цели
Предотвратяване
Идеалното лечение за затлъстяване е превенцията. Трябва да се даде приоритет на мерките за обществено здраве, насочени към превенция, като например разработване на информационни кампании за балансирано хранене и здравословни хранителни навици, както и насърчаване и улесняване на практиката на редовна физическа активност.
Основна
Намаляване на наднорменото тегло
Понастоящем успехът в лечението на затлъстяването се измерва чрез способността за постигане и поддържане на клинично благоприятна загуба на тегло от гледна точка на превенцията или по-добър контрол на свързаните съпътстващи заболявания. Необходимо е да се мотивират пациентите, че не става въпрос само за отслабване и поддържане на загубата, но че целта е да спечелят здраве .
Намаляването на телесното тегло е показано при възрастни със затлъстяване (BMI ≥ 30 Kg/m 2) или възрастни с наднормено тегло (BMI 25-29,9 Kg/m 2) или обиколка на талията> 90/102 и че има някакъв фактор, свързан със сърдечно-съдовия риск . (ДА СЕ)
Трябва да се постигне реалистична цел, предлагаща умерена загуба от около 5-10% от първоначалното телесно тегло за 4-6 месеца и продължаване на отслабването до разумна граница.
Неуспехът на лечението се определя като загуба (A)
Подобряване на хранителните навици.
Стимулиране на енергийните разходи (B)
Физически упражнения, адаптирани към възможностите на пациента.
Други
Специфично, за DM2, HTA, DLP и др.
Терапевтични критерии
Критерии за лечение на затлъстяването в първичната помощ
ИТМ 22 - 24.9
Интервенциите за отслабване не са оправдани.
Само в случай на увеличаване с повече от 5 кг през последната година трябва да се препоръча леко хипокалорична диета, ограничаване на мазнините и увеличаване на физическата активност.
ИТМ 25 - 29.9
Оценка в първичната помощ
Терапевтична интервенция (А), ако:
Обиколка на талията> 90/102 см
Съществува известен рисков фактор, свързан със затлъстяването
Хипокалорична диета и повишена физическа активност с периодично наблюдение. (ДА СЕ)
Лекарства, ако ИТМ> 27 и свързани метаболитни съпътстващи заболявания. (ДА СЕ)
ИТМ 30 - 40
Оценка в първичната помощ.
Цел: 5-10% загуба на телесно тегло с хипокалорична диета и упражнения за 4-6 месеца и бъдещо поддържане на постигнатото тегло.
Ако има рискови фактори и договорената цел не е постигната, може да се посочи употребата на лекарства за затлъстяване.
Препращане към ендокринология, ако ИТМ> 35 kg/m 2 и лош контрол на основните съпътстващи заболявания (DM-2, дислипидемия, HTN, OSA) и липса на загуба на тегло от 5-10%.
В специализирани грижи
ИТМ 40 - 49,9 без рискови фактори
Болнична оценка и проследяване в първичната помощ.
Лечение, насочено към постигане на стабилно намаляване> 10% от първоначалното телесно тегло за 6-12 месеца с хипокалорична диета и упражнения.
Лекарства за затлъстяване, ако въпреки диетата и упражненията няма 5% загуба на тегло за 4-6 месеца.
Оценете операцията за затлъстяване, за да предотвратите съпътстващи заболявания
ИТМ 40-49,9 с по-високи рискови фактори или ИТМ> 50
Болнична оценка и проследяване.
Лечение, насочено към загуба на 20-30% тегло за 12-18 месеца.
Индивидуална хипокалорична диета.
Групово обучение по хранене.
Наркотици и/или много нискокалорични диети.
Контрол на съществуващите съпътстващи заболявания.
Психологическа и/или психиатрична оценка.
Операция за затлъстяване, ако ИТМ> 40 kg/m 2 и постоянство на лош контрол на съпътстващите заболявания след 8-12 месеца лечение с диета, упражнения и лекарства, ако е необходимо.
Операцията за затлъстяване ще се счита за показана само в случаите, избрани и оценени от комисията по затлъстяване.
Хранително образование
Тази намеса се извършва в областта на индивидуалните и/или групови грижи.
Цели:
Мотивирайте пациента.
Укрепване на здравословните навици на живот (подходящо упражнение) и модифициране на хранителното поведение.
Осигуряване на добър хранителен статус.
Загуба и поддържане на загубено тегло.
Намалете и стабилизирайте загубеното тегло.
Тези краткосрочни, средносрочни и дългосрочни цели трябва да бъдат договорени.
Хранителна намеса
Изследвайте знанията на пациента.
Осигурете знания и спазване на навиците за здравословен начин на живот, мотивирайки промените в начина на живот.
Улесняване на промяната на договорената диета: намалете калоричното съдържание, според предишния прием, и разделете диетата на 4-5 хранения на ден (диетично проучване).
Корекция на грешни хранителни навици.
Популяризирайте и договорете физическа активност.
Оценка и мониторинг
Обективни параметри: тегло и/или метаболитно подобрение (A), намаляване на обиколката на талията (C) и мастната маса (% FM) (A) .
Субективни параметри: възприето здравословно състояние, психосоциално подобрение. (Б)
Хипокалорична диета
Основни принципи
След диетично интервю хранителният план ще бъде адаптиран според теглото, възрастта, пола, работата, вкусовете, графиците, физическата активност, свързаната патология и социално-икономическото ниво.
Необходимо е да се договори хипокалорична диета, намаляваща преди всичко мазнините. (ДА СЕ)
Предписаната диета трябва да гарантира очакваната загуба на тегло от 0,5 кг/седмица.
Kcal изчисляване на диетата, която трябва да се предпише
Най-добрата процедура е да се направи задълбочено проучване на приема на пациента и въз основа на това да се модифицира и предпише коригирана и индивидуализирана хипокалорична диета. Проучване на структурираната диета Полезно.
Трябва да намалим обичайния енергиен прием между 500 и 1000 Kcal (диетични модели: 1200-1300, 1500-1600, 1700-1900 и 2100-2300)
Алтернативни стъпки, които да следвате
Не винаги разполагате с време и подходящи умения, за да го направите, както казахме в предишния параграф. В случай на съгласие относно предписването на стандартна хипокалорична диета, този процес ще трябва да се спазва:
Теоретично изчисление на BMR (базална скорост на метаболизма)
Според Брей (14), което съответства на количеството енергия (калории), което позволява на индивида в абсолютна почивка (в леглото) да поеме жизненоважна консумация. Намаляването му ще доведе до загуба на тегло. Този процент варира в зависимост от теглото и възрастта.
Вид физическа активност
Определете го, за да съберете FIAF (Повишаващ фактор за физическа активност).
Офис служители, специалисти (лекари, адвокати, учители и др.), Студенти, продавачи, домакинска работа с механични устройства и без деца, пенсионери, безработни.
Строителни работници, работници от леката промишленост, фермери, рибари, складови работници (товарене и разтоварване).
Някои фермери, горски работници, миньори, металообработващи, някои неквалифицирани работни места, спортисти.
Изчисляване на ACD (дневен калориен прием)
Определено чрез умножаване на TMB с FIAF:
ACD = TMB x FIAF
Окончателно изчисление
За да постигнем загуба на тегло, ще намалим една трета част или същата:
Kcal = ACD x 0,66
CalcObes
За да улесним гореспоменатите изчисления и други, ние предлагаме софтуера CalcObes.
Балансирайте диета
Хипокалоричната диета трябва да намали енергийния прием, но не и дела на хранителните вещества, необходими за здравето.
Въглехидрати: 50-55% общо Kcal (минимум 100 g/ден, за да се избегне кетоза и да се инхибира разграждането на мускулния протеин). Не е препоръчително да се практикуват много ограничителни въглехидратни или кетогенни диети.
Протеини: 15-20% общо Kcal (0,8 g/kg/ден минимум), за да се избегне загуба на чиста маса.
Мазнини: 30% общо Kcal (10% наситени, 10% мононенаситени, 10% полиненаситени).
Фибри: 25-30 g/ден (2/3 неразтворими фибри). Фибрите са функционална храна, която ни осигурява късоверижни мастни киселини, които намаляват синтеза на холестерол и подхранват лигавицата на дебелото черво.
Вода: 1600 и 2000 ml/ден, особено през първите дни в началото на диета, поради увеличаването на белтъчния катаболизъм, осмотичната диуреза и склонността към запек.
Витамини и минерали: под 1000-1200 Kcal, диетата има недостиг на ниацин, тиамин, желязо и калций, така че ще трябва да осигурим фармакологична добавка.
При много нискокалорични диети е трудно да се запазят тези пропорции, но трябва да се опитате да гарантирате, че ще избегнете загуба на чиста маса и кетоза.
Много нискокалорични диети (DMBC)
Тези диети постигат значителна загуба на тегло месец от нискокалоричните диети (DBC) за кратко време ((A)
Определение
Те са хранителни формули, които осигуряват между Винаги при пациенти с ИТМ> 30 kg/m 2 или BMI> 27 kg/m 2 с големи съпътстващи заболявания (DM-2, HT, OSA).
Пациенти, които трябва бързо да отслабнат поради сериозна патология (OSAS, рестриктивна дихателна недостатъчност, сърдечна хирургия, ортопедична хирургия.).
Пациенти с морбидно затлъстяване (ИТМ> 40 kg/m2), оперирани като един режим през първия месец след операцията.
Режим на заместване за едно или повече хранения, съчетани с конвенционална хипокалорична диета 65 години, бременност и кърмене.
Въглехидрати (g)
Витамини и минерали (RDA)
Физически упражнения
Физическите упражнения, заедно с хипокалорична диета, представляват основна част при лечението на затлъстяване за отслабване, намаляване на коремните мазнини и подобряване на кардиореспираторната активност (A) .
Въпреки че играе умерена роля в началната фаза на лечението на затлъстяването (A), това е от съществено значение във фазата на поддържане на загубеното тегло (C), както и в поддържането на чиста маса (12, 13).
Редактиране на ефекти
Неговите полезни ефекти могат да бъдат обобщени като:
Относно общите енергийни разходи
Описано е, че след физическо упражнение може да увеличи консумацията на кислород за определено време: между няколко минути и до 24 часа, в зависимост от интензивността на упражнението и степента на тренировка.
Тази реакция след тренировка допринася за общия разход на енергия и следователно за регулирането на теглото.
Относно състава на тялото и базалните енергийни разходи
Физическата активност може да намали мазнините в корема. (Б)
Намалява загубата на чиста маса, свързана с хипокалоричната диета. Чистата маса е по-метаболитно активна от мастната.
Относно приема
Физическите упражнения модулират енергийния прием при пациенти със затлъстяване и дори могат да намалят апетита и да помогнат при избора на диета, избягвайки желанието за мазни продукти.
Метаболитни (A)
Намалява LDL и TG холестерола и повишава HDL.
Подобрява инсулиновата чувствителност.
Подпомага поддържането на костна минерална плътност и чиста маса.
Той си сътрудничи, заедно с хипокалоричната диета, за понижаване на кръвното налягане.
Психологически (B)
Подобрява настроението и самочувствието.
Предписването на физически упражнения
Предписанието за упражнение трябва да бъде индивидуализирано според възрастта, пола и физическата форма на индивида.
Много често пациентът със затлъстяване има много лоша степен на обучение и проблеми със ставите, които не улесняват упражняването на физическа активност, което от своя страна е от съществено значение при лечението на затлъстяването.
Видове физически упражнения
В ежедневната дейност
Избягвайте да използвате дистанционни управления и асансьори, ходене (избягване на колата на кратки разстояния) и т.н. препоръчва прогресивно увеличаване на физическата активност, от 2-3 пъти седмично за 10-20 'до 45-60' дневно в продължение на 5-7 дни в седмицата. (Б)
Програмиран.
Бягайте, плувайте, танцувайте.; 20-40 'са препоръчителни в рамките на 60-80% от максималния HR.
Вид упражнение
Калорийна консумация на различни дейности
Психологично и психиатрично лечение
Поведенческата терапия е полезно допълнение, когато е включена в лечението за намаляване на теглото и поддържане. (Б)
цели
Изучаване на психологически стратегии, които помагат на пациента да:
Контролирайте приема си. (Б)
Придобийте добри хранителни и физически упражнения.
Лечение
На пациентите, избрани чрез теста за булимия (BITE), се предлага и им се препоръчва психологическо лечение. Избират се тези, които представят умерено или силно променено хранително поведение. Не всички пациенти ще отговарят на всички критерии за нарушение на преяждането.
Пациентите, които искат и могат, ще бъдат подложени на психологическо лечение. Интересът е висока мотивация от тяхна страна.
Психологическата интервенция е в групов режим (6 до 8 пациенти) и продължава шест месеца. Състои се от осем сесии, като първите шест се провеждат на всеки две седмици, докато седмата продължава след месец, а осмата и продължава в интервал от два месеца.
Продължителността на сесиите е два часа. Те преподават стратегии, техники и психологически тактики, които ще им помогнат в проблема с преяждането и промяната в хранителните навици и физическите упражнения. Те трябва да правят ежедневни самозаписи на своето хранително поведение и физическа активност, които ще бъдат обсъдени в сесиите. Те също така ще изпълняват някои задачи между сесиите, за да практикуват това, на което са научени.
В първата и последна сесия се извършва психометрична оценка на психологически аспекти, свързани с проблема с храненето, който те представят. Това ще направи възможно оценката на промените, причинени в хранителното поведение и в тяхното психопатологично състояние. Използваните тестове са:
Инвентаризация на теглото и начина на живот, WALI (Инвентаризация на теглото и начина на живот от Уодън и Фостър, 2001).
Въпросник за храна, TFEQ (Въпросник за три фактора за хранене от Stunkard, i Messick, 1985). Испанска адаптация от Sánchez-Carracedo et al.
Кратък опис на симптомите, BSI (Brief Symptom Inventory de Derogatis and Spencer, 1982). Издания на TEA. Намалена версия на SCL-90.
Списък на хранителните разстройства, EDI-2 (Списък на хранителните разстройства на Гарнър, 1991 г. Преглед, адаптиран от TEA Ediciones (Garner, 1998).