, Д-р, Медицинско училище в Йейлския университет

чифт

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Етиология

Парализата на гласните струни може да бъде вторична за лезиите на ядрото ambiguus, неговия надядрен път, основния ствол на вагуса или повтарящите се нерви на ларинкса. Лявата гласова струна е по-често парализирана от дясната, тъй като левият повтарящ се ларингеален нерв преминава по-дълъг път от мозъчния ствол до ларинкса, осигурявайки повече възможности за компресия, тракция или хирургично нараняване.

Парализа може да бъде

Едностранно (най-често)

The едностранна парализа на гласните струни това е по-често. Около една трета от едностранните парализи са неопластични, една трета травматични и една трета идиопатични. Вътречерепните тумори, съдови инциденти и демиелинизиращи заболявания причиняват парализа на ядрото ambiguus. Туморите в основата на черепа и травмата на шията причиняват парализа на блуждаещия нерв. Повтарящата се парализа на ларинкса се причинява от наранявания на шията или гърдите (напр. Аневризма на аортата; митрална стеноза, туберкулозен медиастинален аденит, тумори на щитовидната жлеза, хранопровода, белите дробове или медиастинални структури), травма, тиреоидектомия, невротоксини (напр. Олово, арсен, живак), невротоксични инфекции (напр. дифтерия), нараняване или операция на шийните прешлени, лаймска болест и вирусни заболявания. Повечето идиопатични случаи се дължат на вирусен невронит.

The двустранна парализа на гласните струни е животозастрашаващо разстройство, причинено от операция на щитовидната жлеза и шийката на матката, интубация на трахеята, травма и невродегенеративни и нервно-мускулни заболявания.

Знаци и симптоми

Парализата на гласните струни води до загуба на отвличане и аддукция на гласните струни. Парализата може да повлияе на фонацията, дишането и преглъщането, а течностите и храната могат да се аспирират в трахеята. Парализираният кабел обикновено е на 2 до 3 mm от средната линия.

При повтаряща се парализа на ларинкса, струната може да се движи с фонация, но не и с вдъхновение.

В едностранна парализа, гласът може да е дрезгав и дишащ, но дихателните пътища обикновено не са запушени, тъй като нормалната хорда е достатъчно отвлечена.

В двустранна парализа, и двете струни обикновено са на 2 или 3 мм от средната линия и гласът е с добро качество, но с ограничена интензивност и модулация на височината. Въпреки това, дихателните пътища са недостатъчни и произвеждат стридор и диспнея при умерено натоварване, тъй като ефектът на Бернули по време на вдъхновение изтегля всяка гласова струна към средната линия на глотиса. Съществува и риск от аспирация.

Диагноза

Различни тестове за възможни причини

Диагнозата парализа на гласните струни се основава на ларингоскопия. Винаги трябва да се търси причината. Оценката се ръководи от отклоненията, идентифицирани в анамнезата и физическия преглед. По време на историята лекарят пита за всички възможни причини за периферна невропатия, като хронично излагане на тежки метали (арсен, олово, живак), ефекти на лекарства като фенитоин и винкристин и анамнеза за нарушения на съединителната тъкан, лаймска болест, саркоидоза, диабет и алкохолизъм. В допълнение, оценката може да включва CT или MRI изследвания, и двете с контраст, на главата, шията и гръдния кош, сканиране на щитовидната жлеза, поглъщане на барий или бронхоскопия и езофагоскопия.

Крикоаритеноидният артрит, който може да причини фиксиране на крикоаритеноидната става, трябва да се разграничава от нервно-мускулната етиология. Основният признак на фиксиране е липсата на пасивна подвижност по време на твърда ларингоскопия, извършена под обща анестезия. Крикоаритеноидният артрит може да усложни някои заболявания като ревматоиден артрит, външна тъпа травма и продължителна ендотрахеална интубация.

Лечение

За едностранна парализа, хирургични процедури за сближаване на двете връзки

При двустранна парализа, хирургични процедури и мерки за поддържане на дихателните пътища

В едностранна парализа, лечението е насочено към подобряване на качеството на гласа чрез уголемяване, медиализация или реиннервация на засегнатата връв.

За да се произведе Увеличаване на размера, паста от пластифицирани частици, колаген, микронизирана дерма или автоложна мазнина се инжектира в парализираната струна, което кара двете струни да се приближават по-близо, за да се подобри гласът и да се предотврати аспирацията.

The медиализация Това е изместването на гласната струна към средната линия чрез вмъкване на регулируем дистанционер, който е поставен извън засегнатата струна. Процедурата може да се извърши с местна упойка, позволяваща позицията на дистанционера да се "настрои" към гласа на пациента.

The реиннервация той е успешен само от време на време.

В двустранна парализа, трябва да се възстанови адекватен дихателен път. По време на инфекция на горните дихателни пътища може да е необходима постоянна или временна трахеостомия. Аритеноидектомията с латерализация на истинската гласова струна отваря глотиса и подобрява дихателните пътища, въпреки че може да влоши качеството на гласа. Задната лазерна кордектомия отваря задния глотис и може да бъде за предпочитане пред ендоскопската или отворената аритеноидектомия. Успешното лазерно установяване на задния глотичен дихателен път често премахва необходимостта от продължителна трахеостомия, като същевременно поддържа приемливо качество на гласа.

Основни понятия

Парализата на гласните струни може да е вторична за лезиите по невронния път към ларинкса (ядрото ambiguus, неговите надядрени пътища, основният ствол на вагуса, повтарящите се нерви на ларинкса).

Повечето парализи са едностранни и засягат главно гласа, но може да настъпи двустранна парализа и да възпрепятства дихателните пътища.

Парализата се диагностицира чрез директна ларингоскопия, но за идентифициране на причината са необходими образи (напр. ЯМР) и други тестове.

Пациентите с двустранна парализа често се нуждаят от ранна интубация на трахеята.

Предлагат се различни хирургични процедури за подобряване на качеството на гласа при едностранна парализа или за подобряване на проходимостта на дихателните пътища при продължителна двустранна парализа.