Размер на текста

Текущ размер: 100%

Болест на кръстоносците, разкъсване на черепно-кръстосани връзки, нараняване на ACL, разкъсване на черепно-кръстосана връзка, частично нараняване на ACL, остеотомия за изравняване на тибиалното плато, подобряване на туберозата на тибията, стабилизиране на страничния шев, разкъсване на менискус

Черепно-кръстосаният лигамент (CCL, виж фигура 1) е един от най-важните стабилизатори на кучешкото коляно (задушаване), средната става на задния крак. При хората LCC се нарича предна кръстна връзка (ACL).

кръстна
Менискусът (фигура 1) е структура, подобна на хрущял, която се намира между две кости, бедрената кост (бедрото) и пищяла (пищяла). Той има много важни функции в ставата, като поглъщащи удари, откриване на стойка и натоварване на лагерите и може да бъде повреден, когато LCC се счупи.

Разкъсването на LCC е една от най-честите причини за куцота на задните крака, болка и последващ артрит на коляното. Тъй като развитието на този проблем при кучетата е много по-сложно, отколкото при хората, тъй като кучетата изпитват различна степен на руптура (частична или пълна), кучешкото разстройство се нарича „черепно-кръстна лигаментна болест“ (CLCL). Въпреки че клиничните признаци (симптоми), свързани с ELCC, варират, разстройството винаги причинява дисфункция на задните крайници и болка.

ELCC е най-често резултат от комбинация от много фактори, включително стареене на връзката (дегенерация), затлъстяване, лошо физическо състояние, генетика, структура (скелетна форма и конфигурация) и раса. Разкъсването на лигамента ELCC е резултат от бавна, фина дегенерация, настъпила в продължение на няколко месеца или дори години, и не е резултат от остра (внезапна) травма на иначе здрав (това е много рядко). Тази разлика между хората и кучетата обяснява две важни характеристики на кучешкия ELCC:

  1. 40-60% от кучетата, които имат ELCC в едно коляно, също ще развият подобен проблем в другото коляно в някакъв бъдещ момент.
  2. Частичното разкъсване на LCC е често срещано при кучета и прогресира до пълно разкъсване с течение на времето.

Заболяването на черепно-кръстосани връзки може да засегне кучета от всякакъв размер, всички породи и всички възрасти, но почти никога котки. Известно е, че някои породи кучета имат по-висока честота на ELCC (ротвайлер, Нюфаундленд, стафордширски териер, мастиф, акита, сенбернар, ретривър Чесапийк и лабрадор), докато други породи страдат от този проблем по-рядко (хрътки, колбаси, басет хрътка и бобтейл). Форма на генетично наследяване е демонстрирана в Нюфаундленд и Лабрадор ретривъри.

Лошото физическо състояние и излишното телесно тегло са фактори на риск за разработване на ELCC. И двете са фактори, върху които собственикът на животното може да повлияе. Постоянната физическа подготовка с редовна активност и внимателно наблюдение на храненето е препоръчително, за да се поддържа чиста телесна маса.

Кучетата с ELCC могат да имат всяка комбинация от следните признаци (симптоми):

  • затруднено ставане от седнало положение
  • проблеми с качването в колата
  • намалено ниво на активност
  • куцота с различна интензивност
  • мускулна атрофия (намаляване на мускулната маса в засегнатия крак)
  • намален обхват на движение на колянната става
  • щракащ звук (който може да означава разкъсан менискус)
  • подуване в пищяла (фиброза или белези)
  • болка
  • не искам да играя сковано

Пълното разкъсване на CCL може лесно да бъде диагностицирано от ветеринарния лекар чрез комбиниране на наблюдение на походката, находки от физикален преглед и рентгенови лъчи. Диагнозата на частично разкъсване на CCL обаче може да бъде по-трудна.

Рентгеновите лъчи позволяват на ветеринаря:

  • потвърждават наличието на ставен излив (натрупване на течност в ставата, показващо аномалия)
  • преценете наличието/степента на артрит
  • предприемете стъпки за хирургично планиране
  • изключват други съпътстващи заболявания

Някои от специфичните техники за палпация, които ветеринарните лекари използват за оценка на CCL, включват „тест на черепното чекмедже“ и „тест за компресия на пищяла“. Тези тестове могат да потвърдят необичайно движение на коляното, съответстващо на разкъсване на CCL.

Има много възможности за лечение на ELCC. Първото важно решение, което трябва да се вземе, е между хирургично и нехирургично (наричано още консервативно или медицинско) лечение. Най-добрият вариант за животното зависи от много фактори, като нивото на активност, размера, възрастта, скелетната структура и степента на нестабилност на коляното.

Хирургичното лечение обикновено е най-подходящо за ELCC, защото това е единственият начин да се контролира трайно нестабилността на колянната става. Хирургията се занимава с един от основните проблеми, свързани с ELCC: нестабилността на коляното и болката, която генерира в резултат на загуба на нормална структурна подкрепа на CCL.

Целта на операцията не е да „поправи“ самата CCL. Поради биологични и механични влияния, LCC няма способност да се лекува, след като е започнал да се разкъсва, независимо от степента на тежест. За разлика от операцията за лечение на човешки ACL, кучешкият LCC обикновено не се "заменя" с присадка. Това се дължи главно на значителните механични разлики между коляното на двуногите (като хората) и четириногите (като кучетата), които правят техниките, базирани на присадки, по-малко надеждни за кучета. Ако има едновременно нараняване на менискуса, хирургът ще го лекува, като отстрани повредените части на менискуса по време на операция за стабилизиране на коляното. Има много хирургически възможности за лечение на нестабилност на коляното. Различните техники могат да бъдат класифицирани в две групи въз основа на различните хирургически концепции:

  1. Техники, базирани на остеотомия изискват изрязване на костта (остеотомия), което променя начина на работа на мускулите на квадрицепса в горната част на пищяла (плато на пищяла). Стабилността на колянната става се постига не чрез заместване на LCC, а чрез промяна на биомеханиката на ставата. Това се постига чрез напредване на вмъкването на мускула (напредване на туберкулоза на пищяла [TTA]) или завъртане на платото на тибията (остеотомия на нивото на пищяла [TPLO]).

Много хирурзи предпочитат тези техники за големи кучета и активни за техните постоянни резултати дори при най-атлетичните пациенти:

  1. Остеотомия на нивото на пищяла (TPLO) се състои в извършване на кръгло изрязване около върха на пищяла и завъртане на контактната му повърхност (плато на пищяла), докато достигне почти плоска ориентация (около 90 градуса) спрямо вмъкването на четириглавия мускул (фигура 2). Това прави коляното по-стабилно, при липса на LCC. Разрезът трябва да се стабилизира в костта, като се използва костна плоча и винтове като мост (Фигура 3). След като костта заздравее, костната плоча и винтове не са необходими, но почти никога не се отстраняват, освен ако няма свързан проблем (дразнене, инфекция).

Предимствата, наблюдавани при този подход в сравнение с техниките, базирани на конци, са превъзходните резултати, получени при по-големи кучета по отношение на функцията на крайниците и спортната подвижност, с по-малко прогресиране на артрита.

Основният му недостатък е необходимостта от практикуване на остеотомия. Всяка остеотомия изисква консолидация на костта и, ако се наблюдава проблем (като отказ на имплантант или кост не зараства), може да се наложи ревизионна операция, която може да повлияе негативно на краткосрочните и дългосрочните резултати. За щастие, тези видове усложнения са редки, особено ако процедурата се извършва от опитен сертифициран хирург.

  1. Повишаване на туберкулоза на пищяла (TTA) изисква линейно изрязване по предната част на пищяла. Предната част на пищяла, наречена "бугорка на пищяла", се придвижва напред, докато вкарването на квадрицепсите се ориентира под ъгъл от около 90 градуса с тибиалното плато (Фигура 4). Това е друг начин да получите същото механично предимство, което предлага TPLO, което прави коляното по-стабилно без LCC. TTA и TPLO имат сходни предимства и недостатъци. Както в случая с TPLO, разрезът в костта се стабилизира с помощта на костна плоча и специално проектирани винтове като мост. Изборът между TPLO и TTA се основава единствено на мнението на хирурга и личния технически опит. Към днешна дата не са публикувани данни в подкрепа на това, че една техника е по-добра от другата.

Предимствата на тази процедура пред другите техники, базирани на конци, е, че имплантът се поставя с по-голяма точност и по-голяма сила на зашиване. В проучване, сравняващо TPLO и техниката Tightrope®, не са открити значителни разлики между двете по отношение на резултатите 6 месеца след операцията.

The нехирургично лечение обикновено се състои от комбинация от болкоуспокояващи, модификация на упражненията, добавки за ставите, физическа рехабилитация и евентуално ортопедични/скоби.

  1. Ограничение на дейността ипротивовъзпалително - Въпреки че даването на болкоуспокояващи на кучета с ELCC може да повиши тяхното благосъстояние, болката в коляното остава поради постоянна нестабилност на коляното. Поради тази причина строгите ограничения за активност (напр. Каишки) често са най-ефективни за намаляване на болката при кучета с ELCC. Следователно това лечение обикновено е ограничено до специфични кучета, които не могат да се подложат на операция (поради финансови ограничения, болест и т.н.).
  2. Рехабилитация - Има много индикации, че лечението от ветеринарен лекар с пълно физическо обучение може да ускори и дори да подобри възстановяването след операция. Малко доказателства обаче предполагат, че това е систематична и предвидима алтернатива на хирургичното лечение на кучешки ELCC.

Следоперативните грижи у дома са от съществено значение. Преждевременните, неконтролирани или прекомерни дейности рискуват тотален или частичен провал на хирургичния ремонт. Такъв отказ може да изисква голяма хирургическа интервенция. Хирургът на кучето ще обясни подробно правилните следоперативни грижи преди и след интервенцията.

Проучванията показват, че физическата рехабилитация може да ускори възстановяването на кучето и да подобри крайния му резултат, независимо от избраната хирургическа техника. Тази рехабилитация трябва да започне веднага след интервенцията и обикновено включва пасивен обхват на режим на движение, упражнения за баланс, контролирани разходки на каишка и т.н. Други подробности трябва да бъдат обсъдени със сертифициран хирург и/или ветеринарен лекар за първична помощ.

Дългосрочната прогноза на животни, подложени на хирургичен ремонт на ELCC, е добра; Съществено подобрение е отчетено в 85-90% от случаите. Въпреки че артритът може да прогресира независимо от вида на лечението, се очаква да се забави, когато се извърши операция. Следователно, мултимодално лечение на остеоартрит се препоръчва за всяко куче с ELCC, независимо от лечението. Последиците от това лечение трябва да бъдат обсъдени с хирурга и/или ветеринарния лекар на кучето.

Затлъстяването при домашните любимци е свързано с множество здравословни проблеми извън ELCC. Загубата на тегло трябва да се разглежда като критичен въпрос за всяко животно с наднормено тегло, страдащо от ELCC. Ветеринарният лекар може да ви помогне да определите идеалното тегло на животното и най-добрия начин да го постигнете.