Списанието Nature Medicine представя тази седмица първия случай на мъж с пълна парализа на долните крайници, който е успял да се движи самостоятелно след лечение, което комбинира стимулация на гръбначния мозък с физическа терапия.

човек

Стимулацията на гръбначния мозък и физическата терапия помогнаха на 29-годишен пациент, парализиран от 2013 г., да си възвърне способността да Стани Y. ходете с помощ. Резултатите са публикувани тази седмица в Nature Medicine.

Това е първият случай, при който движението се постига независимо при човек с пълна парализа на долните крайници след a нараняване на гръбначния мозък.

Пациентът е имал 113 рехабилитационни сесии за една година, като през това време е успял да измине общо разстояние от 102 метра

Изследването, проведено от изследователи от клиниката Mayo и Калифорнийския университет (и двете в САЩ), показва как благодарение на стимулатор мъжът е могъл да ходи с проходилка с предни колела, докато обучителите са предоставяли случайна помощ.

The електрическа стимулация на гръбначния мозък Доказано е, че има терапевтичен потенциал при хората, като улеснява доброволните мускулни контракции. Можете дори да позволите на пациентите да се изправят. В този случай стимулаторът също така накара невроните да получат сигнала дали пациентът иска да спре или да направи крачка.

Пациентът е получил 113 рехабилитационни сесии за една година, като през това време е успял да измине общо разстояние от 102 метра (приблизително дължината на футболно игрище). Мъжът направи 331 крачки и измина 16 минути със съдействие със скорост 0,20 метра в секунда.

„Невронните мрежи, участващи в увреждане на гръбначния мозък, все още могат да функционират след парализа“, обяснява Кендъл Лий, главен изследовател, неврохирург и директор на лаборатории за невронно инженерство в клиниката в Майо.

„Сега започва истинското предизвикателство. Трябва да разберете как се е случил този пробив, защо и кои пациенти ще реагират “, добавя Кристин Джао, главен изследовател и директор на Лабораторията за възстановителни и помощни технологии в клиниката Майо.

Необходими са повече проучвания

Мъжът е наранил гръбначния си мозък в гръдните прешлени при катастрофа със снегомобил през 2013 г. Той е бил диагностициран с пълна парализа, което означава, че не е могъл да се движи или да усеща нищо извън средата на торса си.

В проучването, започнало през 2016 г., мъжът участва в 22 седмици физическа терапия. След това експертите имплантираха хирургично a електрод в епидуралното пространство, най-външната част на гръбначния канал, точно под увредената област.

Електродът се свързва с устройство Генератор на импулси под кожата на корема на мъжа и комуникира безжично с външен контролер. След като се възстанови от операцията, мъжът се върна в лабораторията за рехабилитационни сесии и корекции на стимулацията през следващите 43 седмици.

През 2017 г. първите открития вече показаха, че мъжът е бил в състояние да се изправи и да пристъпи умишлено, докато е окачен в колана, две седмици след активирането на стимулатора.

Към 25 седмица пациентът вече не се нуждаеше от сбруя и обучителите предлагаха само случайна помощ

Авторите заключават, че са необходими допълнителни изследвания, за да се анализира как тренировката за рехабилитация взаимодейства с електрическа стимулация, за да възстанови загубените двигателни функции и да потвърди дали този подход може да бъде успешен при пациенти с различни видове или продължителност на нараняване.

Без впряг и с случайна помощ

По-късно екипът определи дали мъжът може да стои и да ходи със съдействие. По време на 113 рехабилитационни сесии учените коригираха настройките за стимулация, помощ на треньора, поддръжка на колана и скорост на бягащата пътека, за да позволят максимална независимост.

Изследването показа, че пациентът е могъл да ходи по пода с проходилка на предните колела и да стъпва на бягаща пътека, поставяйки ръцете върху опорните пръти, за да поддържа баланса. Когато обаче стимулацията беше деактивирана, мъжът остана парализиран.

През първата седмица участникът носеше колани, за да намали риска от падания и да осигури баланс на горната част на тялото. Треньорите станаха на колене, за да му помогнат да се изправи, да размаха крака и да премести тежестта си.

Тъй като мъжът не си възвърна способността да се чувства в тази област, първоначално бяха използвани огледала за оглед на краката му и инструкторите описваха тяхната позиция, движение и баланс.

Към 25-та седмица той вече не се нуждаеше от сбруя и треньорите предлагаха само помощ от време на време. В края на периода на изследване мъжът се научи да използва цялото си тяло, за да прехвърля тегло, да поддържа баланс и да се движи напред, изисквайки само минимални словесни реплики и редовни погледи на краката си.

Библиографска справка:

Megan L. Gill, Peter J. Grahn, Jonathan S. Calvert, Margaux B. Linde, Igor A. Lavrov, Jeffrey A. Strommen, Lisa A. Beck, Dimitry G. Sayenko, Meegan G. Van Straaten, Dina I. Drubach, Даниел Д. Вейт, Андрю Р. Торесън, Цезар Лопес, Юрий П. Герасименко, В. Реджи Еджъртън, Кендъл Х. Лий, Кристин Д. Жао. „Невромодулацията на лумбосакралните гръбначни мрежи позволява независимо стъпване след пълна параплегия“. Nature Medicine DOI 10.1038/s41591-018-0175-7