микроелементи

Нервната система е комуникационната структура в тялото и е изключително сложна. Ако не работи правилно, последствията могат да бъдат сериозни. Нервната система се нуждае от кислород и хранителни вещества и получава енергията си от въглехидратите. Поредица от сложни ензими контролира неговата функция. Тези ензими са протеини и тяхната активност изисква участието на различни витамини. Затова не е изненадващо, че хранителните дефицити могат да причинят симптоми и признаци, които показват недостатъчност или нараняване на нервната система.

Връзката между диетата и нервната система не е достатъчно разбрана и темата е извън обхвата на тази публикация. Важно е обаче всички в медицинската област да имат предвид, че всяко заболяване на нервната система може да има хранителен произход. Ако точната диагноза на хранително заболяване не е възможна, страдащият трябва да бъде предупреден и да му се помогне да се храни балансирано.

Групата на витамините от група В има специална функция по отношение на нервната система. Тези витамини обикновено се намират във външните слоеве на зърнените култури. Смилането води до намаляване на количеството витамини от група В в зърнените култури и брашното. Следователно липсата на витамини от група В е често срещана и е възможно случаите на невропатии да се увеличат. Например, огнище на невропатия в институция в Танзания е причинено от промяна в диетата от недостатъчно смилана към силно рафинирана царевица като основен източник на енергия.

Невропатиите могат да причинят слабост и чувство на щифтове в краката, силна пареща болка, атаксия, нервна глухота, зрителни нарушения, отсъстващи или преувеличени рефлекси и други симптоми. Съществува голямо припокриване в произхода на много от тези състояния и тяхната класификация е трудна.

Неврологичните признаци на сух авитаминоз и дефицит на тиамин при алкохолици (алкохолна полиневропатия и т.нар. Синдром на Вернике-Корсаков) са описани в глава 16, а синдромът на горещи крака поради дефицит на пантотенова киселина е споменат в глава 11. Тези патологични състояния са полиневропатии, които засягат периферните нерви или се дължат на лезии на централната нервна система (при енцефалопатия на Вернике). Хората със смесени форми вероятно често са погрешно диагностицирани. Може да бъде трудно точно да се направи разлика между неврологичните усложнения, произтичащи от недостиг на хранителни вещества, и тези, произтичащи от лекарства или токсини (например побоят, описан в глава 34).

Както е обсъдено по-долу, дефицитът на витамин В 6, вторичен при лечението на туберкулоза с изониазид, може да доведе до полиневрит. Причината за скорошно огнище на неврит на зрителния нерв и епидемична невропатия в Куба не е установена със сигурност. Огнището е спряло, но е почти сигурно резултат от недостиг на хранителни вещества, най-вероятно от недостиг на тиамин в храната. Konzo, епидемично неврологично заболяване, е резултат от прекомерна консумация на цианид при тези, които консумират токсична маниока (вж. Глави 26 и 34).

ЛИПА НА РИБОФЛАВИН (АРИБОФЛАВИНОЗА)

Хранителният дефицит на рибофлавин с клинични признаци е широко разпространен в световен мащаб, както в индустриализираните, така и в развиващите се страни. В САЩ проучване на храненето в десет държави демонстрира дефицит на рибофлавинов статус при повече от 12 процента от пациентите и при 27 процента от тестваните чернокожи хора. В много проучвания в бедните страни е установено, че дефицитът на рибофлавин е много богат, като често засяга до 40% от населението. Както е описано, основните клинични характеристики са лезии на устата. Този дефицит не причинява животозастрашаваща болест или сериозна заболеваемост.

Най-честите аномалии, наблюдавани при дефицит на рибофлавин, са ъгловият стоматит и хейлозата на устните (Снимка 40). Ъгловият стоматит причинява пукнатини или пукнатини в кожата, които се излъчват от ъглите на устата. Понякога лезиите се простират до лигавицата вътре в устата. Пукнатините имат яркочервен вид, но могат да пожълтеят в резултат на вторична инфекция. При хейлозата има болезнени пукнатини по горната и долната устна. Устните могат да бъдат подути и оголени на затварящата линия (ъгъл на устата). Лезиите могат да бъдат червени и възпалени или сухи и белези.

Глоситът (възпаление на езика) понякога се развива и включва неправилна денудация, папиларна атрофия и така наречения пурпурен език. Тези състояния не се дължат изключително на дефицит на рибофлавин.

Скротален дерматит при мъже и вулварен дерматит при жени са описани при експериментално индуциран дефицит на рибофлавин. Засегнатата кожа обикновено силно сърби и има тенденция да се лющи.

Определени аномалии в очите, включително зачервяване и кръвоносни съдове (видими кръвоносни съдове), фотофобия и сълзене, са свързани с дефицит на рибофлавин.

В близост до носа може да възникне кожно заболяване, наречено дисцепацесно.

Засегнатите хора почти винаги показват няколко признака на дефицит едновременно (Фигура 14).

Лабораторните тестове за оценка на рибофлавиновия статус почти винаги се основават (както в случая на други водоразтворими витамини) върху отделянето на витамина с урината. Ниво под 30 µg рибофлавин на грам креатинин се счита за ниско. Статусът на рибофлавин при човек се определя най-добре чрез измерване на повишаването на активността на глутатион-редуктаза в еритроцитите. Но в развиващите се страни малко болнични лаборатории са обучени да извършват този тип изследвания.

ФИГУРА 14
Характеристики на дефицита на рибофлавин (арибофлавиноза)

Лечението се състои от високи перорални дози рибофлавин в продължение на няколко дни, последвани от по-ниски дози, които може да са необходими за продължителен период, освен ако се консумира диета, богата на рибофлавин. Препоръчителната доза е доза от 10 mg рибофлавин два пъти дневно в продължение на една седмица, последвана от 4 mg на ден в продължение на няколко седмици. Диетичният прием от приблизително 1 до 1,5 mg на ден ще бъде защитен. Млякото е особено богат източник на рибофлавин.

НЕДОСТАТЪК НА ПИРИДОКСИН ИЛИ ВИТАМИН В 6

Основният хранителен дефицит на витамин В 6, който причинява симптоми на заболяване, е много рядък, тъй като и най-бедните диети съдържат достатъчно количество от този витамин.

Недостигът на пиридоксин се появява в развиващите се страни, предимно като последица от лечението на туберкулоза с изониазид. Това вещество, което е много ефективно и може да се приема през устата, е въведено като средство за лечение на туберкулоза в началото на 50-те години и стана широко използвано и отчасти замени инжектирането на стрептомицин, което дотогава беше използваната терапия. Въпреки разработването на други лекарства, изониазидът все още се използва широко. Туберкулозата, контролирана до голяма степен в индустриализираните страни през 70-те години, сега отново се възражда, като случаите на резистентност към лекарства и други, свързани със синдрома на придобита имунна недостатъчност (СПИН), тревожат здравните власти. В много африкански и азиатски страни туберкулозата е много разпространена и е основна причина за заболеваемост и смъртност.

Изониазид в големи дози за продължителни периоди вероятно ще ускори дефицита на витамин В 6. Твърди се, че увеличава нуждите от витамин В 6 .

Дефицитът почти винаги се проявява от неврологични аномалии, включително периферен неврит, със силна болка в крайниците, както горните, така и долните. Опитът в Източна Африка показа, че поради болка селските пациенти не могат да ходят до здравни центрове, за да бъдат прегледани или да си вземат лекарствата.

Препоръчва се пациентите с туберкулоза, лекувани с изониазид, да получават 10 до 20 mg пиридоксин през устата всеки ден. За съжаление, пиридоксинът е много по-скъп от изониазида. Следователно доставката на витамин значително увеличава цената на лечението.

Предполага се, че в някои части на света, особено в Тайланд, ниският прием на витамин В 6 може да е отговорен за камъните в пикочния мехур. Известно е, че витамин В 6 увеличава отделянето на оксалати с урината и че дефицитът на витамин В 6 води до повишен риск от образуване на оксалатни камъни в бъбреците или пикочния мехур.

Хормоналните контрацептиви са свързани с недостиг на фолиева киселина и витамин В 6. При по-новите хапчета за контрол на раждаемостта обаче не се наблюдава дефицит на витамин В 6. Смята се, че оралният витамин В 6 намалява гаденето при някои жени в ранните месеци на бременността.

Има изключително рядък вроден синдром, наречен генетично заболяване, чувствително към пиридоксин. Има свръхраздразнителност, гърчове и анемия през първите дни от живота. Освен ако не бъде лекувано много рано с витамин В 6, детето развива сериозна трайна умствена изостаналост.

ХРАНИТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ С МАЛКО ЗНАЧЕНИЕ И КЛИНИЧНИ ЗНАЦИ

Лекувани са най-важните и сериозни заболявания поради хранителни дефицити. Те са описани по отношение на синдроми или патологични образувания и не са класифицирани според тяхната етиология. Други клинични състояния също могат да възникнат от диетични дефицити и някои водят до вече описаните нарушения. В някои случаи могат да се наблюдават физически признаци, но без да причиняват големи промени или увреждания. Понякога, въпреки че се проявяват при недохранени хора, причината им не може да бъде точно изяснена. Всичко това е от известно значение и трябва да се търси, тъй като медицинският работник може да разследва диетата на пациента и следователно може да бъде полезен за предотвратяване на появата на по-сериозно заболяване. По-специално, трябва да се извършват рутинни прегледи на групи хора, като тези, извършвани в училища, затвори и институции, или по време на общностни здравни проучвания. Тези незначителни нарушения могат да служат като индикатори за хранителния статус на общността като цяло.

Лющеща се суха кожа или ксероза

Нормалната кожа е гладка, леко мазна и със здравословен блясък. При ксероза кожата губи тези характеристики и става суха, люспеста и доста груба на допир. На някои места кожата има тенденция да се издига на люспи, подобни на пърхот по скалпа. Счита се, че това състояние се дължи по-специално на липсата на витамин А. Въпреки това, липсата на протеини и мазнини може да бъде отчасти причината.

Напукана или напукана кожа (мозаечна дерматоза)

Това състояние обикновено се открива в долната част на крака. Кожата наподобява настилка или блато от изсъхнала и напукана от слънцето кал. Има острови с доста нормална кожа, всеки заобиколен от плитка цепка. Краищата може да са люспести или обелени. Недостигът на протеини и витамин А може да бъде отчасти причината за разстройството; Мръсотията и редуващото се излагане на сухота и влага при горещи условия също могат да бъдат определящи фактори.

Фоликуларната хиперкератоза тип I се състои от лезии, които изглеждат настръхнали на допир, състоящи се от множество сухи и твърди папули. Те се виждат по-специално на гърба на ръцете. При внимателен оглед се вижда, че те възникват от космените фоликули. Това състояние е свързано с липса на витамин А и може би също рибофлавин.

Таблица 29
Признаци, които да търсите в тест за хранителен статус

Изследвана част от тялото

Възможни промени или нарушения

Смяна на цвета
Смяна на текстурата

Битови петна
Ксероза и ксерофталмия
Кератомалация
Бледа конюнктива на долния клепач
Васкуларизация на роговицата

Ъглов стоматит
Хейлоза
Глосит
Атрофичен език
Оток на езика
Мраморирани зъби
Разрушени зъби
Подути или кървящи венци
Бледост на езика

Оток
Фоликуларна хиперкератоза
Напукана кожа
Лющеща се суха кожа
Хиперпигментация
Язви
Кървене
Бледост под ноктите

Централна нервна система

Апатия
Раздразнителност
Анестезия или сензорни промени
Болка в прасците
Ненормална походка
Загуба на рефлекси
Недостатъчно умствено развитие
Деменция

Деформация (пример, коленете заедно)
Рахит броеница
Подуване на костите
Скелетна флуороза

Увеличаване на щитовидната жлеза

Фоликуларната хиперкератоза тип II има подобен вид и е често срещана на багажника или бедрата. Околната кожа е по-малко суха и в устата на космените фоликули се наблюдава кафяв пигмент от денатурирана кръв. Това състояние може да се дължи на липса на витамин С.

Дизебацеен (назолабиална себорея)

Това състояние, при което жълтеникави кератинови запушалки възникват от фоликулите, обикновено се наблюдава от всяка страна на носа и понякога се разпространява в други части на лицето. Счита се, че се дължи на липса на рибофлавин.

Таблица 30
Недостатъци и свързаните с тях признаци

Фоликуларна хиперкератоза, тип I
Нощна слепота
Битови петна
Ксероза на конюнктивата
Ксероза на роговицата
Кератомалация
Възможно също така суха лющеща се кожа и напукана кожа

Деформация
Рахит броеница
Подуване на костите
Лъкови крака
Коленете заедно

Ъглов стоматит
Хейлоза на устните
Скротален или генитален дерматит
Възможно допълнително фоликуларна хиперкератоза, оток на езика, пурпурен език и петнист глосит
Васкуларизация на роговицата

Пропиляване
Апатия
Раздразнителност
Оток
Дерматит
Смяна на косата
Намаляване на теглото
Намален ръст
Малка обиколка на ръката
Намаляване на дебелината на кожните гънки

Оток
Анестезия
Нежност на телетата
Ненормална походка
Различни признаци на централната нервна система

Увеличаване на щитовидната жлеза
Кретинизъм
Глухоням
Умствена изостаналост

Хиперпигментация
Пелагрозен дерматит
Атрофичен език
Диария
Психични признаци

Изправени зъби
Мраморирани зъби
Костни промени

Подути или кървящи венци
Петехии или други кожни кръвоизливи
Други кръвоизливи
Фоликуларна хиперкератоза. Тип II
Чувствителни субпериостални възпаления

Анемия
Бледа конюнктива на долния клепач
Бледост на езика
Бледост на леглото на нокътя
Слаб растеж
Слаб апетит

a Излишък, недостиг на флуор.

Скротален (или генитален) дерматит

Кожата на скротума (или гениталната област при жените) става засегната, суха и раздразнена. Може да има лющене, интензивен сърбеж и вторична инфекция. Дефицитът на рибофлавин (и възможен дефицит на други витамини от група В) изглежда е причината.

Оток на езика

Езикът се възпалява, с резки по страните, съответстващи на зъбите. Папилите обикновено са изпъкнали. Това състояние е свързано с дефицит на рибофлавин и ниацин.

Езикът е много по-равен от нормалния, обикновено зачервен (пурпурен цвят) и липсва нормални папили. Може да е болезнено. Това състояние може да бъде причинено от липса на ниацин и други витамини от група В.

Езикът показва неравномерно лющене, като петна, които често са червени, възпалени овални области. Обикновено резултат от дефицит на рибофлавин и понякога може да се прояви с оток на езика.

Възпаление на паротидите

Възпалението на околоушните жлези може да се възприеме като твърда зона точно пред и малко под медуса (дупката) на ухото. Възпалението е почти винаги двустранно. Тя може да изчезне напълно след консумация на балансирана диета в продължение на 6 до 12 месеца. Свързан с дефицит на протеин.

Тропичните язви засягат подбедрицата и могат да бъдат единични или множествени. Те са хронични, понякога големи и не е необичайно да бъдат заразени. Причината не е напълно изяснена, но може да е хранителна. Тропическите язви са рядкост при добре хранени хора.

ХРАНИТЕЛЕН СТАТУТ ИЗПИТ

При изследването на хранителния статус трябва да се запишат името, пола и възрастта на лицето. Ако лицето е жена, трябва да се отбележи дали е бременна или кърми бебето си. Таблица 29 обобщава знаците, които трябва да се търсят на изпита. Следва да се вземат и следните мерки:

дебелина на кожните гънки (за които е необходимо да има специални габарити);

обиколка на ръката;

обиколка на гръдния кош;

обиколка на главата.

Също така е важно да се отбележат и други наблюдения, които могат да имат значение за случая, например паразитна инфекция или излекувана роговица.

Таблица 30 предоставя списък на нарушенията, причинени от тези недостатъци.

СНИМКА 40
Ъглов стоматит и хейлоза на устните поради дефицит на рибофлавин