Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

нико

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт при жените. Приблизително една на две жени ще умре от сърдечно-съдово събитие, инфаркт на миокарда или инсулт и тези смъртни случаи ще надхвърлят смъртността от всички ракови заболявания. Тук се крие важността на потвърждаването или изключването на коронарна артериална болест (ИБС) при жени, страдащи от гръдна болка 2. Известно е, че жените имат некоронарни причини за прекордиална болка като вазоспастична и микроваскуларна ангина (синдром X) и неисхемични нарушения като пролапс на митралната клапа 2. В проучването за коронарна артериална хирургия (CASS) само 50% от жените с ангина са имали значителни коронарни лезии в сравнение с 83% от мъжете. В проучване, проведено от нас 4, получихме подобни резултати (45,3% срещу 83,7%). За разлика от това, анализът на изолирани коронарни рискови фактори е показал, че правилно предсказва съществуването и степента на ИБС при 54,5% от жените в сравнение с само 39,3% от мъжете 5 .

Ayanian и Epstein, преглеждайки резултатите от повече от 80 000 пациенти с CAD, приети в болници в Масачузетс и Мериленд, заявяват, че жените са претърпели значително по-малко коронарна ангиография (CCG) или коронарна реваскуларизация, с ангиопластика или операция за реваскуларизация на миокарда (CABG) 6, вероятно поради до трудността при диагностицирането му.

От друга страна, смъртността след CABG е двойна при жените, отколкото при мъжете 7-9. В CASS е 4,5% за жените и 1,9% за мъжете 8. Въпреки че има технически фактори, свързани с ниската телесна повърхност и диаметъра на съдовете, 8 Khan et al заключават, че по-високата следоперативна смъртност (4,6% срещу 2,6%) е свързана с по-късната диагноза на ИБС и тези пациенти са насочени за CABG по-късно в хода на тяхното заболяване, с по-висока степен на исхемия и камерна дисфункция. Следователно е важно да се знае вероятността от поява на ИБС при жените въз основа на симптомите и коронарните рискови фактори 2,10, да се направи анатомична диагноза и следователно да се действа рано.

Целта на това проучване е да се демонстрира, че въз основа на клиничния скрининг на Дъглас и Гинсбург 2 (Таблица 1), съществуването на CAD може да бъде предсказано в коронарна ангиография.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Типична ангина, както е определена от проучването CASS 11 .

Захарен диабет, независимо дали е тип I или II.

Периферни съдови заболявания, анамнеза за интермитентна клаудикация и/или анамнеза за съдова хирургия.

Артериална хипертония, съгласно дефинициите по стойности на кръвното налягане на JNC V 12, независимо дали се лекува или не.

Аномалии на липопротеините, според стойностите, предложени от Националната образователна програма за холестерол - Панел за лечение на възрастни II (NCEP-ATP II) 13 .

Затлъстяване, индекс на телесна маса> 27 kg/m 2. Също така взехме предвид разпределението и централното затлъстяване, т.е. съотношението талия/ханш> 0,90.

Заседнал навик, индекс на физическа активност 14 .

Ишемична болест на сърцето или GCC (+), коронарни обструкции> = 50%.

От 1 януари 1994 г. до 30 юни 1996 г. са извършени 1042 CCG, от които 260 (24,95%) са при жени. Това е ретроспективно проучване на случай-контрол, при което са взети предвид само пациентите, изследвани за прекордиална болка. Включени са 189 пациенти. Те са имали средна възраст 59,06 години, със стандартно отклонение ± 9,52 години (95% доверителен интервал [CI], 57,7-60,42 години).

Оценката на вероятността е извършена, както следва: нискорискова група А е ограничена до жени без основни детерминанти на ИБС (напр., Жена в пременопауза с атипична ангина, без диабет или периферни съдови заболявания) и не повече от един междинен детерминант или две второстепенни CAD. Високорисковата група С включва жени с две или повече основни детерминанти или една основна детерминанта заедно с повече от една междинна или второстепенна детерминанта. Сред горните е умерено рисковата група В 2 (Таблица 2).

Забележително е, че в този анализ фактът, че жените в постменопауза не се подлагат на хормонозаместителна терапия (ХЗТ), не се счита за основен фактор, тъй като от 149 пациенти, които биха могли да поддържат това лечение, само един е бил на същото.

Впоследствие групите на вероятността са свързани с резултатите от коронарната ангиография.

Използваният статистически метод беше изчисляването на чувствителност, специфичност, положителна прогнозна стойност и отрицателна прогнозна стойност. Стойностите p, включени в таблиците, съответстват на вероятността, свързана с теста * 2 за хипотезата за независимост.

Според описаната по-рано вероятностна оценка имахме група А, състояща се от 29 пациенти, група В, състояща се от 55 пациенти, и група С, състояща се от 105 пациенти. В първата група не са открити коронарни лезии. Коронарните лезии са открити при 13 пациенти във втората група и при 72 пациенти в третата група (Таблица 3).

Прави впечатление, че няма значителна разлика между възрастта на пациентите в различните групи; Да, беше установено, че над 59-годишна възраст коефициентът на шансовете е 1,12, стойност, която съответства на относителния риск за всяка година нарастване на възрастта. Група А имаше 0, 72, 0 и 47%; група В имаше 15,2, 59,6, 23,6 и 46,3%, а група С имаше 84,7, 68,3, 68,5 и 84,5%, чувствителност, специфичност, прогнозна стойност положителна и отрицателна, съответно.

Също така подложихме някои асоциации на основни, междинни и второстепенни детерминанти на същия анализ. Изтъкват се някои асоциации, които потвърждават валидността на клиничния скрининг на Дъглас и Гуинсбург (Таблица 4).

Според този клиничен скрининг от Дъглас и Гинсбург, който считаме за задоволителен, открихме много добра корелация между степента на вероятност и наличието на CAD при ангиография. В групата с ниска вероятност няма индикация за CCG. При жените от група В показанието трябва да се анализира индивидуално. Група C има правилна индикация за CCG 15. Ние вярваме, че стъпките, които трябва да се следват, са подходящи, след като пациентът бъде поставен в рискова група, в съответствие с предложеното от Дъглас и Гинсбург 2: ние не продължаваме с допълнителни проучвания с пациенти в групата с ниска вероятност. Пациентите от групата с умерена вероятност се подлагат на тест за исхемия. Ако резултатът е съмнителен или положителен, се извършва CCG. И, както споменахме по-рано, пациентите с висока вероятност се подлагат на CCG директно 2,15 .

По отношение на възрастта, т.е. повишеният риск над 59-годишна възраст, за нашето население най-ниският детерминант: възраст> 65 години, трябва да се промени на възраст> 60 години.

Ние правим предупреждението, че жените в постменопауза без ХЗТ не се считат за основен фактор, като се има предвид ниската честота на ХЗТ в нашето население. Ние настояваме въз основа на обширна библиография 16-24 за значението на ХЗТ при жени в менопауза. Като се има предвид, че в Швейцария 25 75% извършват ХЗТ, в САЩ 30%, а у нас само 3%, управлението му трябва да се извършва от екип от специалности, които включват гинекология, медицинска клиника и кардиология (превантивна и/или терапевтична).

Открояват се високата честота на рискови фактори като тютюнопушене (34,39%), затлъстяване (50,26%) и заседнал навик (71,93%), които са изкореними от терапевтична гледна точка; както и артериална хипертония (68,78%) и дислипидемия (49,20%), които са контролируеми. Що се отнася до клиничния кардиолог, първата връзка, с която пациентът влиза в контакт, трябва да се увеличи участието му в първичната профилактика, било то само с хигиенно-диетични мерки 14,26,27, фармакологично 28-30 или смесени.

Ограничението на това проучване се състои в неговия ретроспективен характер и в вероятната пристрастност при подбора на пациенти за ангиография, но ние настояваме за полезността на този клиничен скрининг за вземане на решения.

Използването на този клиничен анализ и анализ на рисковия фактор е много полезно при вземане на решение за извършване на ангиографско проучване и има много добра корелация между степента на вероятност и наличието на CAD в коронарографията.