Предотвратява ли диетата с ниско съдържание на мазнини сърдечно-съдови заболявания при жените?
Сложната интерпретация на резултатите от WHI.

ниско

Barbara V. Howard, Linda Van Horn, Judith Hsia et al. Диетичен модел с ниско съдържание на мазнини и риск от сърдечно-съдови заболявания. Инициативата за здравето на жените, рандомизирано контролирано пробно диетично изменение. ДЖАМА. 2006; 295: 655-666

На 8 февруари списание JAMA публикува три съобщения от гигантската Инициатива за здравето на жените, в които се споменава влиянието на диета с ниско съдържание на мазнини в превенцията на рак на гърдата, рак на дебелото черво и сърдечно-съдови заболявания. Резултатите са отрицателни за трите патологии.

Въпреки че за рака на гърдата и дебелото черво имаше основания да се предполага, че диетата с ниско съдържание на мазнини може да играе превантивна роля, без съмнение, че при сърдечно-съдови заболявания това е системна препоръка, почти аксиома на първичната и вторичната профилактика.

Нито увеличеният прием на зеленчуци, плодове и зърнени храни е от полза. Контрастът с очакванията беше толкова голям, че този отрицателен резултат заслужи заглавия от всички средства за масова информация, за съжаление с недостатъчно критично четене на информацията.

Резюме на изследването:

Анализ на първичната крайна точка

Резултати от проучването

Те включват 19 541 пациенти в диетичната група и 29 294 в обичайната диетична група. Само 527 пациенти са загубени за проследяване за 8 години, 1,1%, много малък брой, а други 1553 (3,2%) преустановяват проследяването. Общо 2404 жени са починали за 8 години (4,9%).
Както обикновено в тези мега-опити, групите бяха много добре балансирани. Възрастта е 62,3 ± 6,9 години, 30% имат индекс на телесна маса по-голям от 30, по-малко от 4% имат сърдечно-съдова анамнеза, 43% са хипертоници и само 6,7% пушачи.
Средното тегло е 77 kg, кръвното налягане 127/76 mmHg, а общите нива на холестерола са 224 ± 37 mg%, LDL 123 ± 35 mg% и HDL 60 ± 15 mg%.

Спазване на диетата:

Като се вземат тези два параметъра, спад от 10% и реална честота от 3%, в интервенционната група честотата трябва да бъде намалена до 2,7%. С тази нова хипотеза изчисляването на пробата повишава необходимия брой пациенти до 135 000. Таблица 2. С включения брой и честотата на заболяванията, действително наблюдавани в контролната група, мощността на изследването е само 40%, т.е. много ниска. Като цяло 80% се считат за приемливи за конвенционално проучване и 50% за пилотно.

Таблица 2. Изчисляване на извадката с програмата Statcalc, включена в пакета EPI-INFO 2002.

Макар и без проучвания с диета, които да го подкрепят, изключителните резултати при намаляване на заболеваемостта и смъртността със статини при вторична профилактика предполагат, че основният механизъм на тяхната полза е намаляването на общото ниво на холестерола за сметка на LDL. Като се има предвид точната количествена връзка между нивото на намаляване на LDL и намаляването на смъртността, хипотезата за LDL като маркер за последващо лечение или евентуална диета към този момент изглежда много силна. Рязкото намаляване на LDL само с диети, като тази, постулирана от Орниш, много трудно за поддържане в дългосрочен план, оказа бързо въздействие на клинично и ангиографско ниво.

Проблемът с неселективната диета с ниско съдържание на мазнини

Имайки предвид тази хипотеза, е ясно, че възможно обяснение за липсата на полза в проучването WHI е много малкото намаляване на нивата на LDL от само 2,7 mg% абсолютно, което е незначително в проценти. Като се има предвид, че съотношението наситени и ненаситени мазнини не е променено, нито приемът на омега 3 е увеличен, това проучване не отговаря на нито една от познатите досега цели, които биха имали влияние върху първичната или вторичната профилактика: просто, по-нисък LDL холестерол и увеличете приема на омега 3.

Разбира се, през следващите години ще научим за нови интервенции, които оказват влияние върху нивата на HDL холестерол и много други параметри, но за момента проучването WHI затвърждава малкото, което знаехме за диета, основана на доказателства в сърдечно-съдовата профилактика.

Коментар: Тази работа беше обсъдена на срещите на възпитаниците на курса за клинични изследователи и в Weekly Athenaeum на института Александър Флеминг, а някои от идеите и коментарите са плод на дебата. По-специално искам да благодаря на д-р Хернан Довал за приноса му към него и д-р Максимилиано де Абреу, който конфигурира по-голямата част от презентацията със слайдове, придружаващи тази статия за образователни цели.

За да изтеглите обективно резюме на статията JAMA и коментарите на д-р Таджер в PDF формат, щракнете по-долу:

WHI: Диета с ниско съдържание на мазнини и риск от CA