Съдържание на темата
- Преглед на хирургията
- Какво да очаквате след операция
- Защо се прави
- Ефикасност
- Рискове
- Да мисля
- Препратки
Преглед на хирургията
Декомпресивната ламинектомия е най-често срещаният тип операция за лечение на лумбална (долна част на гърба) гръбначна стеноза. Тази операция се прави за облекчаване на натиска върху корените на гръбначните нерви, причинени от промени в гръбначния стълб поради възрастта. Прави се и за лечение на други състояния, като гръбначни наранявания, дискови хернии или тумори. В много случаи намаляването на натиска върху нервните корени може да облекчи болката и да ви позволи да възобновите нормалните си ежедневни дейности.
Ламинектомията премахва костната тъкан (части на прешлените) и/или удебелената тъкан, която причинява стесняване на гръбначния канал и притиска корените на гръбначните нерви. Тази процедура се извършва хирургично чрез порязване на гърба.
Вертебрална артродеза
В някои случаи може едновременно да се извърши артродеза (гръбначно сливане), за да се подпомогне стабилизирането на секциите на гръбначния стълб, лекувани с декомпресивна ламинектомия. Спиналното сливане е голяма операция, която обикновено отнема няколко часа. Съществуват различни методи за спинална артродеза:
- При най-разпространения метод костта се взема от друга част на тялото или се получава от костна банка. Тази кост се използва за образуване на "мост" между съседни прешлени. Тази "жива" костна присадка стимулира растежа на нова кост.
- В някои случаи се прави допълнителен метод за артродеза (наречен инструментален синтез), при който металните импланти (като пръти, куки, жици, плочи или винтове) са прикрепени към прешлените, за да ги държат заедно, докато новата кост расте между те.
Съществуват разнообразни специализирани техники, които могат да се използват за гръбначна артродеза, въпреки че основната процедура винаги е една и съща. Техниките варират от вида на използвания костен или метален имплант, до това дали операцията се извършва отпред (отпред) или отзад (отзад) на тялото. Избраният метод зависи от няколко фактора, включително вашата възраст и здравословно състояние, броя на засегнатите прешлени, тежестта на натиска върху нервните корени и свързаните с тях симптоми и опита на хирурга. Спиналното сливане увеличава възможността от усложнения, както и времето за възстановяване след операцията.
Какво да очаквате след операция
В зависимост от вашето здравословно състояние и колко обширна е операцията, може да отнеме няколко месеца или повече, преди да можете да се върнете към ежедневните си дейности.
Защо се прави
Операцията за гръбначна стеноза се разглежда, когато:
- Тежките симптоми ограничават нормалните ежедневни дейности и стават по-тежки, отколкото можете да се справите.
- Нехирургичното лечение не облекчава болката и тежките симптоми на нервна компресия, причинени от гръбначна стеноза (като изтръпване или слабост) се влошават.
- Имате по-малка способност да контролирате пикочния мехур или червата си, отколкото обикновено.
- Забелязвате внезапни промени в способността ви да ходите уверено или движенията ви стават тромави.
Решението за операция не се основава единствено на резултатите от образни тестове. Дори ако резултатите от теста за изображения показват повишен натиск върху гръбначния мозък и корените на гръбначния нерв, решението за операция също зависи от тежестта на симптомите и способността ви да извършвате нормалните си ежедневни дейности.
В някои случаи може да се направи едновременно гръбначно сливане, за да се стабилизира гръбначният стълб. Спиналното сливане може да улесни движението (да подобри функцията) и да облекчи болката. Също така може да помогне за предотвратяване на изместването на костите в позиции, които притискат гръбначния канал и притискат корените на гръбначния нерв.
Ефикасност
Операцията за гръбначна стеноза обикновено не е задължителна, но може да се препоръча, ако симптомите не могат да бъдат облекчени с нехирургично лечение. Като цяло експертите смятат, че операцията работи добре и облекчава болката в долните крайници при хора, които имат тежки симптоми на гръбначна стеноза и които имат малко сериозни здравословни проблеми.
Изследванията показват, че:
- Хирургията може да работи по-добре от нехирургичното лечение, за да облекчи болката и да ви помогне да се движите по-добре. Ако нехирургичните лечения не са работили достатъчно добре, операцията може да помогне. бележка 1
- На 3 месеца хората, които са претърпели операция, забелязват по-голямо подобрение на симптомите си и могат да бъдат по-активни от хората, които не са се оперирали. бележка 1 Тази разлика продължава поне 4 години след операцията. бележка 2
- Ползите от операцията изглежда продължават много години. След 8 до 10 години:
- Хората, лекувани с операция, бяха също толкова доволни, колкото хората, лекувани без операция.
- Като цяло хората, които са се оперирали, са могли да бъдат по-активни и са имали по-малко болки в краката си, отколкото хората, които са получили нехирургично лечение. бележка 3
- Операцията изглежда по-ефективна при болки в краката, отколкото болки в гърба, но може да помогне и в двата случая. бележка 4
Симптомите обаче могат да се върнат след няколко години. Може да се наложи втора операция, ако:
- Спиналната стеноза възниква в друга област на гръбначния стълб.
- Предишна хирургична процедура не беше ефективна за контролиране на симптомите.
- Не се получава нестабилност или сливане.
- Тъканта расте обратно (ламини) и оказва натиск върху гръбначния мозък или корените на гръбначния нерв.
Спинално сливане може да се извърши едновременно с декомпресивна ламинектомия. Спиналното сливане може да помогне за стабилизиране на секциите на гръбначния стълб, които са били лекувани с декомпресивна ламинектомия. По принцип артродезата се извършва само ако дадена област на гръбначния стълб е нестабилна, което означава, че костите на гръбначния стълб (прешлените) се движат твърде много или не се движат нормално. Това допълнително движение причинява износване на нервите и други меки тъкани, причинявайки дразнене и болка. Целта на артродезата е да предотврати движението на увредени кости в гръбначния стълб, за да защити меките тъкани.
Рискове
Възможно е да има усложнения от операция на стеноза на гръбначния стълб в резултат на въздействието на други съществуващи медицински проблеми и тежестта на проблема в гръбначния стълб. Освен това всички видове хирургични операции крият риск от усложнения. Тези усложнения могат да бъдат по-сериозни при възрастни възрастни.
Възможните усложнения включват:
- Проблеми, причинени от анестезия .
- Дълбока инфекция в хирургичната рана.
- Кожна инфекция.
- Кръвни съсиреци.
- Нестабилност в гръбначния стълб.
- Нараняване на нервите, включително слабост, изтръпване или парализа.
- Разкъсвания на фиброзната тъкан, която подрежда гръбначния мозък и нерва в близост до гръбначния мозък, понякога изискващи втора операция.
- Проблеми с уринирането или загуба на контрол на пикочния мехур или червата.
- Дългосрочна (хронична) болка, която се появява след операция в някои случаи.
- Смърт от проблеми от операция, но това е рядко.
Ако имате диабет или проблеми с кръвообращението или ако пушите, може да имате по-висок риск от усложнения.
Да мисля
Повечето експерти препоръчват на хората със спинална стеноза да изпробват нехирургично лечение, преди да изберат операция.
Операцията за лумбална гръбначна стеноза е по-вероятно да облекчи болката, изтръпването и слабостта, които са предимно в краката. Хирургията може да не работи добре за облекчаване на болката, която се появява главно в гърба.
Операцията обикновено е ефективна, ако имате силна болка и изтръпване на краката и дълго време не можете да се движите добре. Въпреки това, в някои случаи симптомите се връщат след операция. Нервните симптоми, включително изтръпване и тромавост, може също да не бъдат облекчени или да се върнат.
След ламинектомия и артродеза, спиналната стеноза може да се развие директно над или под хирургичното място. Повторните операции за гръбначна стеноза увеличават риска от усложнения и нестабилност в гръбначния стълб.
Възрастта не трябва да е фактор при вземането на решение дали да се направи декомпресивна ламинектомия. Но операцията може да не се препоръча, ако имате други медицински състояния, които могат да направят тази процедура и последващата рехабилитация по-малко успешни.
Препратки
Библиографски цитати
- Weinstein JN, et al. (2008). Хирургическа срещу нехирургична терапия за лумбална спинална стеноза. New England Journal of Medicine, 358 (8): 794–810.
- Weinstein JN, et al. (2010). Хирургично и неоперативно лечение за лумбална гръбначно-мозъчна стеноза, четиригодишни резултати от проучване на резултатите от пациенти с гръбначен стълб. Гръбначен стълб, 35 (14): 1329–1338.
- Atlas SJ, et al. (2005). Дългосрочни резултати от хирургично и нехирургично лечение на лумбална гръбначностенозна стеноза: 8- до 10-годишни резултати от изследването на Мейн лумбален гръбначен стълб. Гръбначен стълб, 30 (8): 936–943.
- Pearson A, et al. (2011). Преобладаващата болка в краката е свързана с по-добри хирургични резултати при дегенеративни спондилолистези и спинална стеноза: Резултати от проучване на резултатите от изследване на резултатите от пациенти с гръбначен стълб (SPORT). Гръбначен стълб, 36 (3): 219–229.
Кредити
Текущо към: 2 март 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинска оценка:
У. Уилям Х. Блад младши, FACEP - Спешна медицина
Д-р Адам Хъсни - Семейна медицина
Д-р Катлийн Ромито - Семейна медицина
Д-р Кенет Дж. Ковал - ортопедична хирургия, ортопедична травма
Текущо към: 2 март 2020 г.
Медицински преглед: д-р Уилям Х. Блад, FACEP - Спешна медицина и д-р Адам Хъсни - семейна медицина и д-р Катлин Ромито - семейна медицина и д-р Кенет Дж. Ковал - ортопедична хирургия, ортопедична травма
Тази информация не може да замести лекарския съвет. Healthwise, Incorporated, отказва всякаква гаранция и отговорност за използването на тази информация. Използването на тази информация означава, че приемате Условията за ползване. Научете как разработваме нашето съдържание .
За да научите повече за Healthwise, посетете Healthwise.org .