„ДЕТЕТО МИ НЕ ЯДЕ НИЩО“: КАК ДА СЕ АДРЕСИРАМ? Част I

нищо


Автори:
Д-р Felipe Verscheure P. UC педиатричен резидент
Дра. Памела Рохас G. Семеен лекар на UC.

ВЪВЕДЕНИЕ

Децата с „лошо хранене“ са постоянен източник на консултации както за лекарите от първичната помощ, така и за специалистите по детско здраве. Смята се, че се среща при 10 до 25% от децата в предучилищна възраст и е честа причина за родителска загриженост и мъка. По принцип отказът от ядене отговаря само на нормативен феномен, тоест детето се храни, но не и на това, което трябва. Има обаче някои патологии, които също причиняват намаляване на апетита и тяхното идентифициране е от основно значение.

Тази статия ще направи преглед на различните фактори, които могат да обуславят хранителното поведение на децата, и ще предостави насоки за тяхната обща конфронтация. Следващата седмица терапевтичният му подход ще бъде добавен към този преглед, като се фокусира върху онези случаи, в които "лошият апетит" не се дължи на вторична причина.


"ЛОШИЯТ ДЕТСКИ АПЕТИТ": ПЪРВИ КОНФОНТ

От години нашата култура дава на „доброто хранене“ централна роля в здравето на децата. В този смисъл различните поколения отговарят за предаването на концепции, които не е лесно да се модулират при по-затруднени майки.
В ежедневната си практика често чуваме идеи като „колкото повече яде детето, толкова повече ще расте“; „Децата, които се хранят по-добре, са по-здрави“; „Страхува ме, че ще се разболее, ако отслабне“. Тези концепции пораждат майки, които дори се тестват, използвайки апетита или теглото на децата си като „барометър“ на добрите грижи и следователно като източник на вина, когато не е като тях или тяхната среда, изчакайте.

Една от първите задачи, пред която са изправени лекарите, е да определят дали „липсата на апетит“, за която се консултира майката, е такава или може да се обясни с други явления:

Едва след изключване на описаните условия, здравният персонал е изправен пред задачата да определи дали „лошият апетит“, който притеснява родителите, се дължи на органична причина.


ЕТИОЛОГИИ НА ЛОШИЯ ДЕТСКИ АПЕТИТ

Най-общо апетитът на детето може да бъде повлиян от социални, генетични, диетични и поведенчески фактори:

1. Социални фактори: Семейната среда модулира апетита и хранителните навици на детето. Семейство, което се събира заедно, за да яде и където всеки член има адекватна диета и начин на хранене, като следствие ще отгледа дете с нормален апетит и хранителни навици.

2. Генетични фактори: Въпреки че към днешна дата те не са напълно идентифицирани, предполага се, че тяхната роля ще бъде в предразполагането към вкуса на някои храни. Тези фактори ще бъдат модулирани от стимулите на околната среда, което отчита окончателния отговор на детето.

3. Диетични фактори: Някои преживявания показват, че кърменето би имало определен ефект в полза на адаптирането към солидна диета. Използването на формула, от друга страна, може да стимулира вкуса към по-сладки храни.

4. Поведенчески фактори: Особено в онези семейства, които са в беда от храненето на децата си и които генерират репресивно поведение в лицето на отказа им да ядат. Това създава отрицателно подсилване, което поддържа картината.

5. Медицински състояния: Точно както "инфантилният лош апетит" реагира на нормативни причини, той може да го направи и на ненормативни състояния, както органични, така и психиатрични. The маса 1 обобщава тези причини и насочва различните диференциални диагнози за всеки отделен случай.

Таблица 1: Причини за лош апетит при деца

Доста често явление, особено при деца в предучилищна възраст. Състои се от постоянното отхвърляне на определени храни, което компенсира чрез консумация на други

Деца, които ядат малки части от порция храна. Те се определят от родителите си като деца, които „подбират“ храната си.

Хронични болести:
- Стомашно-чревни: цьолиакия, паразитоза
- Пикочни: инфекции на пикочните пътища, бъбречна недостатъчност.
- Респираторни: муковисцидоза, бронхиектазии, туберкулоза.
- Сърдечно-съдови: вродени сърдечни заболявания
- Авто имунитет
- Новообразувания

Структурни аномалии:
- Назофаринкс: хоанална атрезия, цепнатина на устното небце, макроглосия, тежка аденотонзиларна хипертрофия.
- Ларингеално-трахеален: малации
- Езофагеална: трахеоезофагеална фистула
Нарушения на невроразвитието

Анорексия и булимия нервоза при деца
Нарушения на настроението
Синдром на персистиращо отхвърляне (постоянен отказ да яде, да ходи, да говори и да се тревожи за себе си. Субектът не се обяснява с наличието на нарушение в развитието или с депресивна картина).
Разстройство за избягване на емоционално хранене (постоянно намаляване на апетита, свързано с тревоги и страхове. Няма нарушение на телесния образ).
Хранителна фобия: дете, което се страхува да яде от страх от отравяне, повръщане или задавяне

Клиничната история, заедно с физикалния преглед, представляват основния стълб за изследването на тези пациенти.
Ако няма клинично подозрение за вторична причина, било то органична или психиатрична, Не се посочват допълнителни изпити или препоръки за субспециалисти.

При оценка на пациент, който се консултира за „лош апетит“, се препоръчва да се подчертае:

Лошият апетит при децата е често срещано условие за консултация и това поражда голямо безпокойство сред родителите.
Когато се изправяте пред дете, което се консултира по тази причина, е от съществено значение да прецизирате оценката, за да определите истинската степен на симптома. Ако изглежда, че това не се обяснява с погрешно възприятие на родителите, препоръчва се оценката да се насочи към определяне дали тя отговаря на вторична причина или не. За тези цели е достатъчна насочена анамнеза и физически преглед за постигане на правилна диагноза.
Посочването на лабораторни тестове е оправдано само при определени пациенти и никога като "рутинно" проучване при деца, при които не се подозира основно състояние.

ПРЕПРАТКИ

1. Leung A, Lane WM, Robson M: Малкото, което не яде. Am Fam Physician, 1994; Юни; 1-4.
2. Birch L, Fisher J: Развитие на хранителното поведение сред деца и юноши. Педиатрия 1998; 101; 539-549.
3. Bernard-Bonnin AC: Проблеми с храненето на кърмачета и малки деца. Can Fam Physician 2006; 52; 1247-51
4. Fox C, Joughin C. Проблеми с храненето в детството. 2002, февруари; Глава 1; 1-8.
5. Carruth B, Skinner J, Houck K, Moran J, Coletta F, Ott D: Феноменът на придирчивия ядец: Поведенчески маркер в моделите на хранене на малки деца. J Am Col Nutr 1998; 17 (2); 180-86.
6. Марин V, Кастило С: Детето, което не иска да яде. Rev Chil Pediatr 2000, 17 (2); 20-24
7. Castillo C, Acharбn X. Апетит и хранене. Rev Chil Pediatr 1990, 61 (6); 345-356
8. Марин V, Кастило С. Детето, което не иска да яде. Rev Chil Pediatr 2000, 71 (2)
9. Illingworth R. Нормалното дете. Редакция "El Manual Moderno", Мексико 1993 г.
10. Сребро E. Ефективният педиатър. Редакция Салват, Колумбия 1982