одобрен

05 окт ЧРЕВНИ БОЛЕСТИ И АКНЕ

Съпътстващата болест на кожните заболявания и стомашно-чревните разстройства (GI) отдавна е призната. През последните години бактериалният свръхрастеж на тънките черва (SIBO) е идентифициран като основен проблем при повечето пациенти с диагноза синдром на раздразнените черва (IBS).
Изчислено е, че 10-20% от населението в САЩ страда от IBS и че 84% от пациентите с IBS имат SIBO. Тази статия от две части ще направи преглед на настоящата доказателствена база за SIBO като коморбиден и допринасящ фактор при няколко често срещани кожни заболявания. Част 1 ще изследва връзката между SIBO и розацея и акне. Доказателствата за връзка между SIBO, розацея и акне са по-силни, отколкото за всяко друго състояние на кожата.

Част 2 на тази статия ще обхване SIBO и атопичен дерматит, уртикария, псориазис и системна склероза.

АКНЕ РОЗАЦЕЯ:

Тригерите за розацея са безброй, включително диета; обаче асоциацията с GI разстройства като IBS също е много правдоподобна. SIBO може да обясни много случаи на IBS и 2 проучвания показват, че лечението със SIBO подобрява розацеята.
Установено е, че разпространението на SIBO в популациите пациенти с розацея варира от 46% до 66%.

В италианско проучване на 113 последователни пациенти с розацея и 60 контроли, е установено, че 52 от 113 пациенти имат положителни лактулозни тестове за дишане (LBT) за SIBO (в сравнение с 3 от 60 контроли).
Субектите са рандомизирани, двойно слепи и лекувани с рифаксимин (1200 mg/d) (n = 32) или плацебо (n = 20) в продължение на 10 дни. Лечението нормализира LBT при 28/32 пациенти; 71% показаха изчистване на розацеята си, а 21% - забележимо подобрение. Стомашно-чревните му симптоми също намаляха. От тези, които са получавали плацебо, 2/20 са имали влошаване на розацеята, а останалите не са показали промяна.
Когато субектите, лекувани с плацебо, са били кръстосани, за да получат лечение с рифаксимин, 17/20 са имали нормализация на техния LBT и 15/17 са имали ясна розацея. Следователно 45/52 пациенти са подложени на пълна ликвидация на розацея с рифаксимин. Подобрението се запазва на 9 месеца при 96%. Двама пациенти с рецидив са елиминирани с ново лечение.

По същия начин, двойно-сляпо, контролирано проучване показа, че след ликвидиране на SIBO с антибиотично лечение, 71% от пациентите (28/32) са имали пълно елиминиране на розацеята. За разлика от това, лекуваните с плацебо пациенти не са имали промяна в симптомите на розацея или са имали влошаване на симптомите. След като пациентите на плацебо са били лекувани с антибиотична терапия, 75% от пациентите са имали разрешаване на симптомите на розацея.

Тези проучвания показват, че пациентите с розацея често имат значително по-високо разпространение на SIBO в сравнение с пациенти без розацея и че при повечето пациенти лечението и изкореняването на SIBO може значително да намали симптомите на розацея.

Изминаха повече от 75 години, откакто дерматолозите Джон Стоукс и Доналд Пилсбъри предложиха стомашно-чревен механизъм за припокриване между депресия, тревожност и кожни заболявания като акне.

Те предположиха, че емоционалните състояния могат да променят нормалната чревна микробиота, да повишат чревната пропускливост и да допринесат за системно възпаление. Сред лекарствата, препоръчвани от Стокс и Пилсбъри, са културите Lactobacillus acidophilus .
Позовавайки се на изследвания, които показват, че до 40% от хората с акне имат хипохлорхидрия, Стоукс и Пилсбъри изказват хипотезата, че неадекватната стомашна киселина ще подготви почвата за бактериите да мигрират от дебелото черво към дисталните части на тънките черва, както и промяна на нормалното чревна микрофлора.
Много аспекти на тази обединяваща теория мозък-кожа наскоро бяха потвърдени. Ролята на чревния микробиом, както и оралните пробиотици за медииране на системно възпаление, оксидативен стрес, гликемичен контрол, съдържание на липиди в тъканите и дори настроение, имат важни последици за акнето.

Пациентите с акне са изложени на повишен риск от стомашно-чревен дистрес. Изследване на повече от 13 000 юноши с акне показва, че те също са по-склонни да получат стомашно-чревни симптоми като халитоза, стомашен рефлукс, подуване на корема и запек.

През последните години е доказано, че хипохлорхидрията е важен рисков фактор за SIBO. Всъщност SIBO се открива чрез тестове за дишане с водород при половината от пациентите на продължителна терапия с инхибитор на протонната помпа.

Както се предполага от Stokes and Pillsbury, наскоро беше доказано, че SIBO е свързан с повишена чревна пропускливост, докато SIBO антимикробното лечение помага да се възстанови нормалната чревна бариера. Експериментални проучвания разкриват, че психологическият стрес застоява нормалното време за преминаване на тънките черва, насърчава свръхрастежа на бактерии и компрометира чревната бариера. SIBO е силно свързан с депресия и тревожност, докато изкореняването на SIBO подобрява емоционалните симптоми. Пероралното приложение на пробиотици също се оказа полезно за намаляване на SIBO.

РОЛЯТА НА ДИЕТА

Интересното е, че маслото от черен дроб на треска, богато на омега-3 мастни киселини, застъпвано от Стоукс и Пилсбъри, може би е изпреварило своето научно време.
Не само е доказано, че диетата с недостиг на омега-3 увеличава SIBO при животните, тя е свързана в множество проучвания при хора с повишен риск от симптоми на депресия. Малка поредица от доклади показват стойността на омега-3 мастните киселини както в клиничната степен на акне, така и в глобалните аспекти на благосъстоянието.

През последните години стана ясно, че може да има връзка между риска от акне и компонентите на диетата, особено въглехидратите с ниско съдържание на фибри. Например регионалните диети с ниско съдържание на преработени храни и захари (с общо ниско гликемично натоварване) са свързани с по-нисък риск от акне. Интервенционни проучвания, използващи подобни храни с ниско гликемично натоварване, отчитат подобрения в акне вулгарис.

От 3 големи проучвания на населението, свързващи консумацията на млечни продукти (особено обезмаслено мляко) и акне, нито едно не установи положителна връзка между ферментиралите млечни продукти (например кисело мляко) и акнето. Предполага се, че пиенето на мляко е свързано с акне, тъй като съдържа хормони на растежа (както синтетични, така и естествени).
Акнето се задвижва от инсулиноподобен растежен фактор 1 (IGF-1) и IGF-1 може да се абсорбира през тъканите на дебелото черво.
Интересно е да се отбележи, че пробиотичните бактерии (по-специално лактобацилите) използват IGF-1 по време на ферментационния процес, когато се добавят към млякото, с 4 пъти по-ниско ниво на IGF-1 във ферментацията спрямо обезмасленото мляко. Ако чревната пропускливост се увеличи при акне, чревната абсорбция на IGF-1 вероятно ще се подобри като цяло и по-точно, когато млякото (а не ферментиралите млечни продукти) се консумира през устата.

РЕЗЮМЕ

Цитиран е ученият и философ Гьоте: „Всичко е било обмисляно и преди, но трудността е да се мисли отново“. Въз основа на преглед на първоначалните хипотези от Стоукс, Пилсбъри и техните връстници, изглежда, че голяма част от последните изследвания в областта на оста черва-мозък-кожа, в широк смисъл, са били мислими и преди.
Разликата е в степента на научна сложност, която сега ни позволява да видим неоспорима връзка между тези основни системи на органи.

Линиите за комуникация, медиирани от чревни микроби, могат да бъдат директни и индиректни, като в крайна сметка влияят на степента на акне чрез системен ефект върху възпалението, оксидативен стрес, гликемичен контрол, нива на липидите в тъканите, патогенни бактерии и нива на невропептиди и хумор. Регулаторни невротрансмитери Не беше аргументът на Стокс и Пилсбъри, че акнето е заболяване на стомашно-чревния тракт.
Изглежда обаче, че има повече от достатъчно подкрепящи доказателства, които предполагат, че чревните микроби и целостта на самия стомашно-чревен тракт са фактори, допринасящи за процеса на акне.