Ана Мария Мартинес Мунера, Алесандро Моналди, Хавиер Сантано Ескиу, Виктор Алмагро Карион
Ветеринарна клиника VetAM. Молина де Сегура (Мурсия)
[email protected]
www.vetam.es
Изображения, предоставени от авторите
Преглед и анамнеза
Лула е тригодишно стерилизирано 30 кг куче от смесени породи. Той живее в район на Мурсия, близо до свинеферми, с блатисти райони и канавки. Животното избяга от фермата си заедно с друго куче, което не беше открито.
Животното представя некоординация, слабост и падания. Приета е в близкия ветеринарен център, където е описана със състояние на ужас и прогресивна вяла парализа, докато не се озове в латерално декубитално състояние. Тя е внимателна през цялото време и се представя с двустранна мидриаза (Фигура 1).
| Фигура 1. Лула представя внимателен поглед. |
Първото подозрение, като се вземе предвид бягството му в гореспоменатата селска среда, е възможно опиянение. Липсата на гърчове и прогресирането на симптомите към генерализирана вялост доведе до преразглеждане на подозрението за диагнозата, ако се вземе предвид, че повечето от токсините са агенти, които причиняват гърчове.
Животното е държано в страничен декубитус през цялото време и има отпуснатост на всички крайници, включително главата и шията (фигура 2). Дишането е плитко и тахипнеично, цветът на лигавиците е нормален и той проявява тахикардия. Състоянието на тялото е оптимално, както и състоянието му на хидратация. Това, което се откроява най-много, е психическото му състояние, което изглежда нормално и с поглед на помощ (фигура 3). За разлика от пълната парализа и невъзможността за завъртане на главата или промяна на позицията, възможността за леки движения на опашката е противопоставена.
| Фигура 2. Генерализирана вялост. |
| Фигура 3. Прилагане на страничен декубитус и флуидна терапия. |
Психичното състояние е нормално; показва поглед към помощ. Що се отнася до позата, животното е в страничен декубитус и показва генерализирана вялост и хипотония. Главата му е изцяло вентрофлексирана и без тонус. Отговорът на заплахата е нормален до леко намален.
Като се имат предвид размерите на животното и общата му отпуснатост, е трудно да се определят постуралните реакции, но те отсъстват във всичките четири крайника. Остава дълбоко усещане (възприемане на болката), но рефлексът на отнемане отсъства.
Спиналните рефлекси са силно намалени и в четирите крайника; перинеума намален и присъства паникуларен.
б) Миастения гравис.
Като се има предвид скорошната анамнеза на животното и околната среда (т.е. бягството в блатистата зона), най-вероятната диагноза в този случай може да бъде ботулизъм. За окончателната диагноза на това заболяване токсинът трябва да бъде изолиран в биологични течности (повръщане, диария, урина или кръв). Поради тази причина кръвна проба, получена в ранните симптоматични етапи, се изпраща в референтната лаборатория в търсене на ботулинов токсин. Междувременно лечението, което възниква, е поддържане.
Започва антибиотична терапия с енрофлоксацин и се добавя хепатопротективна терапия.
Ботулиновият токсин присъства в кръвната проба на пациента. По този начин се потвърждава токсинфекцията.
През следващите четири дни животното започна да възвръща подвижността на крайниците и тонуса на шията (Фигура 4). На четвъртия ден той успя да седне (макар и все още с вентрофлексия на шията), той напълно възстанови преглъщането и птиализмът беше разрешен. На петия ден той успя да направи четири или пет крачки. В момента е напълно възстановен (фигура 5).
| Фигура 4. Декубитус на гръдната кост и отпуснатост на шията. |
| Фигура 5. Лула по време на възстановяването му. |
От четвъртия ден, когато бяхме напълно сигурни, че животното може да преглъща без проблеми, то започна да се храни с мека диета.
Ботулизмът е остро и прогресивно невропаралитично заболяване. Причинява се от поглъщането на предварително образуван ботулинов токсин в храна или разлагащи се трупове. Токсинът се произвежда от Clostridium botulinum, грам-положителна, образуваща спори анаеробна бактерия, която е силно устойчива в околната среда; спората устоява на температури от 120 ° C, докато токсинът се инактивира при 85 ° C.
Болестта винаги възниква чрез поглъщане на предварително образувания токсин; само в хуманната медицина епизодично се описва образуването на токсин в чревния тракт от Clostridium (детски ботулизъм) или замърсяване на рана на кожата от същите бактерии, които започват да произвеждат токсина.
Инкубацията след поглъщане преминава от 12 часа до 6 дни. Симптомите варират в зависимост от количеството погълнат токсин и чувствителността на всеки пациент: той може да бъде много лек и ограничен до създаване на лека двигателна слабост или само засягане на черепно-мозъчен нерв с промяна на гласа (дисфония) или атония на долната челюст.
| Фигура 6. Начин на действие на ботулиновия токсин в неврона. |
Има седем токсинни серотипа (A-G) и всички те са в състояние да блокират ацетилхолиновата екзоцитоза в синаптичното пространство.
Значение на диференциалната диагноза
Сред диференциалните диагнози трябва да се има предвид, че има малко заболявания, които могат да доведат до тази симптоматика. Много е важно да знаем как да тълкуваме мидриазата и отпуснатостта на мускулите в този случай, тъй като при повечето отравяния от агенти, причиняващи припадъци, се появява първото, но в този случай имаме отпуснатост, отбелязана с тежка хипотония.
Болестите, които трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза, са:
Окончателната диагноза се състои в изолирането на токсина от повръщането, серума, урината и изпражненията, което може да бъде доказано само в ранните стадии на заболяването. Тези проби трябва да бъдат извлечени през първите симптоматични етапи и се препоръчва да не се замразяват (простото охлаждане не пречи).
Друга възможност е интраперитонеалното инокулиране на проба от пациента при мишки, докато се чака развитието на симптомите.
В повечето случаи наличните лечения се отнасят до поддържащо лечение. Ако се вземе предвид, че токсинът се формира, използването на антибиотици често е неуспешно. Дори употребата на аминогликозидни антибиотици може да бъде противопоказана, ако се счита, че те водят до намаляване на освобождаването на ацетилхолин.
Антитоксинът е утопия, тъй като би действал само в ранните етапи. Единственият наличен е търговски антитоксин за хора срещу серотипове A, D и E и конски токсин срещу серотипове A, B и E. Като се има предвид, че кучешкият токсин е серотип C, всеки опит за прилагане би бил безполезен.
Други видове описани лечения биха били мускулни подобрители и лечения с антитела, налични само при хора, създадени и произведени масово поради опасността от биотероризъм.
Прогнозата ще зависи по всяко време от количеството поглъщане на токсина.
Невронът е необратимо повреден, но няма клетъчна смърт. Необратимостта, ако животното оцелее от болестта, може да бъде разрешена чрез възстановяване на нервно-мускулни връзки, като по този начин се постига пълно възстановяване.
Ако считаме, че всички синапси, чийто невротрансмитер е ацетилхолин, са засегнати, симптомите, възникнали при нашия пациент, са лесно обосновани.
Думата ботулизъм идва от латински: botulus означава "сос", тъй като се подозира, че причината за това заболяване е в соса от месото.
Ботулиновият токсин се счита за най-мощната отрова, която съществува, 10 000 пъти по-мощна от цианида. В Испания и днес се описват случаи на хора, въпреки че това е рядко заболяване. Случаите, за които се съобщава на системата за епидемиологично наблюдение, са 13 през 2009 г., 8 през 2010 г. и 91 през 2012 г. При котките това е рядко, вероятно поради селективност по време на хранене и самата резистентност.