Кистозна чревна пневматоза, свързана с цьолиакия

кистозна

Чревна кистозна пневматоза, свързана с цьолиакия

Педро Е. Велбес Маркети I; Глория Астенсио Родригес II; Onix C. Garib Alpízar III; Соня Мендоса Делгадо IV

I II степен специалист по гастроентерология. Асистент. Клинична хирургична болница "Hermanos Ameijeiras". Хавана Куба
II II степен специалист по гастроентерология. Магистър по биоетика. Асистент. Клинична хирургична болница "Hermanos Ameijeiras". Хавана Куба.
III специалист от I степен по комплексна обща медицина. Жител на 3-ти. година по гастроентерология. Клинична хирургична болница "Hermanos Ameijeiras". Хавана Куба.
IV специалист от първа степен по гастроентерология. Клинична хирургична болница "Hermanos Ameijeiras". Хавана Куба.

Кистозната чревна пневматоза в повечето случаи е неочаквана рентгенологична находка, която показва наличието на тревожно патологично състояние, появата му в хода на целиакия е рядка ситуация в медицинската практика, има малко литература, документираща това. В настоящата работа се съобщава за случай на млада възрастна жена, която е хоспитализирана в Службата по гастроентерология на болница "Hermanos Ameijeiras", с картина на раздуване на корема, диспепсия, повръщане и загуба на тегло, множество образни изследвания (САЩ, гръден кош) Рентгенови лъчи), ендоскопи (йеюноскопия плюс йеюнална биопсия), както и маркери за цьолиакия. Той беше заключен като целиакия за възрастни, свързана с кистозна чревна пневматоза, която се развива благоприятно след специфично медицинско лечение с антибиотична терапия, кислородна терапия и диета за цьолиакия.

Ключови думи: чревна кистозна пневматоза, целиакия. РЕЗЮМЕ

Чревната кистозна пневматоза в повечето случаи е неочаквана рентгенологична находка, предполагаща наличието на тревожно патологично състояние, появата му по време на протичането на целиакия е рядка ситуация в медицинската практика, има оскъдна литература в подкрепа на това. В настоящата статия случаят с млада възрастна жена, приета в гастроентерологична служба на Клинична хирургична болница "Hermanos Ameijeiras" с раздуване на корема, диспепсия, повръщане и загуба на тегло, е бил подложен на множество образни изследвания (САЩ, рентгенография на гръден кош), ендоскопия (йеюноскопия плюс биопсия на йеюнум) m, както и маркери за целиакия. Заключваме, че това е целиакия при възрастен пациент, свързана с чревна кистозна пневматоза, развиваща се благоприятно след специфично медицинско лечение с антибиотична терапия, кислородна терапия и диета за цьолиакия.

Ключови думи: Чревна кистозна пневматоза, цьолиакия.

Въпреки че в литературата е описано, че NQI може да се появи като патологично състояние, вторично на цьолиакия (CD), това не е асоциация, която често се среща в медицинската практика, отчитат се само анекдотични случаи. Целта на тази работа е да докладва за случай, наскоро присъствал в нашата служба, където тези обекти са свързани.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

Пациентка на 32 години, смесена раса, с анамнеза за бронхиална астма от I степен от 5-годишна възраст, за която не е получавала междукризисно лечение, обичайно запек, ниско тегло от детството, късна менархе и анамнеза за олигоменорея . Тя е хоспитализирана в гастроентерологичната служба на болница "Hermanos Ameijeiras", като се позовава, че в продължение на приблизително 5 години тя има киселини, аерогастрия, усещане за стомашна пълнота, метеоризъм, постпрандиално повръщане и раздуване на корема, клинични прояви, които са се обострили през последната година, свързана със загуба на тегло от 4 кг. Физическият преглед разкрива тегло от 48 кг по това време, с височина от 1,66 см, за ИТМ: 17,7; корем: разтегнат с наличието на среден инфраумбиликален хирургичен белег и малка пъпна херния, мек, потискащ, не болезнен при палпация, без висцеромегалия, с генерализирано увеличаване на подуване, нормални въздушно-течни звуци; останалата част от физическия изпит беше нормална.

Първоначално допълващи: Хематологични изследвания: Hb: 12,6 g/L, левкоцити 10,8 x 10 9/L неутрофили: 0,59%, лимфоцити 0,41%, моноцити 0,03%, утаяване на еритроцитите: 5 mm/h, гликемия 4,5 mmol/L, креатинин 101 µmol/L, ALT 19,9 IU/L, AST 21,9 IU/L, FAL 84 IU/L, GGT 10,4 IU/L, BT 7 µmol/L, BD 5 µmol/L, нормална коагулограма, PT 83 g/L, ALB 36 g/L, AgSHB отрицателен, AcHC отрицателен, холестерол 3,21 mmol/L, триглицериди 0,55 mmol/L, VDRL не реагира.

След 3 дни хоспитализация тя започва с често повръщане с остатъци от храна и изразено раздуване на корема. Извършено е ултразвуково изследване на корема, показващо чревни бримки и разтегнат стомах с течност и остатъци от храна вътре, с появата на хроничен високо оклузивен синдром, който е довел до спиране на пероралния път и поставяне на катетър на Левин за 72 часа., беше получено обилно стомашно съдържание, докато не беше решено да се оттегли поради очевидно подобрение. При контрастно проучване на хранопровода, стомаха и дудена (EED) е установено значително увеличение на стомашната камера, което се простира до тазовия изкоп с добра подвижност, няма данни за запушване на нивото на пилора.

Направена е рентгенова снимка на гръдния кош, чрез която се потвърждава пневмоперитонеум със съмнение за поддиафрагмен кистозен образ (фиг. 1).

Обикновено рентгенологично изследване на корема разкри увеличаване на плътността на меките тъкани в областта на проекцията на мезогастриума, хипогастриума и левия фланг, поразително е наличието на овално изображение с ниво на въздушна течност във вътрешността му ( Фигури 2 и 3).

При простата коремна томография беше оценено изразено генерализирано натрупване на чревни газове с ниво на стомашен въздух и течност и наличие на чревна верига в мезогастриума с голямо ниво на въздушна течност и съдържание на течност във вътрешността му, течност също беше демонстрирана в тазовия изкоп. Няколко дни по-късно беше направено ултразвуково изследване на корема, при което се наблюдава разтягане на стомаха с остатъци от храна и течност вътре, въпреки че в по-малко количество от това, съобщено в предишни проучвания, се поддържа тънка разтегната верига в мезогастриалната област и изображение кистозна към задния аспект на далака в близък контакт с диафрагмата, дебелостенна, която може да бъде свързана с чревна верига. Доклади за панендоскопия: хроничен дуоденит, препилорна язва, хроничен пангастрит със признаци, предполагащи атрофия и външна компресия на нивото на стомашното тяло.

Смята се, че това е картина на чревна кистозна пневматоза, започнало е специфично лечение с антибиотици (Ципрофлоксацин EV за 10 дни) и кислородна терапия, със значително клинично и рентгенологично подобрение. Проучването беше продължено, като се вземе предвид личната патологична история и настоящата клинична картина, която може да съответства на CD за възрастни, бяха посочени анти-глиадинови антитела и анти-ендомизиеви антитела, които бяха положителни, след което беше направена биопсия на йеюналната тъкан, която съобщава: частична атрофия на вили (фиг. 4).

И накрая, случаят приключи с диагнозата CD при възрастен, която се появи, свързана с NQI, рядка клинична ситуация в медицинската практика. Наложено е лечение с диета без глутен и пациентът е изписан с очевидно подобрение и клинично възстановяване.

В повечето случаи кистозната чревна пневматоза е неочаквана радиологична находка, показваща наличието на тревожно патологично състояние. Обикновената рентгенография на корем разкрива радиопрозрачни клъстери в червата и пневмоперитонеума, сякаш киста е спукана; 1,3 ситуация, подобна на тази, установена при нашия пациент. Пневмоперитонеумът, който се появява в тези случаи, е доброкачествен признак, когато няма клинични данни за чревна исхемия, перфорация или перитонит. 7

Когато се появят симптоми, клиничните прояви са много разнообразни и сред най-честите откриваме диария (68%), секреция на слуз (68%), ректално кървене (60%), запек (48%), въпреки че литературата съобщава, че при 3% от пациентите картината започва с усложнение, сред които най-често е пневмоперитонеум, както откриваме при този пациент. Други усложнения, посочени в литературата, са волвулус, чревна непроходимост, инвагинация, кръвоизлив и чревна перфорация. 1

NQI в хода на цьолиакия представлява рядка ситуация в медицинската практика, има малко литература, която го документира, дисекцията на интралуминалния газ в възпалената чревна стена се съобщава, без да е придружена от друга интраабдоминална патология. 7 По отношение на патогенезата на NQI, механичните, бактериалните и белодробните фактори са замесени като причина за утаяване на клиничната картина. Някои проучвания стигат до извода, че чревната пневматоза, придружена от пневмоперитонеум при пациенти с CD, не изисква хирургично изследване, тъй като кистите са склонни да се повтарят след интервенцията и са показали, че клиничната ситуация се подобрява само с медицинско лечение, което би било ориентирано към Хигиенно диетично лечение на CD, следователно операцията е запазена за онези случаи, при които има диагностика на усложнения като волвулус, тежко кървене, чревна обструкция и напрежение пневмоперитонеум. 8,9 При нашия пациент наложеното лечение доведе до значителна промяна в клиничната картина и очевидно възстановяване на теглото.

Известно е съществуването на епидемиологичен феномен на целиакия, наречен целиакия айсберг, като се има предвид наличието на значителен брой пациенти с нетипични или тихи клинични прояви на целиакия, което прави истинското разпространение на това заболяване неизвестно. 10 С разглеждания случай гореспоменатото е подчертано за пореден път, защото това е 32-годишен пациент, който дебютира с NQI, който се счита за вторичен в сравнение с CD в зряла възраст, което ни кара да замислим отново за необходимостта да обмисли правилната и навременна диагноза на споменатото лице.

1. Blumberg D, Wald A. Други заболявания на дебелото черво и ректума. В: Sleisenger MH, Friedman LS, Feldman M. Стомашно-чревни и чернодробни заболявания. Буенос Айрес: Панамерикански медицински; 2004. стр. 2448-73.

2. Wong SL, Galandiuk S. Пневматоза Cystoids Inintestinalis. В: Zuidema GD, Yeo Caries JY. Хирургия на Шакълфорд на храносмилателния тракт. 5-ти. изд. Т. V. W.B. Компания Сондърс; 2002. стр. 461-6.

3. Gagliardi G. Thompson I, Hershman M. Pneumatosis coli: Предложена патогенеза въз основа на проучване на 25 случая и преглед на литературата. Int J Colorectal Dis. 1996; 11: 11.

4. Sequeira W, Pneumatosis cystoids intestinalis при системна склероза и други заболявания. Семен артрит Rneum. 1990; 19: 269.

5. Knetchle S, Davidoff A, Rice R. Pneumatosis intestinalis: Клинично лечение и хирургичен резултат. Ан Сург. 1990; 212: 160.

6. Moote D, Fried L, Le Brun G, Fraser D. Пневматоза коли: Има ли връзка с излишък на сигмоидното дебело черво? Gastrointest Radiol. 1989; 14: 79.

7. Nathan H, Singhal S, Cameron JL. Bening pneumatosis intestinalis в условията на целиакия. J Gastrointest Surg. 2006; 10 (6): 890-4.

8. Gúzman M, Rosell V, Cantera R, Gúzaman V, Cadillo M, Maya N, et al. Кистозна чревна пневматоза: Доклад за клиничен случай и преглед на литературата. Rev Gastroent Перу. 2000; 20 (2): 22-30.

9. Deshpande Ah, Kayak SP, Raut WK. Пневматоза cystoids intestinalis: болест или продължение? Доклад за случай и преглед на теории по отношение на патогенезата. Индийски J Pathol Microbiol. 2003; 46 (3): 437-40.

10. Фарел RJ, Кели CP. Celiac sprue и огнеупорни sprue. В: Sleisenger MH, Friedman LS, Feldman M. Стомашно-чревни и чернодробни заболявания. Буенос Айрес: Панамерикански медицински; 2004: 1935-62.

Получено: 2 юни 2009 г.
Одобрен: 18 юни 2009 г.

Д-р Педро Е. Велбес Маркети. Клинична хирургична болница "Hermanos Ameijeiras". Сан Лазаро No 701. Хавана, Куба. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons