Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

лице

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

Има многобройни заболявания, които могат да се проявят с наличието на лицева еритема като единичен признак или свързана с други. Основният принос на фармацевта към пациента, който се позовава на тези проблеми, е да предложи насоки за грижата и хигиената на засегнатата кожа, но за правилното контекстиране на неговата намеса е важно той да има актуализирана база от знания за тези заболявания. Това е целта на този преглед, извършен от експерт дерматолог.

Поради множеството заболявания, чиито симптоми могат да включват лицева еритема, дерматологът често трябва да прави диференциална диагноза.

Розацеята е кожна патология, която засяга 10% от общото население, като в 80% от случаите е с лицева еритема като единствен симптом. Клинично се разграничават четири етапа, проявяващи се последователно като зачервяване (задушаване), еритем (еритроза) и телеангиектазии, папули и пустули и ринофима (фиг. 1). Само малък процент от пациентите обаче преминават през всички тези етапи и в много от тях липсват папулопустуларният компонент и хипертрофията на мастните жлези, характеризиращи ринофима. Въз основа на преобладаващия тип лезия е предложена клинична класификация на розацея 1, която включва четири подтипа:

Фиг. 1. Розацея с папули, пустули, телеангиектазии и еритема.

? Еритематотелангиектатична розацея. Най-важният му компонент е историята на зачервяването, с епизоди на задушаване, които продължават около 10 минути и се утаяват от фактори като поглъщане на топли напитки или обилни, пикантни храни или алкохол, промени в температурата, стрес или безпокойство, наред с други. Повтарянето на тези епизоди води до персистиращ еритем (обикновено засягащ централната област на лицето, но може да се разпростре и върху пина, шията и деколтето), със съдови дилатации (телеангиектазии) и оток на средната повърхност или периорбитал. Тези признаци често са придружени от сърбеж, парене или лющене, с повишена чувствителност към локални препарати.

? Папулопустуларна розацея. Характеризира се с наличие на папули или пустули с центрофациално, периорално, периназално или околоочно разпределение, непридружени от комедони, за разлика от това, което се случва при акне.

? Фиматозна розацея. Засяга предимно мъже и се характеризира с папули или възли и удебеляване на кожата, със себорея, хиперплазия на мастните жлези и акцентиране на фоликуларните отвори, които могат да съдържат себум и кератинови запушалки и носните телеангиектазии. Най-често засяга носа (ринофима), въпреки че може да се намери на брадичката, челото, ушите или клепачите.

? Очна розацея. Обикновено се придружава от кожни лезии, въпреки че може да ги предшества в 20% от случаите, може да се открие при повече от половината от пациентите и се характеризира с блефарит, конюнктивит и, понякога, засягане на роговицата.

Грануломатозната розацея и фулминантната розацея могат да се разглеждат отделно. Грануломатозната розацея се характеризира с жълтеникави или охра папули или възли, обикновено перорални по разпределение, обикновено по-малко възпалителни от пустулозните форми и които трудно могат да бъдат разграничени от периорален дерматит или така наречения акнит, въпреки че често се появява като усложнение на лечението продължително локално приложение с кортикостероиди. Rosacea fulminans, известен също като пиодермия на лицето, обикновено се среща при сравнително млади жени, под формата на силно възпалителни папули, пустули и възли, на интензивна еритематозна основа, разположена на брадичката, бузите и челото, което може да бъде придружено от треска, левкоцитоза и други прояви на системно възпаление.

ROSÁCEA Е КОЖНА ПАТОЛОГИЯ, КОЯТО ЗАСИГА 10% ОТ ОБЩАТА НАСЕЛЕНИЕ, ПРЕДСТАВЯЩА В 80% СЛУЧАИ С ЛИЦЕВ ЕРИТЕМА КАТО ЕДИНСТВЕНИЯТ СИМПТОМ

Жените съставляват по-голямата част от случаите (съотношение 2,8: 1), особено в ранните етапи, вероятно защото се консултират повече от мъжете по естетически причини. Еритематотелангиектатичните форми обикновено се появяват около 40-годишна възраст, докато папулопустуларната форма се появява около 50-годишна възраст, като и в двата случая жените са по-млади от мъжете 2 .

Причината за розацеята е неизвестна и се счита, че различни фактори могат да се намесят във възможна генетична предразположеност: стомашно-чревни нарушения, съдова нестабилност, ендокринни фактори (менструация, бременност, менопауза), недостиг на витамини (рибофлавин), фокални инфекции и наличие на Demodex folliculorum във фоликулите. Един от най-важните фактори е съдовата промяна, с увеличаване на базалния поток на лицето и по-голяма предразположеност към епизоди на задушаване поради топлинни, нервни (стомашен рефлекс) или лекарствени (съдоразширяващи) стимули. Връзката между мигрена и розацея е известна отдавна. Повтарящите се епизоди на вазодилатация водят до загуба на съдов тонус, което произвежда телеангиектазии. Предлага се също така, поради разположението на лезиите в открити зони и по-голямото разпространение при хора с леки фототипове (келтска кожа), ефект на ултравиолетово лъчение, свързано с актинична еластоза, което би намалило подкрепата на съдовите стени в дермалната микроциркулация.

Еритематотелангиектатичната форма на розацея, особено в началните й стадии, се нарича още купероза и е обект на чести консултации с фармацевта. Ето няколко важни съвета, които фармацевтът може да предаде на пациенти, които се консултират с него за този дерматологичен проблем, във връзка с грижата и хигиената на кожата им:

? Кожата с купероза обикновено е тънка, така че е необходимо при нейната хигиена и грижа да се избягва използването на всякакви вещества или ексфолиращи продукти, тъй като химическото или механичното ексфолиране може да я нарани или да причини различни щети.

? По същия начин се препоръчва да се избягват фотосенсибилизиращи продукти, като парфюми и кремове, формулирани с киселинни вещества. Тези продукти могат да изтънят кожата, като по този начин правят телеангиектазиите по-видими.

? Използваните продукти трябва преди всичко да избягват реактивност. В таблица 1 са изброени някои от основните съставки, включени в съставите на антикуперозната козметика. Важно е да използвате продукти

с малко съставки.

? За премахване на грима и тонизиране се препоръчват дерматологични млека, тонери и хлябове, лишени от алкохол и дразнещи повърхностноактивни вещества.

? Консервантите в козметичните продукти могат да дразнят чувствителната кожа, затова е препоръчително да се използват специални консерванти без парабени.

? Някои активни съставки от растителен произход, като сладка детелина, женско биле, месна метла, конски кестен, семена от лайка и лоза, имат вазоконстриктивни и деконгестантни свойства и, прилагани локално, могат да действат положително върху еритема и телеангиектазиите. полифенолите имат вазопротективно и противоотечно действие, а капапренолите имат противовъзпалително действие. Декспантенол, алфабизаболол и азулен (всички съставки на лайка) и глициретична киселина (основна съставка на женско биле) също имат отлични противовъзпалителни и успокояващи свойства, подходящи при лечението на купероза.

ТЕТРАЦИКЛИНИТЕ СА МНОГО ПОЛЕЗНИ ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА ОКУЛАРНА РОЗАЦЕЯ

Лечението с розацея се състои в избягване на утаяващи фактори, използване на почистващи препарати без сапун, слънцезащитен крем с широк спектър, грим за камуфлажни цели и различни локални, системни и физически лечения 3 .

Перорално лечение на розацея може да се проведе с тетрациклини (бактериостатични и с противовъзпалително действие), с отличен и бърз отговор при пулопустуларна розацея, но бързи рецидиви след прекратяване на лечението. Те се използват в дози 250/1000 mg/ден (тетрациклин), 50-100 mg/ден (доксицилин, миноклин). Доксициклинът и миноциклинът са малко по-ефективни. Дозата от 100 mg/ден обикновено се поддържа 3-4 седмици и впоследствие се намалява до достигане на минимална поддържаща доза, която може да продължи дълго време и изглежда не благоприятства бактериалната резистентност към антибиотици.

Лазерните процедури показват най-добри резултати при еритематотелангиектатична розацея. Могат да се използват 585 и 595 nm импулсни лазери за боядисване. Оптимални резултати се получават с дълги импулси и 2-3 преминавания за 2-6 сесии. Повърхностните съдове могат също да бъдат третирани с KTP лазер или двудиакторен лазер (532 nm), докато по-дълбоките съдове (синкави) могат да бъдат достигнати с 810 nm диоден лазер, дългоимпулсният александрит (755 nm). дълъг пулс неодим-YAG (1064 nm). Интензивната импулсна светлинна терапия също е ефективна при лечението на розацея.

Хирургичното лечение се използва при фиматозна розацея за нормализиране на външния вид на засегнатите структури с възможно най-малък белег; Непълното изрязване чрез електрокаутеризация, криохирургия или дермабразия, изрязване на скалпел или лазерно изпаряване, с вторична реепителизация, е избраното лечение.

ТОПИЧНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА АТОПНИЯ ДЕРМАТИТ Е ВЪЗ ОСНОВА НА ИЗПОЛЗВАНЕТО НА КРЕМОВЕ И УМЕЧАВАЩИ БАНИ ЗА БОРБА С КСЕРОЗАТА; СРЕДНИ И НИСКИ МОЩНОСТИ КОНТИКОИДИ СА РЕЗЕРВИРАНИ ЗА ОСТРИ ФАЗИ

Себореен дерматит или себорейна екзема е често срещана причина за зачервяване на лицето при възрастни (фиг. 2).

Фиг. 2. Проява на себореен дерматит на челото.

Докато инфантилната форма засяга до 70% от новородените през първия триместър от живота, тя обикновено изчезва преди първия рожден ден.

Разпространението на себореен дерматит в Съединените щати е 11% от общата популация и според преценката на оценяващия дерматолог е значително при 1-3% от общата популация и 3-5% от младите възрастни. Има популационни групи, в които е по-често: пациенти с психиатрична патология, неврологични пациенти, с болест на Паркинсон или паркинсонизъм, вторични за невролептиците, ХИВ позитивни пациенти и възрастни хора, които живеят в домове за възрастни хора. Има тенденция да се влошава във връзка със стресови ситуации и по-добре при излагане на слънце.

Етиологията на себореен дерматит е неизвестна. Въпреки името си, той не е свързан с увеличаване на мастната секреция, въпреки че наличието на себум е благоприятно за неговото развитие. Счита се, че гъбите от рода Malassezia (наричани преди това Pitirosporum ovale) имат етиопатогенна роля, свързана с производството на провъзпалителни липиди. Въпреки че противогъбичното лечение е ефективно, броят на Malassezia в кожата не корелира с интензивността на клиничните прояви.

Диагнозата се основава на анамнеза и физически преглед и диференциалната диагноза трябва да включва псориазис, атопичен дерматит и лупус еритематозус, наред с други дерматози.

Локалното лечение се основава на прилагането на противогъбични средства (кетоконазол, бифоназол, циклопироксоламин), обикновено под формата на гел, пяна или шампоан. С интермитентно лечение може да се поддържа ремисия.

Доказано е, че препаратите от селен сулфид са ефективни при лечението на себореен питириаз (засягане на скалпа поради себореен дерматит), но няма данни относно лицето. 1% цинков пиритион е по-малко ефективен от 2% кетоконазол. Литиевите соли (глюконат и сукцинат) са ефективни, но механизмът им на действие е неизвестен. Полезно е краткосрочното локално кортикостероидно лечение, като ефикасността до известна степен зависи от силата на препарата, но неговото превъзходство над противогъбичните средства не е статистически доказано. Инхибиторите на калциневрин (пимекролимус и такролимус) имат противовъзпалителен ефект и ефикасност, подобни на кортикостероидите, без техните локални неблагоприятни ефекти. UVB фототерапията се препоръчва в непокорни и рефрактерни случаи, но нейната ефикасност не е доказана в клинични изпитвания.

Въпреки че е обичайна практика да се предписват системни противогъбични средства в случаи, резистентни на локално лечение, тяхната ефикасност не е доказана в клинични изпитвания в сравнение с плацебо 4 .

Атопичният дерматит (АД) е генетично обусловено кожно заболяване, което засяга 10% от популацията 5 и което клинично представя еритем, десквамация, лихенификация и сърбеж (Фиг. 3). Хистопатологията му не е патогномонична и няма диагностични лабораторни параметри. Неговата патофизиология включва вазомоторни нарушения, повишена чувствителност към вирусни, бактериални и гъбични инфекции и промени в хуморалния и клетъчния имунитет.

Фиг. 3. Атопичен дерматит по лицето

AD е с неизвестна причина; обаче имунният отговор (хуморален и клетъчен) играе важна роля. Съществуването на фамилна анамнеза за астма, алергичен ринит и/или атопичен дерматит при почти 75% от пациентите с тази патология предполага автозомно доминиращ модел на наследяване и са идентифицирани няколко предполагаеми гена за чувствителност; В няколко проучвания е възпроизведена връзка с дефекти в гена filaggrin. До 80% от пациентите с AD имат повишени нива на IgE, но повишението не корелира с тежестта на процеса; всъщност се счита, че при възрастни (особено жени) преобладава неалергична форма. Имунната промяна при тези пациенти се отразява в по-голямата им податливост към страдащи от бактериални, вирусни, гъбични кожни инфекции и много често от Staphylococcus aureus, който действа като суперантиген, благоприятстващ хронифицирането на лезиите.

Тъй като НЕ Е ПОКРИТО ОТ ДРЕХИ, „ЧЕРВЕНОТО ЛИЦЕ“ НА ПАЦИЕНТА С АТОПЕН ДЕРМАТИТ МОЖЕ ДА БЪДЕ НАЙ-ДОБРИЯТ КЛИНИЧЕН ПРОЯВ НА ПРОСТО ПОГЛЕД

От клинична гледна точка основният симптом е сърбежът. Морфологията и разпределението на лезиите варират в зависимост от възрастта, но като цяло те са папулозни, екзематозни лезии, които поради непрекъснато надраскване оставят зони на лихенификация. Не е покрито с дрехи, "червеното лице" на пациента с атопичен дерматит е може би най-очевидната клинична проява с просто око. Атопичният дерматит може да се прояви и да започне във всяка възраст, като ходът му е хроничен, непрекъснат или променлив с ремисии и рецидиви. Различни етапи се разграничават според възрастта:

? Кърмаческа фаза: започва между 2 и 6 месечна възраст, с екзематозни, ексудативни и корички, разположени по лицето и удължаващата повърхност на ръцете и краката. Може да изчезне с възрастта или да премине към следващата фаза (второ детство).

? Втори детски етап: характеризира се с папули или области на еритема и лихенификация във флексийните гънки на лактите и коленете, страничните аспекти на врата, китките и глезените.

? Етап на юношеството и зрелостта: области на лихенификация под формата на плаки се различават в гънките на лактите и коленете, лицето, шията и скалпа. Понякога има обриви с папули и везикули по ръцете и краката, суха екзема на дланта на пръстите с хиперкератоза и фисури. Като цяло не трае след 30-годишна възраст.

Пациентите могат да имат и други свързани характеристики, които подпомагат диагностиката, сред тях; бял дермографизъм (поява на бяла линия при надраскване на кожата с тъп предмет), кожна ксероза, кератоза пиларис, хейлит, блефарит, тъмна инфоокуларна кожа и бледност на средната повърхност, гънка на Дени-Морган, ретроаурикулна пукнатина и хиперлинейни длани.

Диагнозата се базира на клиниката, тъй като няма специфични лабораторни диагностични методи. Той може да бъде установен съгласно критериите на Hanifin и Rajka, модифицирани от Williams et al.6. Диагнозата ще бъде установена, ако пациентът представи три или повече от критериите, изброени в таблица 2.

Диференциалната диагноза на атопичен дерматит, като се вземе предвид засягането на лицето, трябва да се прави с контактен дерматит, номуларен дерматит, хипер-IgE синдром, болест на Лайнер, псориазис, себореен дерматит, синдром на Wiskott-Aldrich и X-свързана агамаглобулинемия.

Лечението на AD трябва да включва поредица от основни мерки, включително избягване на задействащи и утежняващи агенти, като алкални сапуни, вълна, прашна среда, екстремни температури и др. Като локално лечение трябва да се използват омекотяващи кремове и вани за борба с ксерозата на АД, като се запазват кортикостероиди със средна и ниска сила за острите фази.

Полезно е интермитентното лечение (през почивните дни), което се отнася и за локални инхибитори на калциневрин (пимекролимус и такролимус), които са отлична алтернатива на локалното кортикостероидно лечение в зони, чувствителни към кортикостероидна терапия (поради риск от атрофия и други неблагоприятни ефекти) или пациенти огнеупорен към него.

Лечението на сърбеж е от съществено значение. Могат да се използват антиседативни или антихистамини от ново поколение. Системните кортикостероиди са показани в обширни случаи и трябва да се прилагат на кратки курсове. Други лечения включват: UVB лъчение, PUVA (фотохимиотерапия) и имуносупресори като циклоспорин и анти-стафилококови антибиотици (или противогъбични средства, особено когато преобладава засягането на лицето и шията, при което Malassezia може да действа като суперантиген) в случаите на суперинфекция.