Министерството на здравеопазването ще препоръча изпълнението на тези техники в съмнителни случаи, за да се избегнат диагностични грешки

Министерството на здравеопазването ще препоръча изпълнението на тези техники в съмнителни случаи, за да се избегнат диагностични грешки.

откриване

На път е да види светлината и ще го направи с важни новини. Основната, препоръката да се установи в портфолиото на болничните услуги изпълнението на усъвършенствани тестове, с които се търси да се добави специфичност в съмнителни случаи и по този начин да се избегнат диагностични грешки.

В момента откриването на цьолиакия се извършва чрез три теста: серологична, генетична и чревна биопсия. Процесът ще бъде следният: при пациенти със съмнение за целиакия (CD) - поради фамилна анамнеза, признаци или симптоми, предполагащи заболяването или свързаните с него заболявания - изисква се серология. Ако това е положително, тогава трябва да се направи ендоскопска биопсия; и ако от своя страна се наблюдава характерното чревно увреждане, диагнозата на цьолиакия ще бъде потвърдена.

Въпреки това, въпреки че антителата са отрицателни, все още има голямо подозрение за заболяването и трябва да се извърши гастроскопия с биопсии, тъй като при възрастни има незначителен процент на серонегативни пациенти (с отрицателни антитела). И тук идва големият проблем, в случаите, когато някакво парче от обичайния пъзел „липсва“ за завършване на диагнозата, тоест при тези пациенти с отрицателна генетика, отрицателна серология и лигавични лезии без чревна атрофия.

Е, както „TU SALUD“ научи, новият „Протокол за ранна диагностика на цьолиакия“ ще включва два нови теста - интраепителната лимфограма чрез поточна цитометрия и изследване на тъканни трансглутаминазни отлагания в чревната лигавица - за потвърждение на диагностика на целиакия в тези сложни случаи.

И от какво точно се състоят? Това са изследвания на лимфоцитни субпопулации в чревния епител. Добавянето на изследване на интраепителни лимфоцити в чревната биопсия, в допълнение към хистологичната класификация на Марш, би дало повече чувствителност и специфичност, тъй като има и други причини за атрофия на вилите.

Целиакията се характеризира с увеличаване на интраепителните лимфоцити (IEL) както във форми с атрофия на вили, така и при такива без атрофия. Увеличение на тези лимфоцити без атрофия може да се наблюдава при други образувания като инфекция с Helicobacter pylori, употребата на някои лекарства, хранителни алергии и други без известна причина. Въпреки че за диагностициране на цьолиакия е необходимо селиологията на целиакия да бъде положителна, както обяснява Фернандо Фернандес-Банярес, помощник-лекар на храносмилателната служба на Университетската болница в Мутуа Тераса, тя «може да бъде отрицателна при до 15% от пациентите с вилус атрофия (лезии от тип Марш 3) и при до 70% от тези с повишени IILs (лимфоцитна ентеропатия или лезия от Марш тип 1). В тези случаи диагнозата на цьолиакия е много трудна за поставяне, особено при тези с лезии от тип Марш 1. Трябва да се има предвид, че има и друг субект, наречен чувствителност към целиакия към глутен, при който пациентите със симптоми, подобни на целиакия, се подобряват с диета без глутен (но те не са целиакия). Този човек може да има и поражения на червата от типа Марш 1 ».

Сред предимствата, предоставени от този тест, се откроява, че „той показва характерен модел на цьолиакия, наречен целиакия лимфограма и присъства при 95% от пациентите с целиакия, дори тези с отрицателна серология“, продължава Fernández-Bañares . Ето защо той ще бъде добавен към настоящата процедура за откриване. Основният проблем би бил, че тази техника в момента се предлага в много малко центрове в Испания и че е необходима чревна биопсия.

Новият протокол, популяризиран и финансиран от Министерството на здравеопазването, замества този, публикуван през 2008 г. Оттогава има много напредък в тази област, така че беше необходимо актуализиране на документа. „Той е остарял, защото по-късно са публикувани научни доказателства и клинични насоки от различни испански и европейски научни общества с нови данни и в момента не е добра справка за преглед на диагностичния алгоритъм, който да се следва“, казва Серджо Фарайс, ръководител на звеното по болести Селиака от фондация „Хименес Диас“ в Мадрид. Алгоритъмът е последователността от допълнителни тестове, които трябва да се извършат за достигане на диагноза и със съществуващите доказателства.

Скоро ще бъде на разположение за подпомагане на семейни лекари и специалисти при откриването на целиакия. „Започнахме работа през март миналата година, тепърва ще настъпи година“, казва Мар Трухийо, който координира от методологична гледна точка подготовката на актуализацията, която скоро ще бъде публикувана. „Имаме подкрепата на 11 научни дружества, всяко от тях назначи свой представител в работната група“, продължава той, в допълнение към три асоциации на пациенти. Въпреки всичко той описва преживяването като „никак не сложно“ благодарение на „много доброто предразположение на групата да постигне съгласие по тези точки на несигурност“.

Модата „без глутен“

Въпреки че няма точно преброяване на броя на пациентите с целиакия, се смята, че 1% от населението страда от болестта. «Проблемът е, че само 15% са правилно диагностицирани поради голямото разнообразие от симптоми, които заболяването представя и които могат да бъдат объркани с други видове патологии, в допълнение към факта, че има асимптоматични хора, при които има чревни увреждания, но не се проявява като външна форма. Поради тези фактори целиакията се счита за недостатъчно диагностицирана патология. Също така трябва да се добави, че модата да се яде без глутен изобщо не помага при диагностицирането на заболяването, освен че напълно го тривиализира ", оплакват се Мария ван дер Хофщат и Марта Еспиноса, техници от Департамента по безопасност на храните на Федерацията на асоциациите Celiacs of Spain (FACE).

И то е, че макар елиминирането на продуктите, които съдържат глутен, от диетата да не представлява опасност за здравето, това е, когато човекът има целиакия, тъй като когато се извършва диагностичен тест, резултатът обикновено е отрицателен, което затруднява за да го открие.

Точно друга от новостите, включени в новия протокол, има за цел да облекчи този проблем, добавяйки към вече съществуващите алгоритми за подхода на патологията - в PC и Специализиран - трети, насочен към тези пациенти, които са започнали безглутенова диета . «Тестовете, които понастоящем са на разположение за скрининг, диагностика и проследяване на цьолиакия, са достатъчно чувствителни и специфични, но трябва да се провеждат, без да се изключва глутенът от диетата (повечето диагностични инструменти, с които разполагаме - с изключение на генетичното изследване - стават отрицателни, когато спазват безглутенова диета и затрудняват откриването) и трябва да бъдат интерпретирани от здравен специалист, запознат с диагностиката и управлението на заболяването “, казва Фара.

Това, което протоколът препоръчва в тези случаи, е да се направи генетичен тест и само ако е положителен - след провокационен тест (трябва да давате 10 g глутен за поне 2-4 седмици) - да се направи серологията и патологичната анатомия. Ако тестът е отрицателен, това би било най-много непоносимост към целиакия към пшеница, така че в този момент ще продължим с двойна щора, за да определим дали наистина е глутен или друг компонент на пшеницата, който е отговорен за симптомите.

„Нямаме специфични тестове за диагностика на нецелиакична чувствителност към глутен/пшеница (SG/TNC). Понастоящем алгоритъмът за достигане на диагноза е много обсъждан в различни научни общества. Единственото, което е ясно, е, че преди да се диагностицира пациент с SG/TNC, целиакията първо трябва да бъде правилно изключена “, продължава Фаре.

Други новости

Новият протокол включва също нови раздели за нецелиакиалната глутенова чувствителност, както и за рефрактерната цьолиакия, тоест отнася се за пациентите с добре документирана хистологична лезия (обикновено с вилозна атрофия), чиито симптоми не изчезват след изключване на глутен от диетата за период от поне шест месеца.

И накрая, както изтъкват Ван дер Хофщат и Еспиноса, този протокол включва за първи път необходимостта от последващо проследяване на пациента, веднъж диагностициран, "което беше дългогодишно искане от колектива".

Сега остава да се види дали тези препоръки, след като бъдат публикувани, наистина започват да се прилагат в ежедневната клинична практика, за да се постигне целта за подобряване на ранното откриване и грижи за пациенти с целиакия в Испания, като по този начин се избягва появата на заболявания, свързани с късно диагностициране и които генерират по-лошо качество на живот на пациентите и висока цена за социалното осигуряване при лечения, които биха могли да бъдат избегнати.