Превод от: COVID-19 и ендокринни заболявания. Изявление на Европейското дружество по ендокринология

заболявания

Въведение

Избухването на коронавирусната болест 2019 (COVID-19) изисква от ендокринолозите и диабетолозите от цяла Европа да достигат все повече до първата линия на грижи за нашите пациенти, в сътрудничество с други лекари като вътрешни болести и медицински отделения. Спешна помощ. Това ще запази здравния статус и ще предотврати неблагоприятни резултати, свързани с COVID-19 при хора, засегнати от различни ендокринни заболявания. Хората с диабет по-специално са сред високорисковите категории, които могат да имат сериозни заболявания, ако заразят вируса, според данни, публикувани досега от китайски изследователи, но други ендокринни заболявания като затлъстяване, недохранване и надбъбречна недостатъчност Те също могат да бъдат засегнати от COVID-19. Следователно отговорностите на ендокринолозите и диабетолозите по целия свят поради настоящото огнище на COVID-19 не са по-малко.

В допълнение, ендокринолозите и диабетолозите, както всеки друг здравен работник в рамките на настоящото огнище на COVID-19, ще трябва да се предпазят от това вирусно заболяване, което се оказва с много висока и опустошителна способност за разпространение. Призоваваме здравните власти да осигурят адекватна защита на цялата работна сила на здравните специалисти и да провеждат последователни тестове за COVID-19 на изложен персонал. Намаляването на броя на здравните специалисти, достъпни за активна медицинска практика, ако те се заразят с болестта и както се случва в някои страни, само по себе си представлява заплаха за здравната система и благосъстоянието на нашите пациенти.

Изглежда, че вирусът се е разпространил от заразени животни и предаването от човек на човек вече е повече от очевидно, със силно подозрение, че асимптоматичните индивиди действат като основни вектори. Разпространява се като всяко друго респираторно инфекциозно заболяване, чрез замърсени въздушни капчици, които излизат от устата на заразените хора, когато говорят, кашлят или кихат. Вирусът може да оцелее в околната среда от няколко часа до няколко дни, в зависимост от повърхността и условията на околната среда. Устата, носът и очната лигавица изглежда са основният път на предаване.

Симптоми на инфекция с COVID-19

Общите симптоми са относително неспецифични и подобни на други често срещани вирусни инфекции, насочени към дихателната система, и включват треска, кашлица, миалгия и чувство на недостиг на въздух. Клиничният спектър на вируса варира от леко заболяване с неспецифични признаци и симптоми на остро дихателно заболяване, до тежка пневмония с дихателна недостатъчност и септичен шок. Възможно е свръхреакцията на имунната система, която води до автоимунна атака на белите дробове, може да бъде включена в най-сериозните случаи на синдром на остър респираторен дистрес (ARDS). Също така са докладвани случаи на асимптоматична инфекция и в момента се провеждат изследвания по целия свят, за да се определи истинското разпространение на болестта и истинската относителна смъртност.

Инфекция COVID-19 и захарен диабет

Възрастните възрастни и тези със сериозни хронични заболявания като сърдечни заболявания, хронични белодробни заболявания и диабет са изложени на най-висок риск от усложнения от инфекция COVID-19. Хроничната хипергликемия влияе отрицателно на имунната функция и увеличава риска от заболеваемост и смъртност, независимо от произхода на инфекцията и е свързана с органични усложнения. По време на пандемията на грип А (H1N1), наличието на диабет утрои риска от хоспитализация и утрои риска от прием в интензивното отделение, след като бъде хоспитализиран. Това важи и за инфекцията с COVID-19 (Casqueiro et al). Сред случаите на смъртност от COVID-19 в Ухан, Китай, основните съпътстващи заболявания включват хипертония (53,8%), диабет (42,3%), предшестващо сърдечно заболяване (19,2%) и инсулт (15, 4%). Освен това, за сезонния грип, нови данни за COVID-19 показват, че инфекцията потенцира миокардно увреждане и идентифицира основните сърдечни нарушения като нов рисков фактор за сериозни усложнения и влошаване на прогнозата (Chen et al).

Сред потвърдените случаи на COVID-19 в Китай към 11 февруари 2020 г. докладваната глобална смъртност е 2,3%. Тези данни се отнасят главно до хоспитализирани пациенти (Zhi et al; CDC). Сред хората без основни медицински състояния отчетената смъртност в Китай е 0,9%.

Данните за броя на безсимптомните случаи са неизвестни, тъй като в повечето страни не е извършено универсално микробиологично изследване. Предполага се, че разпространението на инфекцията е вероятно високо или много високо в общността, което води до надценяване на разпространението на фатални случаи. Смъртността обаче нараства силно с наличието на съпътстващи заболявания, включително предишни сърдечно-съдови заболявания (10,5%), захарен диабет (7,3%), хронични респираторни заболявания, хипертония и рак, всеки с по 6%. Сред хората над 60 години смъртността е 14,8% при тези над 80 години, 8% при тези между 70 и 79 години и 3,6% в групата между 60 и 69 години. В сравнение с пациенти, които не са интензивни, критично болните пациенти са по-възрастни (медиана 66 срещу 51 години) и имат повече съпътстващи заболявания (72 срещу 37%) (Wang et al). Смъртността в световен мащаб може да варира в зависимост от региона, но тази информация все още не е налична и не е сравнима, тъй като прилаганите обществени здравни политики и здравните досиета, използвани във всички региони на света, не са еднородни.

Какво трябва да правят хората с диабет, за да предотвратят инфекция с COVID-19

Социалното дистанциране и домашното затваряне на цялото население сега са широко възприети в много страни в Европа и по света като ефективни мерки за ограничаване на разпространението на инфекцията. Препоръчваме поради повишената опасност от развитие на COVID-19 хората с диабет стриктно да се придържат към тези превантивни мерки и да ги приемат в домовете си, за да избегнат контакт с членовете на семейството си. Ето защо при тези обстоятелства се препоръчва хората с диабет да се опитат предварително да планират какво да правят, в случай че се разболеят. Важно е да се поддържа добър гликемичен контрол, тъй като това може да помогне за намаляване на риска от инфекция, а също така може да намали тежестта на клиничната експресия на заболяването.

Може да се препоръча контакт с доставчици на здравни услуги, като диабетолози за диабет тип 1, както и специалисти по вътрешни болести и общопрактикуващи лекари за пациенти с диабет тип 2. Въпреки това, рутинните лични срещи не са. Препоръчват се на хората с диабет, както трябва. избягвайте тълпите (чакалните). Ето защо препоръчваме телефонни обаждания, видео разговори и имейли като основен начин пациентите да поддържат връзка със своя здравен екип, за да осигурят оптимален контрол на заболяванията. Освен това се препоръчва да се осигури достатъчен запас от лекарства и консумативи за контрол на кръвната глюкоза по време на периода на домашно затваряне.

Какво трябва да правят хората с диабет, ако са заразени с COVID-19

Хората с диабет, които са заразени с COVID-19, могат да получат нарушен гликемичен контрол по време на заболяване, както при всеки друг инфекциозен епизод. Следователно прилагането на „правилата за болнични дни“ е задължително за преодоляване на възможната декомпенсация на диабета. Също така е задължително да се свържете с медицинския екип по телефона, имейл или видеоконференция в случай на възможни симптоми на инфекция COVID-19, за да поискате съвет относно мерки за избягване на риска от влошаване на контрола на диабета или възможността да бъдете насочени към друг специалист (бронхопулмонален или специалист по инфекциозни заболявания) или до спешните служби на болницата за насочване, за да се избегне по-сериозно системно усложнение на вирусната инфекция.

COVID-19 и други ендокринни и метаболитни нарушения

Затлъстяване

Като цяло липсват данни за въздействието на COVID-19 върху хората, страдащи от затлъстяване. Въпреки това, по отношение на това, което в момента се наблюдава в някои болници в Испания, случаите на млади хора с тежко затлъстяване могат да се превърнат в деструктивен алвеолит с дихателна недостатъчност и смърт (Puig-Domingo M). Понастоящем няма обяснение за това клинично представяне, въпреки че е добре известно, че тежкото затлъстяване е свързано със синдрома на сънна апнея, както и с дисфункция на сърфактанта, което може да допринесе за най-лошия сценарий в случай на COVID-инфекция. Освен това, влошаването на гликемичния контрол е свързано с влошаване на вентилационната функция и следователно може да допринесе за по-лоша прогноза при тези пациенти. В допълнение, диабет тип 2 и затлъстяване могат да съвпадат при пациент, който обикновено също е придружен от възраст> 65 години. В обобщение, в случай на инфекция с COVID-19, тези пациенти могат да имат по-голям риск от влошаване на тяхното развитие.

Недохранване

Надбъбречна недостатъчност

Надбъбречната недостатъчност е хронично състояние на липса на производство на кортизол. Постоянната заместителна терапия с цел имитиране на физиологични плазмени концентрации на кортизол не е лесна за тези пациенти.

Въз основа на настоящите данни няма доказателства, че пациентите с надбъбречна недостатъчност са изложени на повишен риск от заразяване с COVID-19. Известно е обаче, че пациентите с болестта на Адисън (първична надбъбречна недостатъчност) и вродена надбъбречна хиперплазия имат леко повишен общ риск от инфекция. Освен това, първичната надбъбречна недостатъчност е свързана с нарушена естествена имунна функция с дефектно действие на неутрофилите и естествените клетки убийци (Banks et al). Това може отчасти да обясни този малко по-висок процент на инфекциозни заболявания при тези пациенти, както и общо увеличение на смъртността. Последното може да се обясни и с недостатъчно компенсаторно увеличение на дозата на хидрокортизон по време на началото на епизод на инфекция. Поради всички тези причини пациентите с надбъбречна недостатъчност могат да бъдат изложени на повишен риск от медицински усложнения и евентуално повишен риск от смъртност в случай на инфекция с COVID-19. Досега не са докладвани данни за резултатите от инфекцията с COVID-19 при пациенти с надбъбречна недостатъчност.

В случай на съмнение за COVID-19 трябва да се установи бърза модификация на заместващата терапия, посочена за „болни дни“, когато се появят незначителни симптоми. Това означава, първо, поне удвояване на обичайните глюкокортикоидни заместващи дози, за да се избегне надбъбречна криза. Освен това на пациентите се препоръчва да имат достатъчно запаси от кортикостероидни таблетки и инжекции у дома, за да поддържат социалната затвореност, необходима в повечето страни, за да се предотврати разпространението на огнището на COVID-19.

Действия, които трябва да се предприемат при съмнение за инфекция с COVID-19

Какво да правите в случай на затваряне у дома?

Заключения

ESE «Декалог» за ендокринолози и диабетолози при пандемията COVID-19

  • Защитете адекватно здравето и ако сте били изложени на COVID-19, направете необходимите изследвания.
  • Избягвайте ненужните рутинни срещи и срещи лично
  • Стартирайте онлайн/имейл/телефонни консултации
  • Следете отблизо гликемичния контрол при пациенти с диабет
  • Препоръчайте на хората с диабет стриктно да се придържат към общите превантивни мерки
  • Консултиране на хора с диабет относно специфични мерки, свързани с лечението на тяхното заболяване („правила за болнични дни“) в случай на инфекция с COVID-19
  • Консултирайте хората с диабет, особено тези над 65 години и със затлъстяване, относно препоръките за лечение при съмнение за инфекция с COVID-19
  • Избягвайте недохранване с диетични или допълващи мерки, ако е клинично показано
  • Следете отблизо клиничните състояния на пациенти с надбъбречна недостатъчност
  • Адаптирайте увеличаването на заместващата терапия, ако е клинично показано при пациенти с надбъбречна недостатъчност

Препратки

* Този документ е изготвен от Manuel Puig-Domingo (представител на ESE в Европейската агенция по лекарствата), Mónica Marazuela (секретар на ESE) и Andrea Giustina (президент на ESE)