ендокринни

Въведение

Епидемията от коронавирусна болест през 2019 г. (COVID-19) изисква от ендокринолозите да се придвижат още по-напред към предната линия на грижите за пациентите, в сътрудничество с други лекари като вътрешни болести и спешни отделения. Това ще запази здравословното състояние и ще избегне неблагоприятни резултати, свързани с COVID-19 при хора, засегнати от различни ендокринни заболявания.

По-специално хората с диабет са сред изложените на висок риск, които могат да развият сериозно заболяване, ако заразят вируса, сочат данните, публикувани досега от китайски изследователи. Но също така, пациентите с други ендокринни заболявания като затлъстяване и надбъбречна недостатъчност могат да бъдат засегнати от COVID-19.

В допълнение, ендокринолозите, както всеки друг здравен работник в настоящото огнище на COVID-19, ще трябва да да се предпазят на това вирусно заболяване, което се оказва с много голямо разпространение и разрушителна способност. Призоваваме здравните власти да осигурят адекватна защита на цялата работна сила на здравните специалисти и непрекъснато да тестват за COVID-19 при открит персонал.

Намаляването на броя на специалистите е заплаха за здравната система и благосъстоянието на пациентите.

Симптоми на инфекция с COVID-19

Общите симптоми са относително неспецифични и подобни на други често срещани вирусни инфекции, насочени към дихателната система, и включват треска, кашлица, миалгия и задух. Клиничният спектър на вируса варира от леки заболявания с неспецифични признаци и симптоми на остро дихателно заболяване, до тежка пневмония с дихателна недостатъчност и септичен шок.

Възможно е свръхреакция на имунната система което води до автоимунна атака на белите дробове може да бъде включено в най-тежките случаи на остър респираторен дистрес синдром.

Има и съобщения за асимптоматична инфекция и в момента се провеждат изследвания по този въпрос по целия свят, за да се изясни реалното разпространение на болестта и истинската относителна смъртност.

Инфекция COVID-19 и захарен диабет

> По-висок риск от заболеваемост и смъртност при пациенти с диабет в сравнение с инфекция с COVID-19

Възрастните възрастни и тези със сериозни хронични заболявания като сърдечни заболявания, белодробни заболявания и диабет са изложени на най-голям риск от усложнения от инфекция COVID-19.

The хипергликемия Хроничният влияе отрицателно на имунната функция и увеличава риска от заболеваемост и смъртност поради всяка инфекция и е свързан с органични усложнения. Това е случаят и с инфекцията с COVID-19.

Сред случаите на смъртност в Ухан, Китай, основните свързани съпътстващи заболявания включват хипертония (53,8%), диабет (42,3%), предишни сърдечни заболявания (19,2%) и инсулт (15,4%).

В допълнение, нови данни за COVID-19 показват, че инфекцията потенцира миокардно увреждане и идентифицира основните сърдечни нарушения като нов рисков фактор за сериозни усложнения и влошаваща се прогноза.

Сред потвърдените случаи на COVID-19 в Китай преди 11 февруари 2020 г., докладваната глобална смъртност е 2,3%. Тези данни се отнасят главно до хоспитализирани пациенти. Сред хората без основни медицински състояния отчетената смъртност в Китай е 0,9%.

Липсват данни за броя на случаите не е симптоматично, тъй като в повечето страни не са провеждани универсални микробиологични тестове. Предполага се, че разпространението на инфекцията вероятно е високо или много високо в общността, което води до надценяване на разпространението на смърт в случай. Смъртността обаче нараства силно с наличието на съпътстващи заболявания.

Сред хората на 60 и повече години, Съобщава се, че смъртността е 14,8% при тези> 80 години, 8% при тези между 70 и 79 години и 3,6% във възрастовата група 60-69.

В сравнение с пациенти, които не са интензивни, критично болните пациенти са по-възрастни (средно 66 години спрямо 51 години) и имат повече съпътстващи заболявания отпред (72% срещу 37%).

> Какво трябва да правят хората с диабет, за да предотвратят инфекция с COVID-19

The социално дистанциране, Освен домашната изолация на цялото население, те са широко приети в много страни по света като мерки, надяваме се, ефективни за разлика от разпространението на инфекцията.

Препоръчваме на хората с диабет да се придържат стриктно към тези превантивни мерки и също така да ги приемат в домовете си, за да избегнат контакт с близките си.

Важно е да се поддържа добър гликемичен контрол, тъй като това може да помогне за намаляване на риска от самата инфекция и също така може да модулира тежестта на клиничната експресия на заболяването.

Може да се препоръча контакт със здравни специалисти, като ендокринолози в случай на диабет тип 1, включително и специалисти по вътрешни болести и общопрактикуващи лекари за пациенти с диабет тип 2.

въпреки това, рутинни посещения не се препоръчват за хора с диабет, тъй като те трябва да избягват тълпите (чакални). Затова препоръчваме телефонни разговори, видео разговори и имейли като основна форма за контакт.

Освен това се препоръчва да се осигури достатъчен запас от лекарства и консумативи за контрол на кръвната захар по време на периода на изолация у дома.

> Какво трябва да правят хората с диабет, ако са заразени с COVID-19

Хората с диабет, заразени с COVID-19, могат да получат нарушен гликемичен контрол по време на заболяване, както при всеки друг инфекциозен епизод.

Свържете се с Вашия лекар в случай на възможни симптоми на инфекция с COVID-19, за да потърсите съвет относно мерките за избягване на риска от влошаване на контрола на диабета или възможността да бъдете насочени към друг специалист (пулмолог, инфекциолог) или към спешното отделение на болницата за насочване, за да се избегнат сериозни системни усложнения.

COVID-19 и други ендокринни и метаболитни нарушения

> Затлъстяване

Като цяло липсват данни за въздействието на COVID -19 върху хората, страдащи от затлъстяване. В някои болници в Испания обаче случаите на млади хора с тежко затлъстяване могат да се превърнат в деструктивен алвеолит с дихателна недостатъчност и смърт.

Понастоящем няма обяснение за това клинично представяне, въпреки че е добре известно, че тежкото затлъстяване е свързано със синдрома на сънна апнея, както и с дисфункция на сърфактанта, което може да допринесе за по-лош сценарий в случай на COVID инфекция.

Освен това нарушен гликемичен контрол е свързано с нарушена вентилаторна функция и следователно може да допринесе за по-лоша прогноза при тези пациенти.

От друга страна, диабет тип 2 и затлъстяване могат да съвпадат, обикновено при пациенти на възраст> 65 години. В обобщение, тези пациенти могат да имат по-висок риск от влошаване в случай на инфекция с COVID-19.

> Недохранване

По отношение на недохранените субекти, инфекцията с COVID-19 е свързана с висок риск от развитие на недохранване, главно свързано с повишени хранителни нужди и наличие на тежко остро възпалително състояние. Тези пациенти също показват хипорексия, като по този начин допринасят за отрицателен хранителен баланс.

Хранителна хранителна диета се препоръчва в хоспитализирани случаи, включително високо протеинови добавки (2-3 приема на ден), съдържащи най-малко 18 g протеин на прием.

Препоръчва се адекватно добавяне на витамин D, особено в райони с високо известно разпространение на хиповитаминоза D или поради намалено излагане на слънце.

Ако хранителните изисквания не са изпълнени, може да е необходимо допълнително или пълно ентерално хранене и в случай, че ентералното хранене не е възможно поради стомашно-чревна непоносимост, пациентът трябва да бъде поставен на парентерално хранене. Резултатът от пациентите с COVID-19 се очаква да се подобри с хранителна подкрепа.

> Надбъбречна недостатъчност

Надбъбречната недостатъчност е хронично състояние на липса на производство на кортизол. Заместващото лечение не е лесно за тези пациенти. Въз основа на настоящите данни няма доказателства, че пациентите с надбъбречна недостатъчност са изложени на повишен риск от заразяване с COVID-19.

Известно е обаче, че пациентите с болестта на Адисън (първична надбъбречна недостатъчност) и вродена надбъбречна хиперплазия имат малко по-висок общ риск от инфекция.

Първичната надбъбречна недостатъчност е свързана с нарушена функция на естествения имунитет с дефектно действие на неутрофилите и естествените клетки убийци.

Това може да обясни отчасти това леко увеличение на процента на инфекциозни заболявания при тези пациенти, както и общо увеличение на смъртността. Последното може да се обясни и с недостатъчно компенсаторно увеличение на дозата на хидрокортизон по време на появата на епизод на инфекция.

Поради всички тези причини пациентите с надбъбречна недостатъчност могат да имат повишен риск от медицински усложнения и в крайна сметка повишен риск от смъртност в случай на инфекция с COVID-19. Досега не са докладвани данни за резултатите от инфекцията с COVID-19 при тези пациенти.

В случай на подозрение за COVID-19, трябва да се установи бърза модификация на заместващото лечение. Това означава на първо място поне удвояване на обичайните глюкокортикоидни заместващи дози, за да се избегне надбъбречна криза.

Освен това на пациентите се препоръчва да имат достатъчно запаси от хапчета и стероидни инжекции, за да поддържат социалната изолация, която се изисква в повечето страни, за да се предотврати разпространението на огнището на COVID-19.

Стъпки, които трябва да се предприемат при съмнение за инфекция с COVID-19

Ако човек с ендокринни и метаболитни заболявания има температура с кашлица или задух и може да е бил изложен на COVID-19, трябва да се обадите на лекар за съвет. Някои държави са установили телефонни линии за обществеността.

Персоналът, отговарящ за тези телефонни линии, ще информира коя трябва да бъде следващата стъпка в протокола за медицинско обслужване. Ако се препоръчва лицето, което да отиде в болница, се препоръчва използването на маска за лице или каишка.

В страни с взривоопасна епидемия повечето хора вече са закупили каишки по собствена инициатива. Течните проби, взети от носа или гърлото, ще се използват за микробиологична диагностика. Понастоящем няма специфично лечение за COVID-19, но тъй като повечето случаи са леки, само ограничен брой хора ще се нуждаят от хоспитализация за поддържащо лечение.

Въпреки това, в повечето страни, където огнището е обявено и признато, особено в Китай, северните райони на Италия, Иран и Испания, ситуацията е много трудна и необходимостта от хоспитализация доведе до националните здравни системи на границата от капацитета им.

?Какво да правим в случай на изолация у дома?

Лица и семейства, засегнати или подозирани за засегнати от COVID-19, които остават вкъщи, трябва да следват подходящите мерки за профилактика и контрол на инфекциите. Ръководството трябва да се съсредоточи върху предотвратяването на предаването на други хора и наблюдението на клиничното влошаване, което може да доведе до хоспитализация.

Засегнатите хора трябва да бъдат настанени в добре проветриво отделно помещение, докато членовете на домакинството трябва да останат в друго помещение или, ако това не е възможно, да се държат на разстояние най-малко един метър от засегнатото лице (например, да спят в отделен легло) и извършвайте хигиена на ръцете (измивайте ръцете си със сапун и вода) след всякакъв вид контакт със засегнатото лице или непосредствената му обстановка.

Когато миете ръцете си, за предпочитане е да използвате хартиени кърпи за еднократна употреба, за да ги изсушите. Ако не са налични, трябва да се използват кърпи от чист плат и да се подменят, когато са мокри.

За да се съдържа дихателен секрет, на засегнатото лице трябва да се осигури маска. Хората, които не могат да понасят маска, трябва да използват строга дихателна хигиена, т.е. устата и носът трябва да бъдат покрити с тъкан за еднократна употреба при кашляне или кихане.

Полагащите грижи също трябва да носят плътно прилепваща маска, която покрива устата и носа, когато се намира в същата стая като засегнатото лице.

Заключения

Декалог на Европейското общество по ендокринология за ендокринолози при пандемията COVID-19

1. Защитете се правилно и поискайте тест за COVID-19, ако сте изложени.

две. Избягвайте ненужните рутинни посещения (лично).

3. Внедрете телефонни/онлайн/услуги за консултация по имейл.

4. Следете отблизо гликемичния контрол при пациенти с диабет.

5. Препоръчвайте стриктно спазване на общите превантивни мерки на хора с диабет.

6. Консултирайте хората с диабет относно специфични мерки, свързани с лечението на тяхното заболяване в случай на инфекция с COVID-19.

7. Консултирайте хората с диабет, особено ако са на възраст над 65 години и са със затлъстяване, относно направления за лечение в случай на съмнение за инфекция с COVID-19.

8. Избягвайте недохранване с диетични мерки или добавки, ако е клинично показано.

9. Следете отблизо клиничните състояния на пациенти с надбъбречна недостатъчност.

10. Увеличете заместителната терапия, ако е клинично показано при пациенти с надбъбречна недостатъчност.

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате акаунт в IntraMed или искате да се регистрирате, въведете тук