Лечение

Терапевтичното управление на чревната пневматоза трябва да бъде насочено към основната причина, когато е възможно. Важно е обаче да се установи дали пациентът представя клинични признаци, които показват риск за живота, като силна коремна болка или перитонеално дразнене и, при томографията, ивици на мазнини, кистозни пространства със съдово разпределение, свободна течност или пневматоза на вената porta, случаи, при които трябва да се обмисли ранна хирургическа интервенция 12.

Асимптоматичните пациенти не се нуждаят от лечение и при леки форми на чревна пневматоза се препоръчва консервативно лечение, включително стероиди, елементарна диета, хипербарен кислород и антибиотици. Метронидазол обикновено се използва като антибиотично лечение, в дози от 500 mg, три пъти на ден. Смята се, че този терапевтичен режим унищожава газообразуващите бактерии при чревна пневматоза.

Прилагането на хипербарен кислород се основава на факта, че това е токсичен газ за анаеробните чревни бактерии, които допринасят за образуването на въздух в кистите, в допълнение към факта, че съдържанието на кистите е предимно некислороден газ. Доставката на високи концентрации на кислород увеличава парциалното налягане на кислорода във венозната кръв, докато намалява парциалното налягане на неоксигенираните газове, като по този начин създава градиент на дифузия през стената на кистата и изтласква уловения газ от кистите 13.

Както бе споменато по-горе, хирургичната интервенция е запазена за животозастрашаващи случаи, които имат тежки симптоми или усложнения като волвулус или интраабдоминално кървене, или ако медицинското лечение е неуспешно. Когато ползите надвишават рисковете, се препоръчва диагностична лапароскопия, която освен диагностична може да бъде и терапевтична 6,7,13,14.

Клиничен случай

Това е 63-годишна жена, родом от Картахена, на колумбийското крайбрежие на Атлантическия океан, живееща в Попаян (Каука) в продължение на 6 месеца преди постъпване в болница.

Той се консултира за клинична картина на шестмесечно развитие на коремно раздуване, дифузна коремна болка, усещане за стомашна пълнота и понякога постпрандиално повръщане, загуба на тегло от около 20 кг, астения, адинамия и, през последния месец, диария с прекъсвания.

Неговата медицинска история включва системен лупус еритематозус и склеродермия, диагностицирани през 2001 г. и без лечение в продължение на приблизително 18 месеца преди постъпване; също хранопровод на Барет и гастроезофагеален рефлукс.

Той няма алергична или фармакологична история, само една хирургична анамнеза за коремна хистеректомия за миоматоза на матката преди 20 години.

При физически преглед тя беше кахектична, със системно кръвно налягане от 97/70 mm Hg, сърдечна честота от 87 удара в минута, дихателна честота от 16 вдишвания в минута и температура от 36 ºC. Коремът беше разтегнат, без болка при палпация, без признаци на перитонеално дразнене, тимпанична при перкусия и с повишена перисталтика.

При лабораторни тестове са установени нормални бъбречни и чернодробни функции, няма левкоцитоза или неутрофилия, серумният албумин е 3,5 g/dl, а HIV е отрицателен. На рентгенография на гръден кош и корем във вертикално положение се наблюдава голяма пневмоперитонеумна камера, изместваща черния дроб и далака надолу.

Тъй като не са открити признаци на перитонеално дразнене, е направена торакално-коремна томография, при която е наблюдаван: двустранен плеврален излив с удебеляване на фисурите,

Двустранна базална бронхиектазия, частична ателектаза на двата долни дяла, изразено разтягане на хранопровода с тръба вътре в него, хидропневмоперитонеум, обилна свободна течност в коремната кухина и разтягане на чревните бримки (Фигури 1-3).

пневматозно

Разтягането на корема частично се подобрява с поставянето на назогастрална сонда.

Въпреки това, поради находките от изображенията, свободен въздух и течност в перитонеалната кухина, чревна перфорация и започване на антибиотично лечение с ампицилин-сулбактам; Освен това е извършена проучвателна лапаротомия и са открити около 700 ml асцит и множество пневматични кисти в теменната перитонеума, предимно във фалциформен лигамент на черния дроб, а някои в тънки чревни бримки.

Също така, в тънките чревни бримки са открити яйцевидни области на депулдирана сероза, което предполага спонтанно разкъсване на чревни пневматични кисти (Фигури 4-6).

С тези находки беше поставена диагнозата на чревна и перитонеална кистозна пневматоза като причина за спонтанен пневмоперитонеум при този пациент.

Пациентът еволюира адекватно в следоперативния период. Цитохимичното изследване на асцитната течност съответства на транссудат, а оцветяването по Грам и културите са отрицателни. Хистопатологичното проучване съобщава за проста киста. Поради изразената загуба на тегло е извършена ендоскопия, която изключва злокачествена неоплазия в горната част на храносмилателния тракт.

Според библиографския преглед се счита, че основният определящ фактор за развитието на чревна пневматоза е склеродермия и системен лупус еритематозус без лечение, поради което той е насочен към ревматологията, за да започне лечение на основните си заболявания. И накрая, пациентът беше изписан без болка или раздуване на корема и с адекватна толерантност към диетата.

Заключения

  • Не всички случаи на пневмоперитонеум са хирургични. Въпреки че са редки, има спонтанни случаи или вторични при чревната пневматоза, така че тази диагноза трябва да се има предвид при пациенти, които се консултират за пневмоперитонеум без признаци на перитонеално дразнене.
  • В случаите на пневмоперитонеум при стабилни пациенти, при които етиологичната диагноза не е много ясна и е желателно да се изключи чревна перфорация или исхемия, диагностичната лапароскопия е добър вариант за хирургично изследване на тези пациенти и по-малко агресивна от лапаротомията.
  • Чревната пневматоза при пациенти със системна склероза е лош прогностичен маркер и изисква подходяща и ранна корекция на основното заболяване.

Съответствие с етичните стандарти

Информирано съгласие: Това проучване е преглед на научната литература и като такова не е необходимо информирано съгласие. Получено е одобрение от Комитета по медицинска етика на болницата.

Декларация за конфликт на интереси: няма съобщени от авторите.

Източници на финансиране: собствени ресурси на авторите.