склерата

  • Субекти
  • Обобщение
  • Предназначение
  • Методи
  • Резултати
  • Завършеност
  • Въведение
  • материали и методи
  • Изпити
  • Анализ на данните
  • Декларация за етика
  • Възпроизводимост на измерванията на дебелината на склерата.
  • Статистически анализ
  • Резултати
  • Субфовеална дебелина на склерата в очите със и без ретинохороидни лезии
  • Корелация на очните параметри и дебелината на подфовеалната склера
  • Възпроизводимост на измерванията на дебелината на склерата.
  • Дискусия

Субекти

Обобщение

Предназначение

Целта на това проучване е да се определи дебелината на субфовеалната склера в силно късогледни очи с помощта на томография за оптична кохерентност на спектралния домейн с повишена дълбочина (EDI-OCT) и да се идентифицират очните параметри, значително свързани с дебелината на склерата.

Методи

EDI-OCT изследва дебелината на субфовеалната склера на миопичните очи (≥ -8 диоптъра (D) или аксиална дължина ≥26,5 mm). Изследвани са корелации между дебелината и най-добре коригираната зрителна острота (BCVA), рефракционната грешка, аксиалната дължина (AL), дебелината на субфовеалната ретина, хориоидалната дебелина и височината на задния стафилом на 2 mm от фовеята.

Резултати

Проучени са общо 75 очи на 54 пациенти (21 мъже, 33 жени; средна възраст 62,3 ± 11,3 години; средна AL, 30,2 ± 1,68 mm). Осемнадесет очи не са имали патологични ретинохороидни лезии, а 57 очи са имали ретинохороидни лезии, тоест миопичен шизис, хориоидална неоваскуларизация и други ретинохороидни патологии. Средната субфовеална дебелина на склерата е 284,0 ± 70,4 μm, и дебелината е значително корелирана отрицателно с абсолютната стойност на височината на носната задна стафилома и общата средна стойност (P 0,05).

Завършеност

Образуването на задна стафилома е ключов фактор, свързан с изтъняване на задната склера в силно късогледни очи.

Въведение

Късогледството е разпространено по целия свят, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, особено сред азиатците. 8,9 Това е важно, тъй като очите с висока късогледство развиват патологична късогледство, което е основна причина за вторична слепота. 10, 11, 12, 13 Зрителните увреждания са причинени от патологични промени в ретината и хориоидеята, които често се развиват в очите с висока късогледство. В допълнение към ретинохороидалните промени е доказано, че склерата е по-тънка със загуба на тъкан, а изтъняването на склерата е придружено от стесняване и дисоциация на сноповете колагенови влакна и намаляване на диаметъра на колагеновите фибрили при бозайници. късогледство модели 14, 15, 16 и човешки късогледство очи. 17, 18

Има няколко предложения относно причината за изтъняване на склерата, например отрицателна регулация на производството на някои компоненти на извънклетъчния матрикс, 19, 20, отрицателна регулация на синтеза на гликозаминогликан 16, 21 и протеогликан, 22, 23, разграждане на колагеновите ензими. такива като MMP-2, 24, 25 FGF-2, 26 и TGF-p, 19, 20, 27, действащи като ретиносклерна сигнализация. Точните механизми, които причиняват промени в склерата, обаче не са окончателно определени.

С напредването на оптичната кохерентна томография (OCT) през последните 4 години бяха публикувани много изследвания за морфология на хориоидеята. 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37 В нашето предишно проучване върху хориоидеята на силно късогледите очи открихме по-тънка склера от спектрален домейн OCT, тъй като ретината и хориоидеята бяха много тънки . . 38 Това означава, че трябва да можем да изследваме морфологията на склерата в силно късогледни очи.

Следователно, целта на това проучване е да се измери дебелината на склерата във фовеята, като се използва оптично кохерентна томография със спектрален домейн (EDI-OCT) с висока дълбочина на очите и да се изследват очните параметри, корелирани с дебелината.

материали и методи

Прегледахме медицинските досиета на пациенти с висока късогледство, които бяха изследвани в отделението по офталмология в университетската болница в Нагоя. Тези очи бяха очите или очите, които имаха миопични патологии. Определението за висока късогледство е грешка на пречупване ≥ - 8,0 диоптъра (D) или аксиална дължина (AL) ≥26,5 mm. Очи с непрозрачност в средата, като гъста катаракта, предотвратяваща проникването на светлина в средата, бяха изключени. Никой от пациентите не е претърпял рефрактивна операция.

Изпити

Клиничните изследвания за диагностициране на патологична късогледство включват измерване на най-добре коригираната зрителна острота (BCVA), AL чрез частична кохерентна интерферометрия (IOL Master; Carl Zeiss Meditec, Дъблин, Калифорния, САЩ), Рефракционна грешка (еквивалентна сферична) от авторефрактометър (Topcon, Токио), Япония), биомикроскопия с цепнати лампи със или без контактни лещи и индиректна офталмоскопия. BCVA се измерва със стандартна японска графика за десетична зрителна острота и десетичните VA се преобразуват в логаритъма на най-малкия ъгъл на разделителната способност (logMAR) за статистически анализ. На всички очи са направени цветни снимки на очното дъно и OCT изображения. Дигитална флуоресцеинова ангиография (FA) и индоцианинова зелена ангиография (ICGA; HRA2, версия 2.0; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany) са извършени в очите със субретинален кръвоизлив или съмнителна хориоидална неоваскуларизация (CNV).

Анализ на данните

Получихме шест радиални сканирания, фокусирани върху фовеята в рамките на правоъгълник 5 × 30 ° (73 очи) или 5 × 20 ° (2 очи), за да обхване макулата със Spectralis HRA + OCT (версия 5.1, след това версия 5.3; Heidelberg Engineering ), използвайки техниката за подобрена дълбочина на изображения. За да се извърши EDI-OCT, OCT устройството беше поставено близо до окото, за да се получи обърнат образ, 28 и по-нова EDI процедура, интегрирана в софтуера на Хайделберг, беше избрана в началото на процедурата за сканиране. За усъвършенстване на съотношението сигнал/шум бяха усреднени общо 100 изображения.

Задната стафилома доведе до изкривяване на склералните изображения на ОСТ в много очи. Следователно, ние избрахме едно сканиране от шестте радиални сканирания, което беше най-перпендикулярно на склерата, за да измерим дебелината на склерата на субфовеята. Дебелината на склерата беше измерена с помощта на инструмента за дебеломер в софтуера OCT и дебелината беше измерена от външната граница на склерата до интерфейса на хориоидеята/склерата в очите, чиято външна граница на склерата можеше да бъде ясно разграничена от мастната тъкан в ретробулбарната орбита (Фигура 1)

Фотографии на фундуса и оптични кохерентни томографски находки в силно късогледско око. (а) Снимка на фундуса на дясното око на 57-годишен мъж. Това око беше факично и пречупването беше -18,5 диоптъра. Аксиалната дължина беше 32,24 мм. (б) Шест изображения с оптична кохерентна томография с увеличена радиална дълбочина. Външната склерална граница може да се види ясно. Горната част на изображенията е по-перпендикулярна на склерата, а дебелината на субфовеалната склера е 278 μm .

Изображение в пълен размер

Височината или дълбочината на задния стафилом също са измерени в горния, долния, носния и темпоралния квадранти, както се съобщава. 32, 34 Накратко, височината на задната стафилома е измерена като хоризонтално разстояние от субфовеалния пигментен епител на ретината (RPE) до 2 mm RPE от фовеята във всичките четири квадранта. Изчисляват се абсолютната и относителната височина на стафилома и относителната височина се записва като отрицателна стойност, а абсолютната височина се записва като положителна стойност в очите, където периферният RPE е отзад на субфовеалния RPE (Фигура 2).

Морфологични параметри, използвани в това проучване. Точка на 2 mm от фовеята е идентифицирана от двете страни, където е измерена височината на задния стафилом. Височината беше дефинирана като хоризонталното разстояние между субфовелната линия на RPE и тази на всяка страна. (a1 и a2) Снимки на фонда и увеличени в дълбочина оптични кохерентни томографски изображения на 67-годишен мъж. Всички относителни стойности на височините на стафилома като H1 - H4 (долния, горния, носния и темпоралния квадрант) са положителни стойности (H1, 91 μm; H2, 315 μm; H3, 253 μm; и H4 222 μm метър). Положителна стойност означава, че периферният RPE на 2 mm от фовеята е пред RPE във фовеята. (b1 и b2) Фотографии на фундуса и изображения с оптична кохерентна томография с повишена дълбочина, сканирани по зелените стрелки на 76-годишна жена. Относителната стойност на височината на стафилома е положителна стойност като H1, H4 (горния носен квадрант) и отрицателна стойност като H2, H4 (долния носен квадрант) (H1, 501 µm; H2, −26 µm; H3, -25 цт; и Н4, 16 цт). Отрицателна стойност означава, че периферният RPE на 2 mm от фовеята е отзад на RPE във фовеята.

Изображение в пълен размер

На същото изображение са измерени и дебелини на хориоидеята и ретината във фовеята. Дебелината на ретината обаче се измерва само в очите без ретинохороидни лезии, например mCNV или ретиношизис, което прави ретината и хориоидеята твърде дебели за измерване. Дебелината на хориоидеята е измерена от външния ръб на хиперрефлективната линия, съответстваща на RPE, до вътрешния ръб на склерата. Очите не бяха измерени с CNV.

Измерванията, получени от OCT изображенията, са извършени от опитен офталмолог (МЗ), който е маскиран за другите параметри на окото.

Декларация за етика

Протоколът за това ретроспективно проучване беше одобрен от институционалния съвет за преглед на Медицинското училище в Университета Нагоя и използваните процедури бяха в съответствие с принципите на Декларацията от Хелзинки.

Възпроизводимост на измерванията на дебелината на склерата.

За да се оцени възпроизводимостта на техниката, трима от авторите (MH, AT и KK) измерват независимо дебелината на склерата на 30 произволно избрани очи. Освен това, един от авторите (MH), който получи всички измервания от OCT изображенията, измерва дебелината на склерата от 30 очи 3 пъти на интервали от повече от 1 месец. Изчислени са коефициентите на вариация.

Статистически анализ

Статистическите анализи бяха извършени с еднопосочен дисперсионен анализ (ANOVA), анализ на ковариацията (ANCOVA), прост регресионен анализ и поетапен регресионен анализ (PASW статистика версия 18.0; SPSS Inc. и IBM Company, Чикаго, IL, САЩ). САЩ). ANCOVA извърши сравнението на дебелината на субфовеалната склера между групите очи със и без ретинохороидни лезии след коригиране на разликите във възрастта на пациента. А Р 0,05; Маса 1). Освен това извършваме анализи с оглед на възможната възрастова разлика. Въпреки това, няма значителни разлики в дебелината на склерата между очите с различните видове миопични ретинохороидни лезии (P = 0,40).

Таблица в пълен размер

Дебелината на ретината във фовеята на очите без миопични ретинохроидни лезии е 226,9 ± 42,6 μm с обхват от 175 до 337 μm, а тази на хороидеята в очите без миопичен CNV белег е 41,7 ± 20,6 μm с диапазон от 11 до 105 μm.

Корелация на очните параметри и дебелината на подфовеалната склера

Простият регресионен анализ показа, че дебелината на склерата във фовеята е значително отрицателно корелирана с абсолютната стойност на височината на носния заден стафилом и общата средна стойност (P 0,05; Таблица 2). Възрастта също е свързана значително с дебелина на хориоидеята (P

Скатер диаграма, показваща връзката между относителната средна височина на задния стафилом и дебелината на склерата на субфовеята. Коефициентът на корелация е r = 0,43; P 17 съобщава, че постмортната дебелина на склерата на очите без аксиално удължаване е 0,66 mm на задния полюс. Те също така измерват дебелината на склерата в задния полюс на 10 късогледни очи след смъртта, а средната дебелина на склерата е 233 μm. 17 Olsen et al 39 съобщават, че дебелината на склерата в близост до зрителния нерв на фиксирани с формалин очи е 0,9 до 1,0 mm, а Norman et al 40 съобщават, че средната дебелина на склерата в задния полюс на очите след фиксиране с микро-ЯМР с високо поле е 996 цт. И в двете проучвания очите бяха не само силно късогледни, но и очи без аксиално удължаване. Освен това в резултат на фиксирането имаше известна степен на изкривяване и свиване.

Имамура и съавт. 41 съобщават, че средната дебелина на склерата на субфовеята, измерена чрез EDI-OCT при 25 очи с висока късогледство без куполообразна макула, е 281 μm. Maruko и сътр. 42 съобщават, че средната дебелина на склерата на субфовеята в 58 силно късогледни очи, измерена с високо проникване OCT (HP), е 335 μm.

Въпреки разликите в методите за измерване на дебелината, в силно късогледните очи е открита по-тънка склера, отколкото в очите без аксиално удължаване. Няколко проучвания съобщават за намаляване на количеството склерна тъкан и намаляване на диаметъра на колагеновата фибрила в силно късогледни очи. 14, 15, 16, 17, 18, 21 Тези промени могат да обяснят по-тънката склера, която открихме.

Нашите резултати показаха, че дебелината на субфовеалната склера е значително свързана с височината на задния стафилом. Maruko et al 42 съобщават, че дебелината на субфовеалната склера в очите със заден стафилом е значително по-тънка, отколкото без задната стафилома при силно късогледни очи и съобщават, че склерата в задния полюс на силно късогледните очи е разтегната драстично.

Сред четирите квадранта височината на превъзходната и задната задна стафилома са свързани значително с дебелината на склерата на субфовеята. Нашият предишен доклад показа, че прогресията на аксиалното удължение е по-съществено свързана с превъзходна кривина на RPE. 38 Ikuno et al 34 съобщават, че височината на задния носен стафилом е значително по-висока при очите с mCNV, отколкото при очите без mCNV.

Назалното и превъзходното механично разтягане около фовеята влияе върху изтъняването на субфовеалната склера и стафиломът в тази област може да бъде свързан с аксиално удължаване и наличие на миопични лезии на фундуса.

Нашите поетапни регресионни анализи показаха, че относителната средна височина на стафилома е по-значимо свързана с изтъняване на склерата. Относителната височина на стафилома е хоризонталното разстояние в предната посока между субфовеалния RPE и периферния RPE. Това показва, че колкото по-напред тъканта напредва около фовеалните криви, толкова по-тънка е склерата във фовеята. Следователно формата на стафилома около фовеята може да повлияе на дебелината на склерата във фовеята.

Нашите резултати показаха, че дебелината на склерата не се различава значително дали очното дъно има миопични ретинохороидни патологии или не. Предишни проучвания съобщават, че има механично разтягане на очите със стафилома, което води до по-тънка хориоидея и промени в хориоидалните съдови структури. 32, 43, 44 Steidl и Pruett 45 съобщават, че хориоретиналната атрофия, образуването на конуси и лаковите пукнатини са значително свързани с увеличена дълбочина на стафилома и по-плитките стафиломи са склонни да причиняват CNV. Ikuno et al 34 показват, че височината на задния стафилом е значително по-висока в очите, отколкото при миопична неоваскуларизация. Механичното разтягане за удължаване на стафилома може да има по-пряк ефект върху миопичните усложнения, отколкото изтъняването на склерата.

Има няколко ограничения за това проучване. Височината на стафилома е измерена на 2 mm от фовеята, но стафиломата може да има различни форми, като например носните стафиломи, центрирани в макула, дискоцентрирани и композитни. 46 В скорошно 3D изследване с висока разделителна способност с ЯМР беше установено, че патологичните миопични очи имат множество задни изпъкналости, т.е. задни стафиломи, разположени на различни позиции на задната повърхност на окото. 47 Измерихме само дебелината на подфовеалната склера и височината на стафилома на 2 mm от фовеята. В бъдеще, с напредването на ОСТ, трябва да можем да изследваме по-широка област около макулата и диска на зрителния нерв. Тези открития трябва да ни позволят да установим, че съществува значителна връзка между склерата и образуването на стафилома.

Друго ограничение е, че пациентите не са взети на случаен принцип. Възможно е да сме избрали по-изключително късогледни пациенти, чиято склера е била най-тънка сред всички силно късогледи очи, тъй като са били изследвани пациенти с очни симптоми. Въпреки това, ние можем да изследваме относително повече пациенти неинвазивно и да проследяваме същия човек надлъжно и това продължава в нашата лаборатория.

В заключение измерихме дебелината на склерата във фовеята в силно късогледни очи, използвайки EDI-OCT. Дебелината на субфовеалната склера в силно късогледните очи е свързана значително с височината на задния стафилом. Относителната средна височина на стафилома е по-значимо свързана с дебелината на склерата. Образуването на задната стафилома и изтъняването на субфовеалната склера са тясно свързани в силно късогледни очи.