията.

Слюнчената жлеза, разположена под челюстта (субмандибуларна жлеза), може да се увеличи, ако се блокира от камък, зарази се или развие новообразувание.

Щитовидната жлеза, разположена в центъра на шията точно над гръдната кост, може да се увеличи. Най-честата причина за увеличаване на щитовидната жлеза е гушата, която е хипертрофия (доброкачествено уголемяване). Ракът на щитовидната жлеза и възпалението на щитовидната жлеза (тиреоидит) са по-рядко срещани.

Оценяване

Следващата информация може да бъде полезна при решаването кога е необходима лекарска оценка, както и при знанието какво да очаквате по време на тази оценка.

Предупредителни знаци

При пациенти с цервикална бучка или маса някои симптоми и характеристики са причина за безпокойство. Тези фактори включват следното

Възел от каменна консистенция

Язви или израстъци в устата

Затруднено преглъщане и/или афония

Нов тумор или тумори при възрастен човек

По принцип безболезнените възли са малко по-тревожни от болезнените.

Кога да отидете на лекар

Пациентите с всякакъв вид бучка на шията, която продължава повече от няколко дни, трябва да посетят лекар, особено когато има предупредителни признаци. Хората с други симптоми (като треска) трябва да посетят лекар по-бързо.

Докторско представяне

Лекарят пита засегнатото лице за техните симптоми и медицинска история и извършва физически преглед. Историята и физическият преглед помагат да се реши, ако е посочено, кои тестове трябва да се направят.

По време на медицинската история лекарят пита за:

Симптоми на настинка или гърло или зъбни инфекции

Симптоми на цервикални новообразувания (като затруднено говорене или преглъщане), както и рискови фактори за рак, особено пушене и употреба на алкохол

Рискови фактори за ХИВ инфекция и туберкулоза

По време на прегледа лекарят се фокусира върху ушите, носа и гърлото (включително сливиците, основата на езика, щитовидната жлеза и слюнчените жлези). Прави се опит за идентифициране на признаци на инфекция или необичайни израстъци, включително изследване на ларинкса с огледало или с тънка гъвкава тръба, снабдена с малка видеокамера (ларингоскопия). Туморът или бучките на маточната шийка също се палпират, за да се определи дали е мек, каучуков или твърд и дали е нежен при палпация.

Допълнителни тестове

Ако има очевиден източник на инфекция, като настинка или възпалено гърло, или пациентът е млад и здрав и е имал нежна бучка само за няколко дни, не са необходими допълнителни изследвания веднага. Тези пациенти трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се види дали бучката изчезва без лечение. Ако не изчезне, е необходимо да се извършат допълнителни тестове.

По-голямата част от останалите пациенти трябва да имат пълна кръвна картина и рентгенография на гръдния кош. При по-млади пациенти без рискови фактори или находки, предполагащи новообразувание (като подутини в устата), обикновено се взема тъканна проба (биопсия). При по-възрастни пациенти, особено тези с предупредителни признаци или рискови фактори за рак, често се извършват различни тестове, за да се търси възможна неоплазма, преди да се направи иглена биопсия или ексцизионна биопсия (премахване на цялата маса към вашия анализ). Тези тестове обикновено включват кръвни тестове и компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на главата и шията. За предпочитане е да се използва ултразвук при деца, за да се избегне излагането им на радиация; Те могат да се използват при възрастни, ако лекарите подозират щитовидна маса. При децата цервикалните възли най-често се причиняват от инфекция, така че обикновено първо се опитва антибиотично лечение.

За да установи наличието на рак с произход от други части на тялото, лекарят обикновено назначава рентгенови снимки на горната част на храносмилателната система, сканиране на щитовидната жлеза и компютърна томография (КТ) на гръдния кош. В допълнение към едновременните биопсии може да е необходимо директно изследване на ларинкса (ларингоскопия), белите дробове (бронхоскопия) и хранопровода (езофагоскопия).

Лечение

Лечението е насочено към излекуване на причината за появата на цервикална маса (бучка на врата).

Когато раковите клетки се открият в увеличена бучка или лимфен възел на шията, без да има данни за рак другаде, целият лимфен възел, съдържащ раковите клетки, се отстранява, докато допълнителните лимфни възли и мастната тъкан във врата. Ако туморът е достатъчно голям, вътрешната югуларна вена също се отстранява, заедно със съседните мускули и нерви. Често се прилага и лъчева терапия.

Основни понятия

Повечето бучки на врата са увеличени лимфни възли.

Безболезнените възли са малко по-тревожни от болезнените.

По принцип не са необходими допълнителни изследвания, освен ако лекарят не подозира рак.

Злокачествените тумори на маточната шийка се отстраняват хирургически.