След месец и половина пандемия все още не знаем добре защо те са „защитени“. Знанието колко силно ги е засегнало ще бъде от съществено значение за разбирането на болестта и за да могат да избягат от затварянето.

ключът

Публикувано 16.04.2020 г. 08:00 ч. Актуализирано

През втората седмица на март, когато избухването на коронавирус започна да поразява с цялата си вирулентност в Испания, педиатричните болници чакаха какво ще се случи с децата. Докладите от Китай и Италия говориха за много слабо въздействие, но въпреки това имаше напрегната несигурност. Месец и половина по-късно и след преодоляване на суровото въздействие върху възрастното население, педиатрите са успели да проверят дали тезата е вярна. Но причините за тази очевидна защита от болести остават до голяма степен неизвестни.

„Като цяло е изненадващо, че въздействието е много по-малко, отколкото при възрастните, тъй като в епидемични времена поради респираторни вируси педиатричните болници обикновено са срутени“, обяснява Ракел Хименес, Ръководител на педиатрията в болница Niño Jesús, че заедно с Hospital de la Paz централизирани детски спешни случаи в столицата по време на кризата. Всяка година, през зимата, тези центрове изпитват лавина от прием с респираторни симптоми и заетостта на отделенията за интензивно лечение надвишава 80 процента. По време на най-лошите моменти на пандемията Covid-19 обаче заетостта е била около 10 процента. "Интензивните отделения за възрастни са сринати, трябваше да разширят капацитета си, а педиатричните отделения за интензивно лечение изобщо не са", настоява Хименес. „Ние сме много по-зле в епидемията от бронхиолит и грип. Там е мистерията ".

„Ние сме много по-зле в епидемията от бронхиолит и грип. Там е мистерията "

За да се обясни фактът, че SARS-CoV-2 засяга непълнолетните по-малко, има няколко широко приети хипотези, но това не е единствената неизвестност. В някои отношения той е дори по-сляп, отколкото при възрастните. Колко деца са били заразени по време на пандемията? Каква е неговата роля в заразата? Оправдано ли е, че те все още са държани в домове след толкова седмици? Въпреки че бяха публикувани някои тревожни заглавия, в които се казва, че процентът на децата, приети в Мадрид, е с 20 процента по-висок от този в Китай, в действителност въздействието е подобно в целия свят. „Това съобщение породи много страх у родителите, когато не е вярно“, обяснява Алберто Гарсия Салидо, педиатър на Детето Исус. Това, което се случва, е, че в Китай са правени проби в безсимптомни случаи и в проучването, проведено в Испания, само на приети деца, което променя резултата. „По-голямата част от децата, за които подозираме, че са имали болестта, са вкъщи, не в болница и не направихме теста “, казва специалистът.

„По-голямата част от децата, за които подозираме, че са имали болестта, са у дома“

Свързано с известните PCR тестове, изглежда, че децата също дават резултати, които не съвпадат с клиничните наблюдения. „Също така не знаем защо има деца, които са фалшиви негативи”Обяснява д-р Хименес. „Тоест те са успели да предадат инфекцията и по някаква причина PCR не я открива. Тъй като имаме деца с много съвместима клинична картина и дори с двамата родители, засегнати от Covid, ние искаме PCR и това излиза отрицателно, и не знаем точно защо ”. За García Salido това може да е свързано с надеждността на тестовете и с начина, по който се вземат пробите. „При възрастен човек можете да повторите и да направите анализ с аспират или храчка, но с деца не можете“, подчертава той.

Колко деца са заразени?

Единственият доказан и солиден факт е, че коронавирусът заразява много по-малък брой деца и че симптомите, които той произвежда, са леки в по-голямата част. „Това казват всички проучвания и едно и също нещо се случва във всички страни“, настоява д-р Хименес. Например в произведенията, публикувани в Китай, се вижда, че при деца между 0 и 9 години заразените са само 0,9% от случаите, а в Италия 0,5%. В град Во ’, в един от най-засегнатите райони на Северна Италия, са тествани почти 3000 жители, включително безсимптомни, а от 316 проби, взети от деца под 14-годишна възраст, само две са положителни. Същата седмица систематичните данни, събрани за 6% от населението на Исландия, показват, че нито едно дете на възраст под 10 години не е имало положителен тест за коронавирус.

Положението на децата беше толкова на заден план, че сега започват да се появяват теории за това дали непълнолетните са преминали Covid-19 през първите седмици на февруари, когато имаше много случаи на грип и класовете бяха полупразни на много места в Испания. Тази сряда въпросът дойде до Фернандо Симон в пресконференцията на техническия комитет, който координира, и това призна, че "през ​​февруари имаше някои необичайни вариации в кривата на развитие на случаите на грип”И не изключи, че някои случаи на коронавирус могат да бъдат класифицирани като грип, както се случи с възрастни в центровете за първична помощ. „Вярно е, че има съобщения, че може да има хипотеза за повишено предаване на коронавируса сред децата, и има изследователски групи, които разглеждат това ”, посочи той. Д-р Jiménez, ръководител на педиатрията в болница Niño Jesús, не е наясно с това явление, но във всеки случай тя смята, че „ситуацията трябва да се фокусира повече от момента, в който сме открили, че вирусът циркулира”. "И разбира се би било интересно да се знае серологично колко деца са успели да имат болестта", добавя той.

Болницата Sant Joan de Deu изследва какъв процент от децата са заразени

Точно това е направил екип от лекари и изследователи от болница „Сант Джоан де Деу“ в Барселона, които стартираха платформата Kids Corona миналия четвъртък. „Има нещо, което защитава децата и ги прави различни“, казва уебсайтът на проучването. „Откриването какво е това може да е отговорът за помощ на възрастните“. Според Quique Bassat, Изследователят на ISGlobal, който участва в болничния проект, трябва да събира проби от всички деца и бременни жени, които преминават през центъра, до получаване на данни от популация от около 500 пациенти. „Интересува ни се да видим дали децата са активно заразени и дали все още има следи в дихателната им система или в изпражненията им, дали са преминали инфекцията и са развили отговор на антитела”, Обяснява той на Vozpópuli. „Другото нещо, на което не знаем да отговорим, е доколко засяга децата? Защитени ли са от заразяване или са заразени със същата честота като възрастните, но просто ли са защитени от изразяване на по-сериозно клинично заболяване? Нямаме идея ".

Оръжията на най-малките

Д-р Алберто Гарсия Салидо е част от екипа, който е лекувал най-тежките случаи в болница „Ниньо Хесус“ в Мадрид, осем от които се нуждаят от интензивно лечение. Като специалист по имунната система на тези най-критични случаи, този месец и половина беше страхотно изучаване на механизмите, чрез които коронавирусът действа при деца. „Еволюцията и лечението са подобни на тези при възрастните, но времето за възстановяване е по-бързо", Обяснете. „Децата са машини за оцеляване, те понасят лечението много по-добре“.

„Децата са машини за оцеляване, те понасят лечението много по-добре“

Подобно на възрастните хора, малкото случаи, които се нуждаят от дихателна помощ, показват двустранна пневмония и лимфопения (нисък брой на левкоцитите), но Гарсия Салидо отбелязва, че има няколко аспекта, които ги правят различни. Първият е, че непълнолетните нямат съпътстващи заболявания, състояния като наднормено тегло, хипертония или диабет, които влошават развитието на възрастните. От друга страна, освен че има по-малко ACE2 рецептори където се прикрепя вирусът, ендотелни увреждания което причинява патогени в белия дроб и като цяло във вътрешността на кръвоносните съдове, е значително по-малко тъй като тази тъкан при децата не е толкова наранена, колкото при много възрастни. Друг фактор е вроденият имунитет, че при децата е добре обучен чрез излагане на ваксини и чести инфекции. "И това обучение, което те осигуряват, вероятно ще им осигури някакъв допълнителен ресурс, какъвто няма друго население", подчертава той.

Най-малките, онези, които посещават детски градини, имат десет вирусни инфекции годишно

„Това, което се случва с децата, е, че те са постоянно изложени на вирусни инфекции през първите си години от живота“, добавя д-р Хименес. „При децата, особено най-малките, които ходят на детска градина, знаем, че имат десет вирусни инфекции годишно, Как това влияе на защитната им система и как ги предпазва от настоящата инфекция? Ние незнаем”. И все пак една от хипотезите е, че имунната ви система е специално подготвена да се справи с тези чести атаки, включително тези на другите по-малко агресивни вируси от същото семейство SARS-CoV-2. „Знаем, че обичайният коронавирус това е много често срещан вирус, който обикновено причинява доста доброкачествена настинка и доста често при деца- казва Басат. „Възможно е да е имало някаква кръстосана връзка между типичния детски коронавирус и Covid, кръстосан имунитет".

Като цяло, отбелязва Басат, изследователите също са видели, че децата проявяват много по-слаби имунни реакции отколкото тези на възрастните. "Тази цитокинова буря което виждаме в отделенията за интензивно лечение с най-сериозни дихателни синдроми при възрастни ", посочва той," което не се наблюдава толкова много при децата и от това имаме определени данни за имунния отговор на децата по време на ТОРС 2003, потвърждавайки, че имат по-малко агресивен отговор ”. Към това трябва да се добави, че децата обикновено локализират инфекцията в горната част на тракта и той навлиза по-лесно на белодробно ниво. „Има множество идеи, нито една от които не би го обяснила напълно, но всички заедно ви дават представа защо децата са по-малко изложени на тежестта на заболяването“, обобщава той.

Вектор на зараза?

Ако, както се вижда от медицинската литература, децата са заразени много по-малко с вируса, защо те все още са единствената популация, която изобщо не може да напусне дома си? Това е въпросът, който много родители са били в наши дни. Властите вече проучват формули за премахване на това ограничение, но учените съветват да бъдат предпазливи. „Децата са специалисти по заразяване с вируси и ние знаем емпирично, че те ще се държат като добри преносители на болестта ”, посочва Гарсия Салидо. „Те не уважават дистанцията, докосват се, играят, прегръщат ... Трудно е да се вземат категорични решения и в случай на вземане на решение трябва да отидете към най-сигурното”, Поддържа той.

Относно способността да заразяват други, проучване, проведено в Китай и публикувано в списание Nature Medicine, показва, че децата отделят вирусни частици с изпражненията до две седмици, след като спрат да имат симптоми. "Това не е синоним на факта, че те са предаватели, само че вирусът е там", уточнява Басат. "Не знаем дали е възможно да се зарази друг човек, но поне е там и остава по-дълго, отколкото при дихателните секрети." „Всъщност не знаем колко дълго детето предава болестта, това са предположения, за които няма научни доказателства”Добавя д-р Хименес. „Ако могат да предават вируса по-дълго чрез изпражненията, децата, които носят памперси, например, могат да бъдат вектор за по-дълго., преди всичко да предаде болестта на другите, на техните болногледачи, а тези на другите и кръга, който никога не свършва ".

„Децата са липсващото парче“

Басат принадлежи към Испанската асоциация по педиатрия, която е против премахването на ограниченията за непълнолетни. „Очевидно е, че има голям социален натиск, тъй като родителите се отказват да виждат децата си у дома, но винаги трябва да се разбира, че детето в този случай не е уязвимото лице, а лицето, изложено на риск да умре, е възрастните хора и хронично болните, и това са тези, които винаги трябва да защитават ”, уверява той. „Аз съм първият, който се застъпва за това децата да могат да излизат навън, но няма бързане да възобновявате нормалните детски дейности, без да знаете повече”. Дори и така, и като цяло, тримата експерти, консултирани от Vozpópuli, са съгласни, че трябва да се мисли за разрешаване на излети за ограничен период от време с възрастен, но трябва да формулирате как те се държат на разстояние от другите хора.

Ако знаем колко са заразените, ще си представим каква роля играят като преносители на болестта

Във всеки случай, посочват те, най-важното нещо за вземането на тези решения би било да се знае какво реално въздействие е оказала болестта в най-малките. „Знаейки колко има, ще ни позволи да знаем величината на заразата и да разберем какъв ефект може да има това население като преносител на болестта- припомня Гарсия Салидо. "Това би ни позволило да говорим по-уверено за неща като извеждане на деца на улицата или рестартиране на училищата." Освен това тази информация ще ни помогне да разберем вирусната инфекция, подчертава Jiménez. „Например сега започваме да виждаме деца, които имат симптоми, които биха могли да предадат болестта и не са били открити преди това, като кожни лезии“, предупреждава той. „Очевидно трябва да знаем какво се случва във всяка група от населението и какви разлики има, но сега всички са въпроси ”. „Децата са ключът, те са липсващото парче“, заключава Басат. „Те са още една част от целия пъзел и могат да бъдат решени сравнително бързо. Трябва да отговорим специално на тези въпроси на децата и да разберем поне колко пренасят, колко се заразяват и защо не се разболяват много. Това вече би било голяма стъпка ".