Чилийски вестник по радиология. Т. 14 No 2, 2008; 68-72.
ПЕДИАТРИЧНИ ОБРАЗИ
ЧРЕВНА ПНЕВМАТОЗА И АЛЕРГИЯ НА ПРОТЕИНА НА КРАВЕТО МЛЯКО
ПНЕВМАТОЗА ЧРЕВНИ И АЛЕРГИЯ НА ПРОТЕИНИ В КРАВАТА МЛЯКА
Д-р Georgette Pose L, María Eugenia Arancibia S, Gloria Soto G, Aníbal Espinoza G, Isabel Fuentealba T, Carmen G. Reginensi R.
Служба за диагностика на изображения и педиатрия, Clínica Alemana. Сантяго, Чили.
Резюме: Pneumatosis intestinalis при новородени бебета представлява клинична проява, силно свързана с наличието на некротизиращ ентероколит, силно тежко медицинско състояние. Това проучване предоставя серия от клинични случаи с кървави изпражнения и доброкачествена пневматоза чревен. Поставена е кратка доказана с колоноскопия диагноза алергичен колит, която е потвърдена в 87,5% (7/8) от случаите, докато редица биопсии показват, че еозинофилите надвишават нормалните граници. Диагнозата при 12,5% от пациентите (1/8) се основава на клинични досиета, лабораторни тестове, образни изследвания и отговори на лечението. Потискането на протеините от краве мляко в майчината диета или заместването на човешкото мляко със заместител, свободен от този протеин, доведе до бърза регресия на симптоматиката.
Ключови думи: Пневматоза, некротизиращ ентероколит.
Резюме: Чревната пневматоза при новороденото е признак, който се свързва най-вече с наличието на некротизиращ ентероколит, сериозно състояние. Представяме поредица от клинични случаи, които са започнали с кръв в изпражненията и доброкачествена чревна пневматоза, диагностициране на алергичен колит, което е демонстрирано в 87,5% (7/8) от случаите чрез кратка колоноскопия и биопсии, които демонстрират брой еозинофили, по-големи от нормално; при 12,5% (1/8) диагнозата се основава на клинична, лабораторна, образна диагностика и отговор на лечението. Потискането на протеините от краве мляко в диетата на майката или заместването на кърмата със заместител, свободен от този протеин, доведе до бърза регресия на симптомите.
Ключови думи: Некротизиращ ентероколит, пневматоза.
Въведение
Чревната пневматоза при новородени (NB) и кърмачета е признак, свързан с некротизиращ ентероколит (NEC), сериозно състояние в NB. Това е свързано в повечето случаи (85%) с недоносени бебета с по-малко от 35 гестационна седмица, под 2500 g и много пъти с други патологии като болестта на Hirschsprung и сложни вродени сърдечни заболявания, в контекста на исхемия, инфекция и признаци на остър корем (1,2) .
Симптомите на NEC с чревна пневматоза (IP) често се появяват на 3 или 4 дни от живота с кръв в изпражненията, повръщане, раздуване на корема, признаци на сепсис и апнея или понякога летаргия. NEC е свързан с хипоксия, стрес, хипотония и инфекция (1). Патофизиологията включва чревна исхемия поради хипоперфузия на стената и последващо падане на лигавичната бариера, която позволява навлизането на бактерии и/или въздух в чревната стена, което може да бъде причинено или улеснено от некроза на чревната стена или автолиза на чревна стена чревна флора. Интерстициалният въздух от стената на червата може да влезе в порталната венозна циркулация, придружен от ацидоза и дисеминирана вътресъдова коагулация (3-5) .
Находките от образна диагностика на NEC при обикновена коремна рентгенография (Rx) са неспецифични. Сред класическите признаци най-често се наблюдават дифузно раздуване на червата и NI, което може да бъде локално или дифузно, като често засяга дисталното тънко черво и дясното дебело черво (1) .
| ? | Описани са и други причини за пневматоза, които могат да имитират NEC (6): |
| ? | Катетеризация на пъпната вена с производство на ретроградни микроемболи (7) |
| ? | Хемодинамични промени с чревна исхемия, при липса на инфекция |
| ? | Пневмомедиастинум, при който постулираният механизъм е дисекция на въздух от медиастинума - по аортата и нейните притоци към чревните стени |
| ? | Разтягане в чревни обструкции в периода на RN, като адезия на дванадесетопръстника, неперфориран анус, синдром на мекониев илеус и мекониева запушалка, наред с други. Тази пневматоза може да се развие поради изтичане на чревни газове чрез разкъсване на лигавицата с последваща субмукозна и/или субсерозна дисекция. |
| ? | Исхемия на чревната стена, свързана с подчертано свръхразтягане на червата |
Нашата цел е да съобщим аспекта на изображението, наблюдаван при еволюцията на новородени с алергия към протеини от краве мляко, със специален акцент върху наличието на пневматоза, поради оскъдната информация в литературата по тази тема.
Материал и метод
Клиничните записи на поредица от 8 NB с алергия към протеини от краве мляко бяха прегледани ретроспективно, демонстрирани чрез кратка колоноскопия и хистологично проучване, с абсолютен брой еозинофили за по-голямо увеличение и за десет полета. Алергичният колит се счита за наличие на повече от 20 еозинофили на поле с по-голямо увеличение или повече от 60 еозинофили в 10 полета с по-голямо увеличение, критерий, използван в детската болница във Филаделфия.
Беше записана перинаталната анамнеза, образно изследване, диагностични методи и отговор на лечението, анализирайки резултатите и връзката между различните параметри.
От 8 изследвани пациенти 3 са жени и 5 мъже. Гестационната възраст варира между 34 и 38 седмици от живота (медиана 37 седмици), с тегло при раждане между 2430 g и 4125 g (медиана 2875 g).
При 75% (6/8) от пациентите е имало една или повече свързани патологии, които са описани в Таблица I.
При 87,5% (7/8) от изследваните НБ причината за консултация и предупреждение е наличието на кръв в изпражненията, свързано с коликираща болка в 50% (4/8) от случаите, повръщане в 12,5% (1/8), колики плюс раздуване при 12,5% (1/8) и колики болка плюс запек при 12,5% (1/8).
Половината от пациентите (4/8) са били хоспитализирани по време на появата на симптоми: 2 за двойно раждане с преходна хипогликемия, 1 за апнея при 48 часа живот и 1 за аритмия. Останалите четирима пациенти се консултираха амбулаторно.
Симптомите се появяват между 24 часа и 38 дни от живота (медиана 16,9 дни). Храненето по време на диагнозата беше: изключителна гърда при 50%) гърда плюс адаптирано мляко при 37,5% и само адаптирано мляко при 12,5% от децата.
Физикалният преглед разкрива липса на хемодинамичен компромис и нормален коремен клиничен преглед при повечето пациенти (7/8); само един пациент е имал раздуване на корема.
Остър корем и инфекциозни заболявания са изключени при всички новородени, както клинично, така и с лабораторни изследвания.
Констатациите от обикновения коремен рентген са описани в таблица II. Чревна пневматоза (NI) се наблюдава рентгенологично при седем пациенти (87,5%) (Фигура 1). В един случай рентгеновите лъчи не показват промени, наблюдавайки портален въздух на ултразвук (САЩ) (Фигура 2).
NI се намира главно в лявото дебело черво (Фигура 3) и на нивото на дясното дебело черво (Фигура 4) и напречно (Фигура 5). Свързано с NI, също се наблюдава удебеляване на чревните стени (Фигура 6) и там е било раздуване на червата само при един пациент (Фигура 7).
Един пациент е представил запек преди ректално кървене, така че е проучен с бариева клизма, което е нормално, и ректална манометрия, която показва хипертония, за която е извършена сфинктеромиотомия, чиято биопсия е отрицателна за болестта на Hirschsprung.
Колоноскопия е извършена при 7 от 8 пациенти, показваща колит с алергичен вид, което е потвърдено хистологично чрез биопсия. Биопсията на пациент, който представи портален въздух без рентгенологична пневматоза, е в съответствие с алергичния колит, така че се лекува по същия начин като останалите пациенти, с потискане на протеина от краве мляко в майчината диета при деца, кърмени изключително или заместване на формулата със заместител, свободен от този протеин. Един от последните пациенти от тази поредица, който представи кръв в изпражненията и рентгенологична пневматоза с доброкачествени клинични и лабораторни симптоми, беше третиран емпирично като алергичен колит.
Еволюцията при всички пациенти е била благоприятна, с регресия на симптомите и пневматоза през първите 48 часа, от началото на лечението.
В еволюцията на децата от тази поредица, които са представили НИ на обикновена рентгенова снимка, поразително е, че всички са били НБ над 34 гестационна гестация, адекватни на гестационната възраст и с нормален Апгар, при които е изключен остър корем и лаборатория тестовете изключват инфекция, като всички те правят NEC крайно малко вероятно.
Пневматозата при НЕК засяга цекума по-често и обикновено се свързва с разтягане на цикъла, което контрастира с радиологичното засягане, наблюдавано в тази група, което съответства главно на лявото дебело черво и се проявява с признаци на удебеляване на чревните стени, разделяне между съседни бримки, липса на хаустри и малко раздуване на червата при повечето пациенти.
САЩ се превърнаха в отлично допълващо диагностично средство при изследване на пневматоза, портален газ и изследване на чревните стени (2,8), както беше потвърдено при един от нашите пациенти, при който открихме портален газ само по този метод.
Смятаме, че етиологията на тази пневматоза вероятно е свързана с неинфекциозен възпалителен процес, който променя пропускливостта на стената и позволява на въздуха да излиза от лигавицата. Чревният разтягащ фактор, присъстващ в NEC, не е бил важен елемент в нашата група, тъй като при тази рентгенологична промяна той е присъствал само при един пациент.
Заключения
Чревната пневматоза се наблюдава като рентгенологичен признак при НБ с алергичен колит.
Алергията към протеини от краве мляко трябва да се разглежда като диагностична възможност при всички термини на НБ, проявяващи се с ректално кървене и пневматоза, при липса на остър корем или инфекция.
Библиография
1. Daneman A, Woodward S, de Silva M. Рентгенологията на новородения некротизиращ ентероколит (NEC). Преглед на 47 случая и литературата. Pediatr Radiol 1978; 7: 70-77. [Връзки]
2. Epelman M, Daneman A, Navarro O. Некротизиращ ентероколит: Преглед на състоянието на техниката: Образни открития с патологична корелация. Радиография 2007; 27: 283-305. [Връзки]
3. Kogutt MS. Некротизиращ ентероколит в ранна детска възраст. Ранните рентгенови модели като ръководство за бърза диагностика. Рентгенология 1979; 130: 367-370. [Връзки]
4. Леонидас JC, зала RT, Amoury RA. Критична оценка на рентгеновите признаци на новородения некротизиращ ентероколит. Ан Радиол 1976; 19: 123-132. [Връзки]
5. Wexler HA. Персистиращият цикъл при неонатален некротизиращ ентероколит: нова индикация за хирургическа интервенция? Рентгенология 1978; 126: 201-204. [Връзки]
6. Робинсън AE, Grossman H, Brumley GW. Пневматоза на червата при новороденото. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1974; 120 (2): 333-341. [Връзки]
7. Coussement AM, Gooding CA, Taybi H, Faure CC Рентгенографска визуализация на пъпните артерии в пневмоперитонеума при новороденото. AJR 1973; 118: 46-48. [Връзки]
8. Merritt CR, Goldsmith JP, Sharp MJ. Сонографско откриване на портални венозни газове при кърмачета с некротизиращ ентероколит. AJR 1984; 143: 1,059-1,062. [Връзки]
Кореспонденция: Дра. Жоржета Поза Л. [email protected]
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons
General Holley # 2363-A, Of. 404, Провиденсия
ZPI КОД 7510032
Сантяго, Чили
Тел .: (56-2) 2378 9739
Факс: (56-2) 2231 9103