Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

дефицит

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

През 1811 г. френският химик Бернар Куртуа открива йод или йод (I) като нов елемент. Името му произлиза от гръцкото ioeides, което означава „виолетов на цвят“ и се дължи на сър Хъмфри Дейви, който заедно с Гей-Лусак, също химици 2, потвърждава откритието на Куртуа през 1813 г. I принадлежи към семейството на халогенираните.

Характерът му като съществен и незаменим елемент за здравето и развитието на хората и животните се дължи на факта, че е необходим за синтеза на хормони на щитовидната жлеза, които не само се намесват в метаболизма на повечето клетки на тялото, а по-скоро те играят основна роля в растежа и развитието на всички органи, особено на мозъка. Развитието на човешкия мозък се осъществява по време на пренаталния живот и ранното детство, така че I дефицит, който се появява в тези периоди от живота, може да доведе до хипотироксинемия, която има отрицателно и необратимо въздействие върху мозъчното развитие на детето 1 .

I е широко разпространен в природата, но по-голямата част се намира в океанската вода, където може да достигне концентрация от 50 μg/l. Изпарението на морската вода пренася I в атмосферата, която по-късно ще се върне на сушата с дъжда. Във всеки случай повърхността на земята е бедна в I, особено в планински райони, далеч от морето.

Минималните нужди за I при хората варират през целия живот и са пропорционално по-високи в детството (90 μg/ден от раждането до 6 години, 120 μg/ден от 6 до 12 години, 150 μg/ден от 12 години и в зряла възраст, и 250 μg/ден при бременни и кърмещи жени) 2. Тези минимални нужди обаче не се гарантират от диетата, тъй като земята, а следователно и храната и водата, са бедни на I и е необходимо да се консумират храни, обогатени с I през целия живот. Само продукти от морски произход, като риба, водорасли или миди, допринасят със значителни количества I в диетата.

Проблемите, произтичащи от недостатъчния прием на I, се наричат ​​общо I разстройства с дефицит (TDY) и изразяват въздействието на хипотироксинема, вторичен за йодния дефицит (DY), върху човешкия растеж и развитие 3. Тежестта му зависи от тежестта на дефицита и от времето в живота, когато се появи. Най-сериозният ефект от DY е увреждането на мозъка на плода. Тироксинът на майката (Т 4) преминава през плацентата от началото на бременността и щитовидната жлеза на плода започва да функционира до 10-12 седмица, т.е. целият Т 4, с който ембрионът се справя през първия триместър на бременността, е от майчин произход, и следователно неокортикогенезата зависи изцяло от майчиния Т4 и приема му от I4. Допълването с I от зачеването ще осигури адекватен свободен тироксин за майката (FT4) през цялата бременност и кърмене и ще избегне рисковете, произтичащи от хипотироксинемия. Забавянето от 6 до 10 седмици на добавяне с I в началото на бременността при жени с хипотироксинемия значително увеличава риска от забавено невроразвитие при техните деца 5 .

Адекватни количества хормони на щитовидната жлеза са необходими за миграция на невроните и миелинизация на мозъка на плода и дори лекият дефицит на тиреоидни хормони по време на бременността увеличава риска от невроразвитие. Експерименталните проучвания ясно показват промени в кортикалната цитоархитектура на мозъка на плода в ситуации на майчина хипотироксинемия, 4 и DY могат да се считат за фактор на околната среда на вродени аномалии. Силният дефицит по време на бременност увеличава риска от мъртво раждане, спонтанен аборт и вродени аномалии и може да доведе до най-тежкото състояние, вторично на DY на майката, наречено ендемичен кретинизъм, характеризиращо се с дълбока умствена изостаналост с различна степен на глухота, нанизъм и спастичност.

DY продължава да бъде за Световната здравна организация (СЗО) основната причина за умствена изостаналост и церебрална парализа, която може да се избегне в света, и се изчислява, че тя засяга повече от 2 милиарда души в по-голяма или по-малка степен, т.е. трета от населението на света 2 .

Също така според СЗО 15,8% от населението на света (около 740 милиона) имат гуша, 26 милиона души имат някаква степен на неврологично участие и около 6 милиона са кретини с дълбока умствена изостаналост.

В момента по-голямата част от Европа, включително Испания, има известна степен на DY, която засяга повече от 270 милиона европейци; целевите популации са жени, които са бременни или кърмят, и деца, и е необходимо да се приеме, че DY продължава да бъде сериозен глобален проблем в областта на общественото здраве през 2010 г. и изкореняването му също е световен приоритет, не толкова заради последиците му върху щитовидната жлеза като гуша, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм и дори рак на щитовидната жлеза, но главно поради последиците, които има върху развитието на мозъка на деца, които са родени и живеят в райони с дефицит на I, тъй като всяка степен на DY (лека, умерена или тежка ) засяга функцията на щитовидната жлеза на бременната майка и може да повлияе отрицателно и необратимо на мозъчното развитие на нейното дете 6,7 .

Така наречените DY индикатори позволяват да се опише съществуващата ситуация и могат да служат и за наблюдение на промените, настъпили след различните извършени интервенции. Трите основни показателя, които определят DY според Детския фонд на ООН (UNICEF), СЗО и Международния комитет за контрол на I дефицитните разстройства (ICCIDD), са разпространението на гуша и йодурия в училищната популация и разпространението на новороденото хипертиротропинемия (TSH над 5 mU/l), установена при неонатални скринингови тестове за вроден хипотиреоидизъм. Йодурия продължава да бъде основният показател както за дефицита, така и за въздействието на извършените интервенции. При липса на DY, разпространението на гуша е по-малко от 5%, средната йодурия е по-голяма от 100 μg/L и честотата на новородената хипертиротропинемия е по-малка от 3% 2 .

Въпреки тези съображения у нас периодично се публикуват доклади за хранителната ситуация на I в даден регион или автономна общност и за тяхната оценка се използват данни от неонатален скрининг за вроден хипотиреоидизъм, независимо дали в родилно заведение в изследвания район йодиран антисептиците се използват при майката за перинеална подготовка на вагинално раждане, в хирургичното поле на цезарово сечение или за поставяне на епидурален катетър, нито за притеснение относно тяхното използване в НБ за заздравяване на пъпната пън, подготовка на кожата за хирургическа интервенция, поставяне на катетри или осъществяване на лумбална пункция, за да се дадат някои примери. Няма перинатална ситуация, при която използването на йодирани антисептици да бъде оправдано поради проблемите, които създава и съществуването на други антисептични алтернативи.

Използването на йодирани антисептици при майката и в НБ многократно е обезсърчавано в националната и международната медицинска литература повече от 15 години 8, без засега у нас тази ятрогенеза, която създава толкова много проблеми, е напълно изкоренена, а не само защото обезсилва добрия показател за DY и засяга неонаталния скрининг за вроден хипотиреоидизъм, но и защото може да блокира новородената щитовидна жлеза, с отрицателни и необратими последици върху мозъка на развиващото се новородено.

Изследването на разпространението на I хранителен дефицит в дадена популация трябва да бъде приспособено към конкретна методология, така че резултатите му да са наистина представителни за реалността, а не по начина, който понякога се прави в нашата среда. .

Йоден дефицит по време на бременност

Увеличението на I нужда при бременни и кърмещи жени до 250–300 μg/ден 6 се обяснява главно с увеличаването на разходите I през тези периоди. Жената снабдява плода трансплацентарно с I и T 4, от които се нуждае, за да задоволи нуждите му; Могат да се приемат до 50–75 μg I на ден и в същото време изглежда, че има повишен клирънс на I в урината и увеличение до 50% на майчините нужди от Т4. Всичко това представлява допълнителен прием от 50–100 μg I на ден, което оправдава препоръката за увеличаване на приема на I до 250–300 μg/ден през цялата бременност и кърмене, както правят СЗО, UNICEF и ICCIDD 2 .

Най-честата причина за майчината хипотироксинемия продължава да бъде недостатъчен прием на I, а клиничните и експериментални доказателства потвърждават, че хипотироксинемията на майката причинява мозъчна дисфункция при нейното потомство, което ни принуждава да гарантираме адекватно снабдяване с I през цялата бременност и дори преди началото на това 4, 5,10-13 .

Йоден дефицит в детска възраст

90 μg от I, от които детето се нуждае ежедневно от раждането до 6-годишна възраст, трябва да се гарантира с храна и след 6 месеца този принос на I може да бъде дефицитен при спиране на консумацията на кърма или изкуствено мляко, специално за кърмачета, яжте малко морска риба и много малко количество йодирана сол. Изкуственото мляко за кърмачета е обогатено с I и достига концентрация от най-малко 100 μg I на литър мляко; Кърмещата майка трябва да приема достатъчно количество I, така че концентрацията на I в нейното мляко също да е най-малко 100 μg/l, което ще гарантира приноса на детето от 90 μg дневно, от което се нуждае, тъй като се предполага, че дете на тази възраст поглъща приблизително 1 литър мляко на ден. Последиците от възможния дефицит логично ще зависят от интензивността на DY и продължителността му в трансцендентално време за бъдещето на мозъка на детето.

Понастоящем има достатъчно доказателства за DYD, които се появяват след DY по време на бременност, кърмене и в зрял живот, но последиците от леко-умерен дефицит върху мозъчното развитие на дете между 6 месеца и 3 години не са добре разбрани. години, въпреки че рискът е реален и нараства загрижеността. Като мярка за избягване на този риск се препоръчва използването на йодирана сол в училищните столове и необходимостта от допълване на диетата на деца до 3-годишна възраст с лекарство, което осигурява 100 μg I на ден под формата на калиев йодид (IK) 14.15 .

Малкото проучвания, проведени у нас при деца под 3-годишна възраст, не откриват недостатъчен прием на I, въпреки диетичните навици, типични за възрастта.

В проучване, проведено в Gipúzkoa през 2007 г. върху 130 здрави деца на възраст от 6 месеца до 3 години, установихме средна йодурия от 127 μg/l, т.е. нормална за тяхната възраст (СЗО изисква на тази възраст йод от 100 μg/l или повече, за да се обмисли адекватен прием на I) без разлики по отношение на възрастта или пола, вида на кърменето или консумацията на йодирана сол или I добавки от кърмещата майка. Хранителното проучване разкрива обичайна консумация на мляко и производни на различни марки (непубликувани данни). С официалното подозрение, че трябва да има някакъв неконтролиран източник на I и най-вероятно свързан с краве мляко и неговите производни, който осигурява необходимото количество I на деца от тази възрастова група, наскоро бяха проведени в Испания 2 проучвания за знам концентрацията на I в комерсиализираното краве мляко, едно на национално ниво, ръководено от проф. Soriguer, и друго в Álava, ръководено от д-р Arrizabalaga, все още непубликувано. Резултатите от националното проучване върху 362 проби от мляко от цяла Испания показват средна концентрация от 259,1 ± 55,9 μg/l, но варираща през годината, очевидно във връзка с жилищата или не на говедата и следователно с консумацията или не на фураж, обогатен с I, и с много значително увеличение през зимата (270,2 ± 55,9 срещу 247,1 ± 58,3 μg/l; стр. 16. Резултатите, получени в Álava са сходни. Обичайното използване от някои фермери на йодирани антисептици за защита и третирането на вимето на кравите също представлява значително увеличение на I в млякото. Тези земеделски практики, над които няма контрол, обясняват, че показателите прием на I са нормални и че дори СЗО в последния си доклад 8 заявява, че в Испания в момента няма хранителен дефицит на I, което не означава, че проблемът е решен, тъй като йодурия по-голяма от 100 μg/l благодарение на адекватен прием на I в е Моментът е само едно от исканията на СЗО да счита TDY за изкоренен. Другите 2 изисквания са, първо, че е постигната универсална йодизация на солта (USI) и че повече от 90% от населението я консумира по стабилен начин, и второ, че има специфична здравна програма, която съответства на модела на СЗО и гарантира ефективността на интервенциите и устойчивостта на ситуацията 3 .

В скорошно рандомизирано, двойно-сляпо проучване, предназначено да определи дали добавките с I при деца с лек DY подобряват интелектуалния им капацитет, за първи път е показано, че коригирането на DY, дори и да е леко, може да подобри способността им да учат . Проучването оценява ефикасността на добавянето на 150 μg/ден на I само за 28 седмици в група от 184 деца на възраст 10-13 години с лек DY (средна йодурия 63 μg/L и концентрация на тироглобулин 16, 4 μg/l), и беше забелязано, че по същото време, когато показателите за прием I бяха нормализирани, имаше значително подобрение в възприятието, измерено със скалата за интелигентност на Wechsler в допълваната група, а не в групата на плацебо 17 .

Адекватният прием на I от майката също гарантира, че майката допринася с адекватни количества I през млякото по време на кърмене и следователно „кърменето е най-големият източник на йод за детето и кърменето трябва да се насърчава изключително до 6-месечна възраст“. Но новороденото може да е в ситуация на DY, ако кърменето не е възможно, както е при повечето деца, родени преждевременно на 18–22 г. .

Психичното и психомоторното развитие на недоносените деца е проучено и е установено, че индексите на психомоторното развитие са по-ниски при деца, които са имали ниски концентрации на T 4 или FT4 през неонаталния период, особено ако тази ситуация е продължила през неонаталния период. първите 2 месеца от живота 22,23 .

СЗО, UNICEF и ICCIDD предлагат като глобална стратегия за ликвидиране на IDD за прилагане на USI, която се състои в това, че цялата съществуваща сол на пазара, както за консумация от човека, така и за животни и хранителната промишленост, е обогатена с I в променливо количество в зависимост от съществуващия дефицит и средното потребление на сол в различните региони или държави. Препоръчва се минимална концентрация от 20 ppm или, което е същото, 20 mg I на kg сол 2 и редовно да се следи приемът на I от популацията, като се наблюдава отделянето на I в урината, което прием на най-добрия индикатор, за да се регулира концентрацията на I в солта и по този начин да се гарантира адекватен прием на I.

Повишените нужди на I по време на бременност, заедно с ниската консумация на сол през този период и липсата на USI в нашата среда, налагат «да се допълни с фармакологичен препарат IK, който осигурява 200 μg/ден I на всички жени които могат да забременеят, по време на бременност и кърмене ”, както се препоръчва от СЗО 13, Френското дружество по ендокринология 24, Министерството на здравеопазването и консумацията 12, Испанското дружество по гинекология и акушерство (циркуляр на Секция перинатална медицина на SEGO декември 12, 2005 до всички свои членове), Испанското дружество по неонатология и Испанското дружество по ендокринология и хранене 25, наред с други.

След като USI бъде установен за поне 2 години, специалните нужди на бременни и кърмещи жени ще бъдат покрити с диета и няма да изискват фармакологична добавка.

Специалната нужда от Т4 от мозъка на деца до 3-годишна възраст представлява много важно хранително предизвикателство, което гарантира достатъчно и трайно снабдяване с I. Адекватният прием на I от испански деца, очевидно пренасяни от мляко и производни, не е гарантирано устойчив и е в ръцете на животновъдните практики, които могат да се променят по всяко време, както се случи наскоро в Австралия, с последващото повторно появяване на DY сред общото население и особено при децата. Във всеки случай, липсата на DY при деца не препоръчва генерализирано добавяне с KI у нас, но изисква често наблюдение на йодурията чрез специфична програма за обществено здраве, както е предложено от СЗО 2 .

Недоносените бебета се считат за група с особен риск да проявят DY и да имат последици, независимо от състоянието на I принос в останалата част от населението. Следователно трябва да се гарантира, че доставката на I е достатъчна, за да може жлезата на недоносеното бебе да узрее, да улови I и да синтезира хормони на щитовидната жлеза от раждането. Дори бих могъл да получа добавки, ако количеството, осигурено от диетата, е недостатъчно.