Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

детско

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.

Следвай ни в:

Патологичните последици от затлъстяването са разнообразни и като цяло са добре проучени. От аптеката е възможно да се осигури ефективно здравно образование на семейства, които имат деца със затлъстяване или с наднормено тегло, като ги осведомят за сериозността на тези последици и им помогнат да прилагат начин на живот, който помага да се контролира и обърне проблема.

Затлъстяването е хронично заболяване, характеризиращо се с излишни телесни мазнини, което обикновено започва в детска и юношеска възраст. При популацията на деца и младежи специфичните стойности по възраст и пол съответно на 85-ия и 97-ия процентил от индекса на телесна маса (ИТМ) се използват като критерии за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването, като се използват таблиците на Cole, et ал. Това дава възможност за сравнение с международни изследвания. ИТМ> 95-и персентил или ИТМ> +2 стандартни отклонения също се използват като критерий за определяне на затлъстяването.

Разпространението на затлъстяването в детска възраст в Испания се колебае около 13,9%, а съвместното разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването около 26,9%, според проучването enKid (1998-2000); междинно разпространение по отношение на други страни, с тенденция към увеличаване, особено при мъжете и в пубертетна възраст. Затлъстяването се превърна в проблем на общественото здраве, който в индустриализираните страни достигна епидемични измерения. В Съединените щати броят на хората на възраст от 6 до 19 години със затлъстяване се е утроил от 60-те години насам. В Испания, от 1984 г. (проучване Paidos) до 2000 г. (проучване Enkid), разпространението на затлъстяването се е увеличило от 5% на 13,9%.

Всичко това мотивира различните здравни власти да решат да действат. По този начин, например, здравният план за Каталуния и град Барселона 2002 - 2005 г. вече е поставил за цел 60% от присъстващото население да има индекс на ИТМ и че през 2010 г. разпространението на детското затлъстяване е било по-малко от 10% и не е било на издигам се.

Етиопатогенезата на затлъстяването е сложна и многофакторна, но се основава на дисбаланс между енергийния прием и разход. Генетиката определя индивидуалната чувствителност към наддаване на тегло, но епидемията от затлъстяване не се дължи на генетични фактори. Много изследвания потвърждават, че колкото по-ниско е социално-икономическото ниво, толкова по-висок е процентът на наднорменото тегло и затлъстяването.

Демографските промени, семейните модели и начин на живот в нашата среда обуславят промените в поведението и хранителните навици на децата, насърчавайки излишния прием и благоприятствайки заседналия живот. Това са основните причини за увеличаване на затлъстяването. Бързи диети, излишни сладки сокове и безалкохолни напитки, промени в хранителните навици на семействата, часове пред компютъра и телевизията, намаляване на физическата активност в училищата, увеличеното използване на моторни превозни средства за транспорт и др. са основните рискови фактори.

Що се отнася до кърменето, то винаги е било предлагано като защитен фактор срещу затлъстяването, въпреки че резултатите от клиничните изпитвания не са категорични. Някои от проблемите на опитите са различното определение за кърмене, подборът на проби и статистическите критерии, с които се анализират пробите, объркващите променливи (социално-икономическо ниво, образование на родителите.) И възрастта на оценките за окончателно затлъстяване, варираща от 3-5 до 50 години. Въпреки всичко и въпреки че това не може да бъде окончателно корелирано с намаляване на затлъстяването, кърменето е най-добрият вариант.

Физически преглед и допълнителни тестове

Преди затлъстело дете е от съществено значение да се направи пълна медицинска история, където се събират интереси от семейната и личната история. Трябва да се направи подробна анамнеза с проучване на диетата и навиците и да се оценят всички тези аспекти, които могат да бъдат променени. Успехът на лечението не е гарантиран, ако нито детето, нито семейството са наясно с проблема. Възможните патологични последици от това заболяване и въздействието върху живота им трябва да им бъдат ясни. Накратко, "трябва да искате да отслабнете".

Физикалният преглед е насочен към наблюдение на признаци на вторично затлъстяване (хипотиреоидизъм, болест на Кушинг, синдром на поликистозните яйчници) и в същото време последствия от самото затлъстяване. По този начин, например, е важно да се изключи наличието на гуша, за да се изключи затлъстяването поради хипотиреоидизъм. Друг признак може да бъде наличието на acanthosis nigricans, по-често в области като аксиларната гънка или шията, което увеличава възможността за дете с инсулинова резистентност и произтичащите от това патологични последици.

Важно е да се регистрира кръвното налягане, тъй като рискът от хипертония също е висок. Ще бъде извършен пълен общ анализ заедно с глюкоза, чернодробни ензими, липиден профил, инсулинов хормон и тиреостимулиращ хормон (TSH). В зависимост от резултатите ще са необходими допълнителни тестове.

Начин на живот за борба със затлъстяването

- Трябва да се спазват редовните часове на хранене. Не закусвайте между храненията.

- Трябва да се ядат по пет хранения на ден. Не пропускайте нито едно. Опитайте се да направите вечерята малко по-лека от обяда.

- Яжте бавно и дъвчете добре.

- Не задавайте количества, апетитът ще диктува колко да ядете. Препоръчително е да станете от масата с известен апетит.

- Хранене, без да правите други дейности (гледане на телевизия, четене, игра), защото по този начин сте склонни да ядете по невнимание. Яжте с останалата част от семейството или братя и сестри.

- Храненето трябва да се извършва официално: седнало на масата за минимално време.

- Избягвайте единичното ястие като хранене.

- По-добре да използвате малки чинии (еднакви за цялото семейство, ако е необходимо). Поставете малко количество в чинията. По-добре да се повтори, ако е необходимо. Така детето ще има чувството, че е яло повече.

- Подобна диета е желателна за цялото семейство.

- Липсата на хиперкалорични и лесно достъпни храни у дома.

- Опитайте се да предложите на детето разнообразно меню, за да не му омръзне да яде винаги едно и също нещо.

- Ако сте гладни, можете да увеличите количеството зеленчуци или плодове.

- Пийте много вода между храненията. Премахнете търговските сокове и сладки напитки.

- Трябва да ядете три порции плодове на ден и две зеленчуци. Трябва да се опитваме да не злоупотребяваме с банани, грозде и череши.

- Бобовите растения трябва да присъстват поне два пъти седмично и да се приготвят с малко мазнини (без колбаси).

- Месо и риба (както бяла, така и синя) трябва да се ядат, за предпочитане на скара или варени. Те не са препоръчителни или очукани или пържени.

- Опитайте се да избягвате масло, тежка сметана и сосове с излишна мазнина. Същото се отнася и за майонезата и кетчупа. По-здравословно е да се обличате със супена лъжица зехтин.

- Избягвайте храни, които са много богати на захари, като търговски сокове, безалкохолни напитки, сладолед, индустриални сладкиши, шоколади, сладкиши и т.н.

- Упражнения всеки ден: ходене, изкачване и слизане по стълби, гимнастика.

- Ограничете времето за „активност на екрана“ (телевизия, компютър, видео игри).

- Разходете се навсякъде (оставете колата или градския транспорт). Качете се по стълбите у дома, забравете за асансьора. Популяризирайте семейни дейности като всеки, който се разхожда с велосипед.

- Компенсирайте няколкото часа гимнастика в училище с някаква друга извънкласна физическа активност.

Последиците от затлъстяването са сериозни, започвайки от детството, но повечето продължават да живеят в зряла възраст, което води до здравословни проблеми. Счита се, че 40% от затлъстелите предпубертети ще бъдат възрастни със затлъстяване и че 70-80% от затлъстелите юноши ще бъдат затлъстели възрастни.

Ендокринометаболитните нарушения, дължащи се на периферна инсулинова резистентност, са, при вторичен хиперинсулинизъм, патофизиологичната основа на тази непоносимост към глюкоза, диабет тип II, дислипидемия и др., Всички от които често се срещат при пациенти със затлъстяване.

Като липидно разстройство те могат да представят повишаване на триглицеридите, повишаване на LDL холестерола и намаляване на HDL холестерола.

Деца със значително наддаване на тегло могат да развият чернодробна стеатоза, което се потвърждава от повишени чернодробни ензими при лабораторни изследвания и ултразвук на корема.

Ортопедичните проблеми като плоскостъпие, род валгус или епифизиолиза на главата на бедрената кост са по-чести при тези деца.

Между 20-25% от затлъстелите деца и юноши имат непоносимост към глюкоза. 4% от затлъстелите юноши имат диабет тип II. 34% от хората със затлъстяване имат високо кръвно налягане и най-лошото от всичко е голямата вероятност да страдат от артериосклеротично заболяване в зрял живот, с неговите вторични сърдечно-съдови последици.

Не бива да забравяме и психосоциалния проблем. През 2003 г. Schwimmer, et al. съобщава, че "тежко затлъстелите деца и юноши имат по-лошо качество на живот, свързано със здравето (HRQoL), отколкото здравите деца и юноши и HRQL, подобен на този на деца и юноши, диагностицирани с рак." Проучванията при ученици показват значителни ефекти от наднорменото тегло и затлъстяването върху HRQoL, макар и по-малко, отколкото при тези, регистрирани в проби с болни субекти, използващи същия измервателен инструмент. Психосоциалните последици са най-чести в краткосрочен план и водят до значителна изолация на детето. Загуба на самочувствие, депресивни симптоми или влошаване на промяната в хранителното поведение са някои от тях.

Целта на лечението е да увеличи енергийните разходи и да намали приема на калории чрез премахване на тези храни с ниско хранително качество. "Чудо" или много ограничителни диети не се препоръчват, защото те само увеличават безпокойството на детето, като засилват безпокойството му да се храни. Целта е да научите как да се храните добре.

Необходимо е да се повлияе при промяна на навиците на цялото семейство, не само защото това ще помогне на детето да загуби излишните килограми, а защото здравословната и балансирана диета е препоръчителна за всички и промяната в навиците и манталитета ще спре тенденцията качване на тегло. Препоръчително е да се храните семейно и всички членове да показват ангажираност и участие в новата хранителна стратегия, така че детето да не се чувства различно и да смята тези нови навици за нормални, които трябва да го придружават до края на живота му. Освен това не е за нищо да се помни, че висок процент родители или братя и сестри на затлъстели деца също са с наднормено тегло.

Трябва да промените навиците: редовно хранене, без да хапвате, яжте здравословни и натурални храни, разнообразни, спазвайки балансирана диета и залагайки на физически упражнения.

Проучванията показват, че груповата терапия е по-ефективна за отслабване от индивидуалната терапия. Хранителни въпроси и начини за увеличаване на физическата активност са обсъдени в сесиите. В дългосрочен план се наблюдават по-малко неуспехи при груповата терапия в сравнение с индивидуалната терапия.

По отношение на фармакологичното и хирургично лечение, те не са показани при популацията на затлъстелите деца. При много затлъстели юноши може да се обмисли употребата на лекарства, винаги под лекарско наблюдение с хипокалорична диета и контрол.

Възможностите за фармакологично лечение на затлъстяването са ограничени до следните лекарства:

Орлистат, мощен инхибитор на стомашни и панкреатични липази, който предотвратява хидролизата на триглицеридите от диетата и намалява тяхната абсорбция с 30%, което допринася за развитието на отрицателен калориен баланс. Поради безопасността и ефикасността на орлистат, той е одобрен за употреба при юноши на възраст над 12 години.

Сибутраминът е третичен амин, който селективно инхибира повторното поемане на норепинефрин и серотонин. При хората намалява апетита и увеличава чувството за ситост .

Не може да се посочи установяването при деца на процедури за отслабване с лечебни растения (хитозан, хром пиколинат, Ephedra sinica или Ma Huang [съдържа ефедрин], Garcinia cambogia, глюкоманан, гума гуар, хидроксиметилбутират, Plantago psyllium, пируват, йерба мате и йохимбин), тъй като няма строги и достатъчни проучвания в подкрепа на ефикасността и безопасността на това билково лекарство.

Затлъстяването е един от основните здравословни проблеми в развитите страни. Днешните деца са възрастните на утрешния ден и не можем да си позволим голямото разпространение на наднормено тегло и затлъстяване, което се увеличава сред детската популация. Лечението на затлъстяването закъснява, защото нямаме формули за лечение, които гарантират 100% ефективност. Процентът на неуспехи и рецидиви в краткосрочен и дългосрочен план е висок. Предотвратяването на затлъстяването е съществена и сложна задача, която предполага промяна на хранителните навици и начин на живот на цялото общество и която е отговорност не само на лекарите и здравния персонал, но и на педагозите, родителите, медиите и т.н.

Bonet B, Quintanar A. Групова терапия за лечение на детско затлъстяване. Педиатър (Barc). 2007; 1: 51-6.

Комитет по хранене към Испанската асоциация по педиатрия. Консумация на плодови сокове и безалкохолни напитки от деца и юноши в Испания. Последствия за здравето от неговата злоупотреба и злоупотреба. Педиатрия. 2003; 6: 584-93.

Hediger ML, Overpeck MD, Kuczmarski RJ, Ruan WJ. Асоциация между кърменето на бебето и наднорменото тегло при малки деца. ДЖАМА. 2001; 285: 2453-60.

Джефри RW. Стратегии за обществено здраве за лечение и профилактика на затлъстяването. Am J Health Behav 2001; 25: 252-9.

Martínez F, et al. Разпространение на затлъстяването и поддържане на състоянието на теглото след шестгодишно проследяване при деца и юноши: Проучване на Куенка. Med Clin. 2002; 9: 327-30.

Nicholls D, Viner R. Хранителни разстройства и проблеми с теглото. BMJ. 2005; 330: 950-3.

Parsons TJ, Power C, Manor O. Хранене на бебета и затлъстяване през проклятието. Arch Dis Child. 2003; 88: 793-4.

Pla de Salut от Regió Sanitària de Barcelona Ciutat 2002-2005. Catsalut.

Power и др. Индекс на телесна маса и ръст от детството до зряла възраст през британската кохорта от 1958 г. Am J Cil Nutr. 1999; 70 (suppl): 145-8.

Разпространение на наднорменото тегло сред децата и юношите: Съединени щати, 1999-2000. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Национален център за здравна статистика. http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/ pubd/hestats/overwght99.htm

Salas-Salvadó J, Rubio MA, Barbany M, Moreno B. Консенсус SEEDO 2007 за оценка на наднорменото тегло и затлъстяване и установяване на критерии за терапевтична намеса. Med Clin (Barc). 2007; 5: 184-96. Serra Ll, et al. Непълнолетни и детско затлъстяване в Испания. Резултати от проучването enKid (1998-2000). Med Clin. 2003; 19: 725-32.

Redondo C, et al. Телевизията като нездравословен навик при децата. Министерство на здравеопазването и потреблението и социалните услуги. Сантандер: Calima Graphics; 2000 г.