ЦЕРЕБРАЛНА ТОКСОПЛАЗМОЗА В

токсоплазмоза

ПАЦИЕНТИ със СПИН

ЕЛЕНА ДУРАН, ИГНАСИО МИРАЗО и АНА КОМБОЛ

МОЗКОВА ТОКСОПЛАЗМОЗА ПРИ СПИН НА ПАЦИЕНТИ

Ключови думи: Токсоплазмоза; СПИН; Терапия; Токсоплазма и СПИН; Мозъчна токсоплазмоза.

Енцефалната или мозъчна токсоплазмоза е една от най-честите опортюнистични инфекции в случаите на СПИН. Честотата на мозъчните заболявания при ХИВ позитивни пациенти зависи от разпространението на инфекцията и това варира в зависимост от географските области. В Уругвай 60% от възрастните в популацията обикновено имат антитоксоплазматични антитела.

В САЩ се изчислява, че 26% от ХИВ-позитивните пациенти с антитела срещу Toxoplasma gondii могат да развият енцефална токсоплазмоза, главно поради реактивиране на латентна инфекция. В проучване, проведено у нас, честотата на енцефална токсоплазмоза в популацията на пациенти с ХИВ с положителна серология на анти-Т. gondii е 7,3%.

Енцефалната токсоплазмоза, свързана със СПИН, се проявява в повечето случаи с неврологични симптоми. В случаите, в които е въведена адекватна и ранна терапия, клиничният отговор е бърз с намаляване и последващо изчезване на енцефалния гранулом.

Целите на тази работа ще бъдат да се определи честотата на енцефална токсоплазмоза в нашата популация от ХИВ-позитивни пациенти с антитела срещу T gondii и да се изследват протоколи за лечение на тези енцефални случаи.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Общо 492 пациенти са проучени в периода между 1987 г. и август 1994 г., които са се консултирали с Инфекциозната служба на Министерството на общественото здраве (M.S.P.), национален референтен център за ХИВ/СПИН.

Определянето на антитоксоплазматични антитела (IgG и IgM) се извършва върху тях чрез непряка хемаглутинация и латексен тест. При 340 пациенти (69,1%) е установена положителна антитоксоплазматична серология с променливо ниво на титър на антителата. При останалите 152 пациенти (30,9%) не може да се установи наличието на същите.

От тези с положителна серология 25 пациенти (7,3%) са имали клинична картина, съвместима с диагнозата енцефална токсоплазмоза, от които 23 мъже и 2 жени.

Механизмът на предаване на неговата ХИВ инфекция е предимно чрез сексуален контакт; 12 пациенти проявяват хетеросексуален навик и 11 хомосексуално поведение.

Интравенозната наркомания е проверена при 4 пациенти.

Трансфузионният път е действал като източник на ХИВ инфекция в останалите.

Имунологичната оценка е извършена при 20 от 25 пациенти чрез определяне на лимфоцитни субпопулации (CD4 лимфоцитен титър) чрез ръчен метод.

ДИАГНОСТИКА

1.- Клинични аспекти

25-те изследвани пациенти са в еволюционен стадий IV на HIV инфекция и следователно те показват семиологично; много богата и разнообразна клиника.

Най-честата проява при пациенти, които са развили енцефална токсоплазмоза е главоболие (24/25).

Това беше с ранно начало, с гравиращ и постоянен характер, с неточно местоположение (като цяло, дифузно засягащо цялата капачка на черепа) и с умерена до тежка интензивност, придружено е в приблизително половината от наблюдаваните случаи (13 пациенти) от Frank HEC синдром, чийто обект, в някои случаи, обуславя будното състояние на пациента и съответно последващото му развитие. 1-2

Самият неврологичен синдром: той се наблюдава при 23 от 25 пациенти, обективирайки го под формата на пъстри клинични прояви, множество при 18 от тях и само при 5, чрез водеща неврологична картина на единична и добре индивидуализирана афектация. Клинична картина, съвместима с преобладаващо двигателен синдром с дистален дефицит, е наблюдавана при 12 (8 пациенти са развили дясна хемипареза, 3 представени лява хемипареза и една шеста нервна пареза). Мозъчен синдром е открит при 6 пациенти (3 с архицеребеларен синдром, проявяващ се главно чрез нарушения на равновесието и походката, а при останалите 3 с неоцеребеларен синдром, наблюдаван от дисметрия и асинергия). В други 6 преобладаващата клинична проява е наличието на генерализирани тонично-клонични припадъци и при 3 пациенти е описан фронтален синдром, започвайки от прогресивната им незаинтересованост към околната среда, нарушена концентрация и памет. Други 4 пациенти развиват картина на времево-пространствена дезориентация, свързана с болезнено прогресиране на състоянието. 3 Множествените неврологични прояви, обективирани в настоящата работа, са включени в таблица 1.

Двама пациенти с диагностицирана енцефална токсоплазмоза не са показали самия неврологичен синдром: при един са представени само главоболие и високи антитоксоплазматични серологични титри, изследването му е постигнато чрез КТ на главата, която потвърждава лезията. 4 В другата се наблюдават повишени антитоксоплазматични титри, заедно с констатацията чрез изследване на F на O, лезия на белег в RE, с неизвестна етиология, причина за реда на CT на черепа, който демонстрира наличието на хиподенза десен париетален кортикален процес, съвместим с диагностика на церебрална токсоплазмоза, в противен случай асимптоматичен.

Таблица 1. Церебрална токсоплазмоза в
25 пациенти със СПИН: прояви
най-честата неврологична