Ана Калехо Мора

влияние

Понеделник, 07 февруари 2011 г. - 01:00

748 публикувани новини

Пътешествие из вътрешността на далака от ръката на Еварист Фелиу. Хематологът Цирил Розман беше този, който представи грешката в изследването на този орган на президента на Испанското общество по хематология и хемотерапия. Сега споделете част от знанията по тази тема.

Далакът е фокусирал интереса на Еварист Фелиу, президент на Испанското дружество по хематология и хемотерапия (SEHH), през цялата си професионална кариера. "Цирил Розман, известният хематолог, ни научи (Фелиу, Луис Берга и Соледад Воснер от болницата Clínico de Barcelona) на всички тайни на клиничната част на този орган. По-късно станахме любители на изследванията на далака, тъй като тя е тясно свързана свързани с много хематологични заболявания ".

Като любопитство Фелиу коментира, че далакът е единственото място в тялото, където клетките циркулират извън кръвоносните съдове. Основно той има три функции: първата е да действа като филтър за червените и белите кръвни клетки и тромбоцитите. Тъй като е много богат в макрофаги, той фагоцитира сенилни или променени клетки. "Той знае как да избере нормалните червени кръвни клетки от променените и да премахне твърдите частици от вътрешността на червените кръвни клетки. Тоест, той има функция за изчистване", както президентът на SEHH обясни на Diario Médico, със своя особен усет на хумора. Втората функция е производството на антитела. И третото е съхранението на тромбоцитите.

Структура на далака
Далакът се състои от бялата пулпа, която развива имунните функции, и червената пулпа, която е отговорна за изпълнението на филтриращите функции. В червената пулпа са въжетата на Билрот и синусите на далака, описани от Фелиу като "най-характерната и завладяваща структура на този орган. Много автори са го сравнявали с винен варел".

Две са ненормалните функции на далака: хипоспленизъм и хиперспленизъм. Пример за неговия максимален израз на хипоспленизъм е, когато индивид се ражда без далак - аспления -, което може да доведе до значителни инфекциозни проблеми. Хипоспленизъм се страда и след отстраняване на далака поради обезчестяване на органа при пътно произшествие. Пациентът продължава да живее, но е по-вероятно да бъде заразен от микроби като Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae. Тези инфекции могат да бъдат смъртоносни. Какво трябва да се направи? "Имунизирайте тези пациенти, особено с пневмококова ваксина. За да се избегнат тези фулминантни инфекции или постспленектомичен сепсис, пациентът трябва да започне антибиотично лечение у дома, преди дори да отиде в болница, когато имат температура. Това е от решаващо значение. Необходимо е да се информира много добре на пациенти и роднини, когато далакът им е отстранен. Освен това е препоръчително да носите лична карта или карта, в която се посочва, че им липсва далак ".

От друга страна, Фелиу посочи, че хипоспленизмът може да възникне и при други заболявания, като тези, които причиняват повтарящи се сърдечни пристъпи в рамките на далака (сърповидно-клетъчна анемия, миелофиброза, възпалителни заболявания на червата, цьолиакия и патологии с автоимунен профил, като напр. системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит.

Що се отнася до хиперспленизма, "ако нормалният далак тежи 150 грама, когато се увеличи, той може да тежи няколко килограма. Тогава той започва да отделя червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити." Пациенти, представени на хематолога с анемия, левкопения или тромбопения. Може да се появи при хронична миелоидна левкемия, но главно при чернодробна цироза с портална хипертония. Тифоидната треска, бруцелозата, инфекциозната мононуклеоза, ендокардит, малария, лайшманиоза, лимфоми и много други състояния също причиняват увеличена далака.

Техники за обучение
"Имаме някои техники за изследване на функцията на далака. Най-простото и евтино изследване е изследването на морфологията на периферната кръв (включено в нормален анализ). Ако видите телата на Höwell-Jolly, има хипоспленизъм. Имаме тест, който ни позволява да наблюдаваме повърхността на червените кръвни клетки: оптиката на Номарски. Ако през нея видим дупки или вдлъбнатини в червените кръвни клетки, трябва да мислим, че и този далак не работи правилно ".

Може да се изследва и хематологичната и имунологична функция на далака. "В допълнение към обикновената коремна рентгенова снимка имаме ултразвук, компютърна томография и в някои случаи ядрено-магнитен резонанс. Понякога за изследване на степента на секвестиране на кръвните клетки използваме сцинтиграфия на далак".

При някои заболявания премахването на далака е от съществено значение за спасяването на живота на пациента, както при наследствената сфероцитоза. "Червените кръвни клетки са в напрежение, не са способни да се деформират и следователно се задържат в червената пулпа. Те се нуждаят от много кръвопреливания. Състоянието им на наследствено заболяване означава, че чрез отстраняване на далака не можем да излекуваме болестта".