Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена на симпозиума „Пребиотик в човешкото хранене и неговото въздействие върху здравето“, организиран от Института по хранене и хранителни технологии към Чилийския университет (INTA) на 25 септември 2003 г.
Научен редактор: д-р Оскар Брунсер.

чилийски

По-долу ще обсъдим приложението на пребиотиците в педиатрията и някои съответни проучвания, включително някои, проведени в INTA.

Пребиотиците са компоненти на диетата, които имат специфичен ферментационен път, който стимулира популациите на чревни бактерии, които са полезни за здравето. Изследванията на тези компоненти започнаха при животни; по-късно, в проучвания върху хора, Gibson et al. направи промени в стандартната диета, предлагана на здрави доброволци, като добави пребиотици (главно инулин) към един от тях и успя да установи, че има увеличение на bnfidobacteria в микрофлората на тези, които са приемали диетата с пребиотика, от 20% 71% (Gibson GR, Roberfroid MB: Диетична модулация на човешката микробиота на дебелото черво: въвеждане на концепцията за пребиотици, J Nutr. 1995 юни; 125 (6): 1401-12).

Изследвания с пребиотици

Saavedra и Tschernia са изследвали клинични параметри при кърмачета във връзка с някои остри педиатрични заболявания; бебетата са получавали допълнителна олигофруктоза, един от най-често срещаните пребиотици в нормалната диета. Изследването е проведено при 123 здрави бебета на възраст между четири и двадесет и четири месеца, които преди проучването са консумирали някакъв вид зърнени култури и които също са посещавали постоянно детска градина през годината. На случаен принцип са избрани две групи, едната от които е получила само зърнените култури, докато другата е получила същата зърнена култура, допълнена с олигофруктоза, в размер на 0,55 грама за всеки 15 грама суха зърнена култура. Болногледачите събират данни два пъти седмично с помощта на професионалист, който посещава домовете или интервюира родителите по телефона през уикендите; това позволи запис на информацията в предварително кодирани въпросници, за да се оценят симптомите или ежедневните патологии на децата под контрол.

Резултатите показват, че и двете групи консумират 3,3 грама зърнени храни на килограм тегло на ден, което се понася добре. Групата, допълнена с фруктоолигозахарид, получава 1,1 грама от съединението всеки ден; и двете групи обикновено наддават на тегло. След една година се измерва честотата на стомашно-чревните симптоми и се наблюдава, че децата в групата, допълнени с олигофруктоза, имат значително по-малко повръщане, регургитация и общ храносмилателен дискомфорт. Не е установена значителна разлика по отношение на метеоризъм и запек, но се наблюдава 40% повече запек при деца, които не са получавали пребиотичната добавка (J. Saavedra, NASPGN 1999. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1999; 29 A95; A. Tschernia, NASPGN 1999 . J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1999; 29 A58).

Това проучване също така изследва специфичните признаци по време на епизодите на диария: децата, които са получили добавката, показват значителна разлика по отношение на процента време, в което са останали с треска, честотата на телефонни консултации с лекар и посещенията при лекар, които са били по-малко; Няма статистически значими разлики в повръщането или коремната болка, но по-малко деца в допълваната група съобщават за болка по време на епизоди на диария. Авторите на това проучване заключават, че приносът на зърнени храни или млечна формула с пребиотик може да намали някои стомашно-чревни симптоми по време на развитието на симптомите на диария.

Хамад проведе друго проучване сред педиатричната популация през 2000 г. Той използва синбиотици (пробиотици, свързани с пребиотици), за да подобри някои характеристики, които се считат за полезни за здравето. За тази цел той направи оценка на петдесет и осем здрави деца, засегнати от епизоди на остър гастроентерит, в рандомизирано, двойно-сляпо проучване, разделено на две групи. Едната група получи безлактозна млечна формула, а втората получи същата формула, добавена с Lactobacillus като пробиотик и олигофруктоза като пребиотик. Този автор отбелязва, че след известно време се наблюдава значително намаляване на продължителността на клиничната картина при децата, получили симбиотик. Авторите стигат до извода, че ако продължителността на картината на гастроентерита се намали от два дни и половина на ден и половина, като се има предвид по отношение на храненето, загубата на училище и симптомите, тези резултати са важни.

През 2000 г. Фисберг проведе двойно-сляпо, контролирано, многоцентрово проучване при 626 деца с леко до умерено недохранване. Група от тях получи като добавка симбиотик (олигофруктоза плюс Lactobacillus acidophilus), за да наблюдава ефекта върху това, което те определят като дни на болни деца, т.е. деца, които представят за по-дълго време различни видове дихателни и стомашно-чревни симптоми. Тези деца се оценяват ежемесечно в продължение на четири месеца от диетолози и се регистрират симптоми: треска, диария и кашлица. Това проучване показа, че броят на дните, в които децата са били болни, е значително по-малък при децата, които са получавали симбиотик.

Грифин наблюдава ефекта на 8 g дневно олигофруктоза или смес от инулин с олигофруктоза при 59 момичета в стадия на менархе, тоест около четиринадесет години и които са класифицирани в стадия преди менархе или които вече са го представили през предходните шест месеца, етап, в който е необходим висок прием на калций. Тези момичета са били наблюдавани от хранителна гледна точка и не са открити разлики между тях в нивата на прием на калций; ефектът върху абсорбцията на калций се оценява чрез стабилни изотопи, измерващи техните концентрации в кръвта и урината; и заключи, че абсорбцията на калций е значително по-висока в групата, получила сместа от олигофруктоза и инулин (IJ Griffin et al, Ped Research 2002; 51 (4): 188A).

Има много изследвания върху животни и инвитро, но в клиничната практика е трудно да се стигне до реални заключения поради многофакторни причини. Преди няколко години започнахме проучвания за пребиотици с д-р Brunser и Gotteland и по-долу бих искал да обсъдим някои примери за клинични проучвания, проведени в чилийската педиатрична популация.

Проучвания върху пребиотици при педиатричната популация в Чили

Ефект на пребиотиците и пробиотиците върху колонизацията от Helicobacter pylori
В първото проучване употребата на инулин плюс пробиотична бактерия беше анализирана върху колонизацията от Helicobacter pylori при деца, което беше проведено в сътрудничество с Гастроентерологичния екип на INTA и Международната агенция за атомна енергия (IAEA), Виена, Австрия.

Helicobacter pylori е грам-отрицателна бактерия, която колонизира стомашната лигавица и предизвиква асимптоматичен хроничен гастрит. Той се счита за етиологичен агент на стомашни язви и е рисков фактор за появата на стомашни лимфоми и аденокарциноми. Тази бактерия, която се колонизира рано в развиващите се страни, където има по-малко санитарни условия за околната среда, засяга значителна част от общото население. Нашето проучване показа, че на шест и седем години 70% от децата вече са били колонизирани от тази бактерия и че между единадесет и тринадесетгодишна възраст този дял се е увеличил до 90%.

Лечението е ефективно, но пациентите се лекуват само ако имат активен хроничен гастрит или стомашна язва. По-голямата част от носителите са безсимптомни и не се нуждаят от лечение; освен това степента на реинфекция е много висока; от друга страна, използваните антибиотици са скъпи и с лоша поносимост; необходимо е също така да ги свързвате с инхибитори на протонната помпа при лечение с продължителност четиринадесет дни. От друга страна, лечението предизвиква резистентност от същите бактерии или други и е свързано с епизоди на диария и алергични явления, за които сме измислили алтернативни лечения със симбиотици или пробиотици, които помагат за предотвратяване и/или намаляване на колонизацията на популациите в опасност. По този начин пребиотиците и пробиотиците се появяват като интересна тема на изследванията в тази област.

Целта на изследването беше да се оцени способността на пребиотик (инулин) в комбинация с пробиотична бактерия, Lactobacillus acidophilus, да пречи на колонизацията от Helicobacter pylori. Това проучване е проведено при деца с нисък социално-икономически статус, от източната част на Сантяго, всички безсимптомно, без диагнози на стомашно-чревни патологии, които не са използвали антибиотици, антиациди или прокинетики от типа цизаприд през месеца преди интервенцията . Получено е информирано съгласие от родителите и протоколът е одобрен от Комитета по етика на INTA.

В групата, получила антибиотиците, се наблюдава значително намаляване на колонизацията от Helicobacter pylori, но не и в групата, която използва бактериалния пробиотик. В групата, която е използвала симбиотика (Saccharomyces boulardii, свързан с инулин), също се наблюдава значително намаляване на присъствието на бактериите в стомашната лигавица, с пълно унищожаване от 12% (в сравнение с 60% в групата, която е използвала антибиотици). Може да се заключи, че постоянната употреба на пребиотик плюс пробиотик има положителен ефект върху намаляването на колонизацията от Helicobacter pylori; този ефект се поддържа, докато продуктът се консумира.

Ефект от добавянето на млечна формула с пребиотици или пробиотици върху състава на микрофлората на бебето
В друго проучване анализирахме ефекта на млечна формула, допълнена с пребиотик или пробиотик, върху състава на детската микрофлора. Това е съвместно проучване, проведено от Отделението по гастроентерология заедно с Отделението по микробиология на INTA, Отделът за храни и микробиология на Университета в Рединг, Англия, Департаментът на науките на Химическия факултет на Университета в Лозана, Швейцария и изследователския център Nestlй, Нестек, Швейцария.

Стомашно-чревният тракт е стерилен по време на раждането и бързо се колонизира по време на раждането от бактерии от майчин произход: чревната флора на бебето е различна, ако раждането е станало вагинално или чрез цезарово сечение, по отношение на вида и количеството bnfidobacteria, което е по-голяма при вагинални доставки. Флората на новороденото също се влияе от околната среда и вида хранене на бебето. Микрофлората има фундаментална роля в поддържането на здравето и в патогенезата на някои заболявания; по този начин пребиотиците и пробиотиците са били използвани за стимулиране на селективен растеж на бактериални популации, които се считат за полезни за здравето.

Инулинът и фруктоолигозахаридите са най-изследваните пребиотици с най-добър клиничен отговор; Те се извличат от корени, като цикория и се използват в хранително-вкусовата промишленост, наред с други цели за консервиране на замразени храни. Тъй като са от растителен произход и широко разпространени в природата, те винаги присъстват в нашата диета. Пребиотиците не се усвояват от червата, а се ферментират напълно от микрофлората на дебелото черво и в този процес селективно стимулират растежа на bnfidobacteria. Редовният прием на пребиотици е свързан с полезни ефекти върху здравето.

В друго проучване в нашата група ефектът, който добавянето на млечна формула с пребиотик (фруктоолигозахарид) или пробиотик (Lactobacillus) може да има върху фекалната флора на кърмачета, хранени с адаптирано мляко, в сравнение с тези, чиято флора се счита за по-качествена, защото майка им ги кърми. Проведено е проспективно, частично рандомизирано, сляпо клинично проучване при деца, които редовно посещават контролни прегледи в здравен център в източната част на Сантяго; децата бяха от двата пола, родени доносени, с тегло при раждане между 3000 и 4000 грама, здрави и не са получавали антибиотици през месеца преди проучването. Когато са били на три месеца и половина, с техните майки се е свързала медицинска сестра, за да въведат протокола, ако са пристигнали спонтанно при отбиването. Изследването обхваща четири дванадесетседмични диетични групи: една изключително на кърма; контрола, която получи стандартна формула; третата група, която е получила същата стандартна формула, добавена с фруктолигозахариди в размер на два грама на литър формула; и последната група, получила млечната формула с живи млечни бактерии.

Детето е записано на нулев ден, извършена е антропометрия и са взети проби от изпражнения за култивиране и характеризиране чрез FISH (идентифициране на бактерии чрез in situ хибридизация с флуоресцентни сонди), със запис на симптоми и накрая е проверено, че не е взето антибиотици през последния месец. Първият контрол беше извършен седем дни по-късно, в офиса или у дома, бяха измерени същите параметри, както при постъпване, и бяха оценени възможните симптоми, които детето може да представи. Това се повтори през седмицата преди края на проучването при домашно посещение. Всички данни бяха записани на предварително кодирани формуляри и данните бяха прехвърлени в компютърна система. В края на дванадесетата седмица специалната диета беше прекратена и децата бяха оставени на стандартна диета до петнадесетата седмица, като по това време те бяха наблюдавани отново. През цялото това време педиатър и две медицински сестри наблюдаваха децата в полевата станция, за да записват и решават всички проблеми, които детето представи.

Изводът от това проучване е, че ако се използва пребиотик, добавен към тази млечна формула, може да се получи задоволителен отговор по отношение на бифидобактериите и съпоставим с този на деца, които получават кърмене, което според нас е оптималното.

Тези проучвания се публикуват и ние вярваме, че те представляват принос към педиатрията и към изследването на развитието на здраво дете, което не е кърмено изключително през първите месеци от живота. В ход са още две проучвания с пребиотици, при изгорени възрастни и възрастни възрастни, за да се оцени отговорът, като се вземат предвид различни здравни параметри.