Чревната трансплантация предлага добра преживяемост и резултати от качеството на живот, според опита на групата в Питсбърг, която обединява най-голямата казуистика в света и се ръководи от Карим Абу Елмагд. Този пионер призова за разширяване на тази хирургическа възможност.

трансплантация

Преживяемостта на чревната трансплантация е 92 процента от случаите годишно и 78 процента на пет години и пациентите се радват на добро качество на живот, тъй като след тази операция те могат да следват орална диета без ограничения, вместо да получават интравенозно хранене, обясни Карим Абу Елмагд, директор на Програмата за трансплантация на червата Университет в Питсбърг, в Университетска болница Хеброн Вали, Барселона, където е поканен да изнесе лекция за своя опит.

В Испания има две групи, и двете базирани в Мадрид, които досега са извършили 30 трансплантации от този тип при деца и 7 при възрастни. Долината Хеброн вече има пациенти, които са кандидати за тази операция и планира да популяризира програмата тази година, която е отложена, съобщи Хавиер Буено от отдела за трансплантация на черен дроб на деца в Хеброн Вали и ученик на Елмагд в Питсбърг в продължение на пет години.

Елмагд, от египетски произход, се установява в САЩ, където е бил пионер в извършването на чревна трансплантация. Той започва да го практикува през 1990 г. и седемнадесет години по-късно събира казуистика от 423 трансплантации, извършени на 386 пациенти, което предполага, че част от тях се нуждаят от ретрансплантация.

Групата в Питсбърг е извършила една трета от всички трансплантации на черва, извършени до момента в света, общо 1292 в 65 центъра.

съществуват три вида трансплантации: изолирана чревна трансплантация; червата и черния дроб; и мултивисцералната, която е най-сложната, която се извършва при човек и която включва трансплантация на червата, черния дроб, панкреаса и стомаха.

Центърът на Питсбърг е направил около 48 процента от изолатите; 32% от присадките на червата и черния дроб и 20% от мултивисцералните. Групата на Елмагд събира опит както при възрастни (трансплантациите при тези пациенти представляват 57 процента от цялата им казуистика), така и при деца (43 процента от общия брой); а при последното резултатите са по-благоприятни, уточни той в презентацията си.

Показания

При възрастни, трансплантацията на червата е показана при чревна недостатъчност, което в 80 процента от случаите се дължи на синдром на късото черво, макар че може да бъде причинено и от коремна травма (в САЩ типичен случай на нараняване са изстрелите, докато в Европа нараняванията се дължат главно на инциденти), болестта на Crohn или съдовата оклузия. При децата обаче причините са различни и се дължат преди всичко на различни вродени аномалии.

Елмагд съжалява, че резултатите от чревната трансплантация са толкова благоприятни - в ръцете на опитен екип-, тази терапевтична възможност едва е разширена. В САЩ самият той е успял да накара застрахователната агенция Medicare да го включи като рутинна операция. Но като цяло, както в САЩ, така и в Европа, все още има лекари, които не са наясно с добрите резултати от чревната трансплантация и които, следователно, не го вземат предвид при пациенти с тежки чревни патологии и „нека умрат“.

Изправен пред него, Елмагд насърчава включването на кандидати за трансплантация възможно най-скоро, без да се чака те да бъдат твърде слаби, за да се получат добри резултати за оцеляването на реципиента и присадката, да се използват добре органите и да се постигне по-бързо възстановяване, наред с други предимства.

Аванси и предизвикателства

През последните години хирургичните техники се развиха забележително; болничният престой е намален от 50 или 60 дни, които първоначално са били необходими, на 26 или 28; и общото време за възстановяване също е спаднало от една година на около пет месеца, според опита на Елмагд.

Винаги обаче има технически детайли, които могат да бъдат подобрени, и предизвикателства като избягване на остро отхвърляне на червата с разработването на химичен тест за ранно откриване. В този смисъл се изследват потенциални маркери като серумен цитулин и фекален калпротектин.