офталмол

  • КАКВО Е?
  • КАКВА ПРИЧИНА?
  • ВИДОВЕ
  • НАСЕЛЕНИЕ В РИСК
  • ДИАГНОСТИКА
  • ЛЕЧЕНИЕ
  • КОНТРОЛ НА ЕВОЛЮЦИЯТА

Глаукомата е заболяване, което засяга зрителния нерв, който е частта от окото, която пренася образите, които виждаме, в мозъка. Зрителният нерв е изграден от много нервни влакна, като електрическа жица, която съдържа много нишки.

Когато налягането вътре в окото се увеличи, някои влакна на зрителния нерв могат да бъдат повредени, причинявайки появата на слепи петна. Тези размити петна обикновено не се откриват, докато увреждането на зрителния нерв е значително. Ако разрушаването на зрителния нерв завърши, настъпва слепота.

Ранното откриване и лечение от офталмолога са ключовете за предотвратяване на увреждане на зрителния нерв и слепота, причинени от глаукома.

Вътре в окото циркулира течност, отговорна за подхранването на вътрешните структури на окото. Тази течност изпълнява функция, подобна на кръвта, но има предимството, че тъй като е напълно прозрачна, позволява на светлината да премине, позволявайки на окото да изпълни мисията, за която е предназначена. Тази течност, наречена воден хумор, има производствена система и система за евакуация. Перфектният баланс между тези две системи позволява вътреочното налягане да се поддържа практически постоянно. Ако в резултат на някакъв отказ в тези механизми в окото попадне повече течност, отколкото може да напусне окото, налягането се повишава и зрителният нерв започва да се уврежда.

Не всички глаукоми са еднакви. Въпреки че офталмолозите са способни да диагностицират няколко десетки различни глаукоми, от практическа гледна точка ще разграничим няколко, които са най-често срещаните:

Така наричаме хората, които имат един или повече фактори, които предразполагат към страдание от болестта. Най-важните са следните:

  1. Фамилна анамнеза за глаукома
  2. Възраст. По-често при възрастни хора
  3. Късогледство
  4. Диабет
  5. Дългосрочно лечение с кортикостероиди
  6. Диабет
  7. Сърдечно-съдови заболявания
  8. Очна травма или операция

Хората, които са в някое от тези обстоятелства, трябва да извършват годишен офталмологичен преглед. Ако няколко от тези фактори се съгласят, е възможно прегледите да бъдат по-краткосрочни.

Периодичните офталмологични прегледи, които обикновено се извършват ежегодно за откриване на глаукома, включват следните прегледи:

  1. Тонометрия или измерване на вътреочното налягане.
  2. Офталмоскопия или изследване на очното дъно, за да се провери дали има някакъв вид увреждане на зрителния нерв.
  3. Гониоскопия за проверка, при съмнение за глаукома, към кой тип принадлежи.
  4. Кампиметрия или изследване на зрителното поле. Този тест не се провежда рутинно, от съществено значение е да се потвърди диагнозата и да се установи подходящото лечение, поради което се провежда, когато тонометрията или офталмоскопията кара офталмолога да подозира, че заболяването е вече в начална фаза или има сериозни съмнения и нужди за потвърждаване на диагнозата.

Възможностите за лечение са по-големи, колкото по-рано се постави диагнозата, откъдето идва и значението на периодичните прегледи, тъй като това е заболяване, което, като асимптоматично, единствената ни възможност да го открием в началните етапи е да настояваме за това.

Лечението има за цел да запази зрението и зрителното поле, както е било по време на диагностицирането, тъй като днес е невъзможно да се регенерират влакна на зрителния нерв, които вече са били атрофирани.

Прогресията на увреждането на зрителния нерв се избягва чрез поддържане на нормално вътреочно налягане.

Когато офталмологът постави диагнозата, той ще избере медицинско или хирургично лечение, в зависимост от една страна от вида на глаукомата (има някои глаукоми, които реагират само на хирургично лечение, вродени например), а от друга от ситуацията на по-голяма или по-малка тежест при диагностициране.

  1. Медицинско лечение:
    В по-леките случаи е много вероятно болестта да бъде държана под контрол с използването на хипотензивни капки за очи. Тези капки за очи трябва да се прилагат веднъж или няколко пъти на ден, според предписанието на офталмолога и трябва да се поддържат за неопределено време. Капките за очи могат да предизвикат неблагоприятни местни или общи реакции, които трябва незабавно да бъдат докладвани на офталмолога, за да може той да пристъпи към модифициране на лечението, така че тези нежелани ефекти да бъдат минимални.
  2. Хирургично лечение:
    Има два вида хирургическа намеса, тази, която се извършва с лазер, и самата хирургическа интервенция.

    Лазерно лечение: При хронична глаукома лазерът, прилаган в зоната, която е запушена и предотвратява преминаването на водна течност, позволява да се подобри излизането му, като по този начин се намалява вътреочното налягане. Техниката, наречена трабекулопластика, е много полезна при пациенти, които не могат да понасят лекарството или които са принудени да го потискат поради странични ефекти. Препоръчва се и при онези пациенти, които въпреки медицинското лечение не са в състояние да поддържат вътреочното си налягане в нормални граници.

Възможностите на лазерното лечение са ограничени, от една страна не е много ефективно при млади хора, а при тежки случаи действието му обикновено е недостатъчно.

При остра глаукома прилагането на лазер, за да се направи дупка в ириса, която свързва предната и задната камера на окото, е много ефективно. Тази процедура, известна като иридотомия, трябва да се направи и на двете очи, когато се появи остър пристъп на глаукома в едно от тях. Препоръчва се също като превантивна мярка при пациенти с един или повече рискови фактори за страдащи от глаукома от този тип.

  • Трабекулектомия: Това е хирургичната техника на избор за тези случаи, диагностицирани в много напреднали стадии или когато медицинското лечение или лазерната хирургия са неуспешни. Операцията се състои в създаване на нов изходен път, така че водната течност да напусне очната ябълка през нея и по този начин да поддържа налягането в нормални граници.

    • Периодичните офталмологични прегледи, които обикновено се извършват ежегодно за откриване на глаукома, включват следните прегледи:

    1. Тонометрия или измерване на вътреочното налягане.
    2. Офталмоскопия или изследване на очното дъно, за да се провери дали има някакъв вид увреждане на зрителния нерв.
    3. Гониоскопия за проверка, при съмнение за глаукома, към кой тип принадлежи.
    4. Кампиметрия или изследване на зрителното поле. Този тест не се провежда рутинно, от съществено значение е да се потвърди диагнозата и да се установи подходящото лечение, поради което се провежда, когато тонометрията или офталмоскопията кара офталмолога да подозира, че заболяването е вече в начална фаза или има сериозни съмнения и нужди за потвърждаване на диагнозата.