Статията „Метаболитна хирургия: Отслабване, диабет и след това“, публикувана в списанието на Американския колеж по кардиология през февруари 2018 г., представлява изчерпателен преглед на изследванията, проведени върху метаболитната хирургия, нейните показания и ефектите, които те произвеждат. загуба на тегло, гликемичен контрол, сърдечно-съдов риск и смъртност.

метаболитна

Тревожното нарастване на глобалното разпространение на затлъстяването, характеризиращо се като индекс на телесна маса (ИТМ)? 30 kg/m 2, е нараснал от 5% през 1975 г. на 13% през 2014 г., като в САЩ е повече от една трета от възрастното население със затлъстяване. Успоредно с това се наблюдава увеличаване на разпространението на захарен диабет тип II (T2DM). В момента 9% от световното население има T2DM с прогноза от приблизително 12% през 2025 г.

  1. МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАТЪЛВАНЕТО

Промяната в начина на живот трябва да бъде включена при всички пациенти като първична, вторична и третична профилактика на усложненията от затлъстяване. Тези мерки включват ограничаване на приема на калории, физическа активност и поведенчески интервенции. Енергийният дефицит трябва да бъде от 500 до 750 Kcal на ден. Умерени аеробни упражнения от поне 150 минути седмично, разпределени в продължение на 3 до 5 дни, комбинирани с упражнения за съпротива, 2 или 3 пъти седмично.

В комбинация с горното, употребата на лекарства може да допринесе за по-голяма загуба на тегло. Препоръчват ли настоящите насоки употребата на лекарства при лица с ИТМ? 30 kg/m 2 или BMI? 27 kg/m 2 с поне една свързана коморбидност.

Свързани сърдечно-съдови и метаболитни съпътстващи заболявания

Захарен диабет тип II

Коронарни, мозъчни и периферни съдови заболявания

Обструктивна сънна апнея

Хронично бъбречно заболяване

В Съединените щати за употреба са одобрени орлистат, лоркасерин, налтрексон-бупропион, фентермин-топирамат и лираглутид. Въпреки че продължителността на фармакологичното лечение не е добре установена, намаляването с най-малко 5% от теглото за 3 месеца се счита за необходимо, за да се оцени неговата ефективност. От всички тях само лираглутидът показва предимства за подобряване на сърдечно-съдовите рискове.

2. МЕТАБОЛИЧНА ХИРУРГИЯ

Клиничните изпитвания демонстрират превъзходството на хирургията над самото лечение, както в гликемичния контрол, така и в намаляването на сърдечно-съдовите рискови фактори. Механизмите се простират отвъд загубата на тегло и включват промени в хормоналния профил, като повишена секреция на инкретини, инсулин и намалена инсулинова резистентност.

Различните хирургични техники могат да се извършват лапароскопски и включват стомашен байпас (BG), тубуларна гастректомия (GT), регулируема стомашна лента (AGB) и билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател (BPD).

Понастоящем тубуларната гастректомия е изместила стомашния байпас като най-често извършваната процедура.

3. ОТСЛАБВАНЕ

През 2004 г. мета-анализ, който включва 136 проучвания, 5 от които са рандомизирани, с общо 22094 пациенти, подложени на метаболитна хирургия, постига средна загуба на тегло от 40 кг. Намаляването на теглото според вида хирургична техника е 43 kg в BG, 29 kg в BGA, 46 kg в DBP, но няма информация за поддържането на загуба на тегло. Намаляването на теглото с GT е в границите между BG и BGA.

И накрая, 2 рандомизирани проучвания са публикували резултатите от 5 години, демонстрирайки трайността на загубата на тегло след BG, GT и DBP.

4. ДИАБЕТ И ГЛИЦЕМИЧЕН КОНТРОЛ

Много пациенти с T2DM, претърпели метаболитна хирургия, са постигнали пълна ремисия на диабета си, определен като нормални нива на HbA1c или контрол на плазмените нива на глюкоза, без да са необходими антидиабетни лекарства.

В проучването, проведено от шведския субект със затлъстяване (SOS), което анализира резултатите на 15 години, те стигат до заключението, че има ремисия на T2DM при пациенти с метаболитна хирургия от 72% в сравнение с 16%, които не са претърпели операция (p 2), намалява инсулиновата резистентност, подобрявайки нивата на Hb1AC. Тези пациенти обаче се нуждаят от стриктно проследяване на нивата на глюкозата през следоперативния период поради по-високата честота на диабетна кетоацидоза и хипогликемия.

5. СЪРДЕЧНО-СЪДИНЕН РИСК И СМЪРТНОСТ.

Публикуваните проучвания за сърдечно-съдови събития и смъртност идват от наблюдателни проучвания. Шведското проучване (SOS) публикува намаляване на сърдечно-съдовите усложнения (инфаркт на миокарда и инсулт) (95% CI: 0,54 до 0,83 p 2 или при пациенти с ИТМ? 35 kg/m 2 със съпътстващи заболявания. Преобладаването на съпътстващите заболявания при пациенти с ИТМ от 35 до 39,9 kg/m 2 е висок, приблизително 50%, 10% и 20% съответно за хипертония, диабет и дислипидемия.Метаболитна хирургия също трябва да се има предвид при пациенти с ИТМ от 30 до 34,9% kg/m 2 с лоши контрол на T2DM.

По отношение на бариатричната и метаболитна ефикасност, BPD е най-ефективният, но и този с най-висок процент на усложнения, поради което е запазен за екстремно затлъстяване (ИТМ? 60 kg/m 2).

Метаболитната хирургия е противопоказана при пациенти със злоупотреба с алкохол или наркотици, неконтролирано психиатрично заболяване, неразбиране на рисковете и ползите, както и липса на ангажираност с хранителни добавки и дългосрочно проследяване.

Пациентите с бариатрична хирургия се нуждаят от хранителни проверки на всеки 6 месеца през първите две години и ежегодно след това.

Справка

Pereek et al. Метаболитна хирургия: Отслабване, диабет и след това.