(Язви под налягане, рани от залежаване)

, MD, MS,

  • Департамент по дерматология, Медицински факултет на Университета в Бостън
;

нарушения

, Д-р,

  • Медицински факултет на Университета в Бостън

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (5)
  • 3D модели (0)
  • Маси (3)
  • Видео (0)

Между 1993 и 2006 г. броят на хоспитализираните пациенти с язви под налягане се е увеличил с> 75%, повече от 5 пъти по-висок от нарастването на приема в болница като цяло. Честотата се е увеличила повече при пациенти, които са развили язви под налягане по време на хоспитализация. Приблизително 2,5 милиона пациенти в САЩ се лекуват от язви под налягане всяка година в заведения за остри грижи, което води до значителна финансова тежест за пациентите и здравните заведения.

The нараняване под налягане е терминологията, препоръчана от Националния консултативен комитет по язви под налягане (NPUAP) вместо язва под налягане, за да опише тези хронични рани, тъй като малките степени на увреждане на кожата поради натиск може да не са свързани с кожни язви.

Етиология

The рискови фактори за язви под налягане включват следното:

Възраст> 65 (вероятно поради намалена подкожна мастна тъкан и капилярен кръвен поток)

Намалена подвижност (напр. Поради продължителна хоспитализация, почивка в леглото, нараняване на гръбначния мозък, седация, слабост, която намалява спонтанното движение или когнитивно увреждане)

Излагане на кожни дразнители (напр. От уринарна инконтиненция и/или фекална инконтиненция)

Нарушена способност за зарастване на рани (напр. Поради недохранване, диабет, нарушена перфузия на тъканите поради периферно артериално заболяване, обездвижване, венозна недостатъчност)

Няколко скали (вж. Таблицата Скалата на Нортън за прогнозиране на риска от язва под налягане и скалата на Брейдън) са разработени за прогнозиране на риска. Въпреки че тези везни се считат за златен стандарт за грижи, не е доказан по-нисък процент на язви под налягане, отколкото при специализирана клинична оценка. Препоръчва се обаче използването на скала за оценка на риска, заедно със специализирана клинична оценка.

Скала на Нортън за прогнозиране на риск от язва под налягане *

3 = Разходете се с помощ

2 = В инвалидна количка

3 = Незначителни промени

2 = Много ограничен

1 = Фекални и пикочни

Патофизиология

Основните фактори, които допринасят за рани от залежаване, са

Налягане: Когато меките тъкани се компресират за продължителни периоди между костните изпъкналости и външните повърхности, възниква микроваскуларна оклузия с исхемия и тъканна хипоксия. Налягания, които надвишават нормалното капилярно налягане (диапазонът е от 12 до 32 mm Hg) намаляват оксигенацията и компрометират микроциркулацията в засегнатата тъкан. Ако компресията не се облекчи, язва под налягане може да се развие за 3 до 4 часа. Това се случва най-често над кръстната кост, седалищните бучки, трохантерите, малеолите и петите, въпреки че язви под налягане могат да се появят навсякъде.

Триене: триене (триене върху дрехи или спално бельо) може да причини улцерация на кожата, причинявайки локална ерозия и разкъсване на епидермиса и повърхностната дерма.

Срязващи сили: Силите на срязване (например, когато пациентът е поставен върху наклонена повърхност) стресират и увреждат поддържащите тъкани, като предизвикват силите на мускулите и подкожните тъкани, изтласкани от силата на гравитацията, да се противопоставят на по-повърхностните тъкани, които остават в контакт с външни повърхности . Срязващите сили допринасят за рани от залежаване, но не са пряка причина.

Влажност: влага (напр. изпотяване, инконтиненция) води до разграждане и раздробяване на тъканите, което може да инициира или влоши язвата под налягане.

Тъй като мускулът е по-податлив на исхемия с компресия на кожата, исхемията и мускулната некроза могат да бъдат основата за язва под налягане поради продължително компресиране.

Знаци и симптоми

Язви под налягане на всеки етап могат да бъдат сърбящи или болезнени, но могат да останат незабелязани от пациента с променено съзнание или възприятие.

Системи за класификация

Има няколко сценични системи. Най-широко използваната система идва от Националния консултативен комитет за язва под налягане (NPUAP), който класифицира нараняванията под налягане на четири етапа (1 до 4) според степента на увреждане на меките тъкани. Численото постановяване обаче не предполага линейна прогресия на нараняванията под налягане. Това означава, че нараняванията под налягане не винаги се проявяват в етап 1 и след това преминават към по-напреднали етапи. Понякога първият признак е дълбока, некротична стадия 3 или стадия 4. При бързо развиваща се язва под налягане подкожната тъкан може да стане некротична, преди епидермисът да ерозира. Следователно, малка язва всъщност може да представлява обширна подкожна некроза и увреждане. По същия начин скалата не означава, че изцелението преминава от етап 4 до етап 1. Актуализираната система за стадиране на NPUAP включва също така определения за нестадийни, дълбоки тъкани, свързани с медицински изделия и мембранни наранявания. Лигавици (1).

Наранявания под налягане в Етап 1 Те се проявяват със здрава кожа, която представлява еритем, който не се избледнява под налягане и обикновено се появява на костна визия. Промените в цвета може да не се виждат при хора с тъмна кожа. Лезията може да бъде и по-гореща, по-студена, по-стегната или по-мека или по-болезнена от съседната или контралатералната тъкан. Все още няма истинска язва (кожен дефект, който засяга дермата). Язвата обаче ще се образува, ако клиничното протичане не бъде спряно или обърнато.

Язви под налягане в етап 2 характеризира се с частична дебелина загуба на кожата с епидермална загуба (ерозия или мехур) със или без действителна язва (дефект под епидермиса); подкожната тъкан не е изложена. Язвата е повърхностна, с розова до червеникава основа. В основата няма лигавица или некротична тъкан. Етап 2 включва също непокътнати или частично спукани мехури, вторични на налягането. (ЗАБЕЛЕЖКА: причините, които не са свързани с ерозия, язва или мехури, като кожни разкъсвания, изгаряния на лента, мацерация и жлъчка, са изключени от етап 2).

Язви под налягане в етап 3 те се проявяват като загуба на кожа с пълна дебелина с увреждане на подкожната тъкан, обхващащо (но не включително) подлежащата фасция. Язвите са кратериформни без излагане на подлежащия мускул или кост.

Язви под налягане в етап 4 и се проявяват като загуба на кожа с пълна дебелина с широко разрушаване, некроза на тъканите и увреждане на подлежащия мускул, сухожилие, кост или други изложени опорни структури.

Когато се изчислява дълбочината на нараняванията под налягане за целите на постановката, е важно да се вземе предвид анатомичното местоположение, особено за язви в етап 3. Например, мостът на носа, ухото, тила и Малеолът няма подкожна тъкан и следователно, раните под налягане на тези места ще бъдат много повърхностни. Въпреки това, те все още се класифицират като етап 3, тъй като те са толкова значими, колкото по-дълбоки язви от етап 3 на места с изобилна подкожна тъкан (например сакрална област).

Пролежници нестабилна те се характеризират с пълна загуба на кожа и тъкан, при която степента на увреждане на тъканите не може да бъде определена, защото е скрита от отломки, люспеста тъкан или ешар. Отстраняването на люспеста тъкан или ешар ще разкрие нараняване под налягане от етап 3 или 4. Въпреки това, стабилните не-колебаещи се лезии със сух ешар не трябва да се дебридират за стадиране.

The наранявания при дълбоко тъканно налягане се характеризират с неповредена или повредена кожа с локализирана зона на подлежаща тъканна травма в резултат на натиск и/или срязващи сили. Констатациите включват неповредена кожа с трайни лилави или кестеняви обезцветявания, които не бледят при in vitro налягане и пълни с кръв везикули или мехури. Районът може да се чувства по-стегнат, по-мек, по-топъл или по-хладен в сравнение с околната тъкан. В този контекст терминът дълбоко нараняване на тъканното налягане не трябва да се използва за описване на основните съдови, травматични, невропатични или дерматологични състояния.

The наранявания под налягане, свързани с медицински изделия те се дължат на използването на устройства, проектирани и приложени за терапевтични цели (например отливки, шини). Обикновено нараняването съвпада с модела или формата на устройството. Нараняването трябва да се инсценира с помощта на инсцениращата система.

The нараняване под налягане на лигавицата се появява на лигавиците, където са използвани медицински изделия (напр. неправилно прилепнали протези, ендотрахеални тръби). Поради анатомията на тъканта, тези наранявания не могат да бъдат инсценирани.