Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

хетерогенна

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Педиатрията показа специална чувствителност при справянето с новите предизвикателства, произтичащи от нови заболявания, епидемии и съответните диагностично-терапевтични действия, които по всяко време са били предлагани на нашите пациенти въз основа на нашите знания.

Днес да говорим за затлъстяване при новородени, затлъстяване в детска възраст, затлъстяване при юноши или затлъстяване при деца е необходимост. Тази необходимост се основава на следните факти:

    •

Първо, да бъде най-разпространеното хронично заболяване в детството и юношеството в западните страни 1 .

Второ, защото представлява епидемията на 21 век, както посочва Световната здравна организация (СЗО). Такава е интензивността, с която честотата и разпространението на наднорменото тегло/затлъстяването се развива във всички възрастови групи, включително децата, особено в развитите страни 2,3 .

Трето, тъй като от натрупването на знания, които се разкриват през последните години, научихме, че патофизиологичните основи на затлъстяването, предадени и развити в нашите учебници, са били погрешни и непълни. Следователно днес знаем, че мастната тъкан не е пасивен орган; напротив, това е ендокринен орган, който произвежда множество „адипокини“ (лептин, адипонектин, висфатин, васпин, интерлевкин-6 и тумор некротизиращ фактор алфа, наред с други), със специфични рецептори в хипоталамуса за регулиране на апетита и ситостта. По същия начин в адипоцитите са изолирани рецептори за повечето от хипофизните и хипоталамусните хормони, наречени „адипотропини“, което показва като цяло, че съществува „ендокринологичен диалог“ между адипоцита и централната нервна система и обратно 4,5 .

Четвърто, тъй като не трябва да продължаваме да говорим за затлъстяване, а за „затлъстяване“, тъй като познаването на молекулните основи на синдромните образувания е необикновено и съвкупността от моногенни заболявания (поне 20 гена, които вече са замесени), които съвместно се агрегират с фенотипът на затлъстяването е реалност, която трябва да бъде включена в ежедневните ни дейности 6,7. По този начин, наличието на мутации в гени като MC4R или SIM1, наред с други, и функционалните проучвания на тези изразяват нови заболявания и нови потенциални лечения. И накрая, че така нареченото „общо затлъстяване“, най-често срещаната и с многофакторна причина, предоставя не маловажна информация за възможните гени, които са кандидати за участие, чрез извършване на изследвания за асоцииране на целия геном 8 .

Пето, тъй като препратките към детското затлъстяване в медиите и на някои научни форуми не винаги се правят по щастлив начин и следователно е необходимо да се посочи, че не можем да продължим да говорим само за затлъстяването като едно заболяване, основано на неадекватни хигиенни -диетични навици и заседнал начин на живот, тъй като вълнуващата научна прогресия в тази област, която изисква сериозно и строго научно внимание, не би била адекватно обмислена и не би позволила напредък в областта на новите диагностични подходи или при разработването на нови терапевтични цели. Всъщност предаването е лесно, дори частично или неадекватно, струва малко работа и по-малко жертви, което води до изводи, които изобщо не помагат за напредъка, полагайки липсващи основи, които допринасят за широко разпространената дезинформация.

Епидемиологичните изследвания предоставят тревожна информация. По този начин Международната здравна организация, Международната работна група за затлъстяването и по-голямата част от западните страни (Германия, Франция, Англия, Испания, Япония, САЩ, Канада и Мексико, наред с други) не показват нищо друго освен устойчиво и постепенно увеличение на детското наднормено тегло и затлъстяване.

През 2007 г. се изчислява цифра от около 22 милиона деца с наднормено тегло в света на възраст под 5 години. Националните изследвания за здравни и хранителни изследвания обявиха през 2009 г. много тревожна честота на затлъстяване при северноамериканските деца и юноши. Данни от Министерството на здравеопазването на нашата страна показват наличие на наднормено тегло и затлъстяване при около 27,6% от нашите деца и юноши в доклад от 13 март 2008 г. Последното проучване, публикувано от CDC през юли 2009 г., освен това предупреждава, че затлъстяването вече не е било преференциално за някои раси или наследството на най-бедните с липса на образование, посочвайки държава с преобладаващо бяло население (Мейн, Орегон), където нивата на затлъстяване сред общата популация са достигнали неподозирани висоти. През 2005 г. Международната работна група за затлъстяването ясно определи Испания и Англия като двете развити страни, в които детското затлъстяване е нараснало и ще нараства най-много през следващите години.

Всичко това накара педиатрите да видят днес съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването 4, използвайки термина «метаболитен синдром» 9, които до неотдавна са наследството на затлъстяването при възрастни: промени в метаболизма на въглехидратите (захарен диабет тип 2, непоносимост към въглехидрати, инсулин резистентни синдроми), липиден метаболизъм, хиперурикемия, хипертранзаминемия, артралгия и артериална хипертония, наред с други, които изискват нашето внимание и се справят по-добре с тяхна помощ. Наред с това добре знаем, че затлъстелите деца или юноши имат по-голям шанс да станат възрастни със затлъстяване.

Прегледаните епидемиологични и клинични данни показват, че е необходимо да се предприемат сериозни мерки, насочени към профилактика, ранна диагностика и лечение на наднормено тегло/затлъстяване в детска възраст, задълбочаване на етиологичния анализ на тези и в крайна сметка преставане да се счита, че всяко затлъстяване има причина и обща патогенеза: нищо не е по-далеч от истината.

Как да подходим към тази сложна патология?

Освен това е необходима тясна координация между нашите образователни органи и възпитателите на нашите непълнолетни, за да се приложат адекватни мерки в образованието по храните; някои вече започнаха наскоро от сегашното министерство на образованието, след реформите, предложени в американските ученици. Този залог присъства и гледа към бъдещето, това е социална нужда, той е от качествени грижи и е икономичен. Следователно е необходимо действията на министерствата на здравеопазването, социалната политика и равенството и образованието да бъдат добре координирани помежду си и със здравните специалисти. Няма друг изход освен решителни действия, основани на съвременните научни познания и съветите на всички експерти, които могат да си сътрудничат.

На второ място, трябва да се прилагат основите на Практическото ръководство за профилактика и лечение на детското и юношеско затлъстяване, публикувано през 2009 г. 10. След като го направихме, както е в случая, не е точка, а период и последван, за да се осъществи съдържанието му. В противен случай щеше да е загуба на работа. Всъщност, често се изисква от здравните специалисти да изготвят доклади, анализи, размисли или ръководства; За съжаление обаче рядко заключенията му се прилагат към реалността на нашата среда.

Реалният капацитет за превод от създадения консорциум обаче е ограничен поради недостатъчния брой интегрирани клинични групи с пряка активност върху пациентите, като този факт е още по-забележим по отношение на детското затлъстяване. Недостатъчното клинично присъствие във всички възрастови групи, придружено от добри клинични изследвания, беше разкрито като основно слабо място в работата на CIBERobn, което изисква възможно най-бързо разрешаване. Като се има предвид потенциала за насърчаване на съвместни изследвания, които CIBER предлагат, те наистина трябва да бъдат използвани за тази цел. Поради това е задължително да има достатъчно клинични групи заедно с основните групи и изследванията, чиято крайна цел е пациентът, трябва да бъдат надлежно приоритизирани.

Този редактор ръководи работна група в този CIBERobn и изследователска програма за "затлъстяването при деца и юноши", която отговаря и е "приведена" в своите цели с най-съществените от целите на споменатия CIBERobn; осъзнава, че е необходимо по-добро разбиране, организация и насоки за инвестиции в детското затлъстяване. След като сте определили какво искате да направите, трябва да вложите средствата за това. Изследванията изискват инвестиции и планиране; както с работата, така и с времето и с тези резултати. От тях ще възникне приложението и социалното развитие. Следователно спокойствието и добрият разум трябва да надделеят и да вървят ръка за ръка с усилия и работа. Тези принципи са приложими в съвкупност за нуждите от изследвания при затлъстяване при деца, което има свои собствени диагностично-терапевтични характеристики.

В момента метаболомиката, протеомиката, геномиката и невроендокринологията предоставят основни елементи, за да започне да се разбира съвременната патофизиологична основа на затлъстяването. Оценката на модификацията на нивата на адипокин при затлъстели деца и юноши при поставяне на диагноза и след намаляване на теглото 12,13 представлява голям интерес, показващ благоприятните ефекти от загубата на тегло. Тези промени могат да предскажат степента на дисбаланс в метаболитната система и опасността от странични ефекти. Педиатрията, която не е чужда на тези нови знания, трябва да реагира по силен начин на развитието, развитието и въвеждането на споменатите новости в ежедневната си работа. По много специален начин педиатричната ендокринология 14 е специалността, която трябва решително да се справи с предизвикателството да подходи, да подреди и приложи в клиничната практика каквито и да е изводи от тези факти, като координира усилията си с първичната медицина и педиатричните специалности.

Фактът, че затлъстяването или склонността към затлъстяване може да започне още в утробата и в ранните етапи на постнаталното развитие, подчертава необходимостта от генериране на повече изследвания в тази област, както и от прилагане на нови протоколи в пренаталното лечение и в лактацията. Поради тази причина неонатологията трябва да играе силна роля в тази област на изследване.

Трябва да се насърчават солидни епидемиологични проучвания, включващи генетични изследвания на моногенни заболявания, извършване на функционални изследвания на нови мутации, задълбочаване на търсенето на терапевтични цели, генериране на асоциативни изследвания на целия геном в търсенето на кандидати за по-добро разбиране на полигенното затлъстяване, структуриране seroteca и DNAtecas от общ интерес, създавайки банки от мастна тъкан, също с общ интерес и банки от тъкани от различни животински модели, които обслужват разследването.

В този брой е публикувана обширна задълбочена статия за концептуалните, патофизиологичните, клиничните, диагностичните и терапевтичните основи, актуализираща настоящото състояние на детското затлъстяване 4, резултат от опита, натрупан от създаването на звено за детско затлъстяване в рамките на ендокринологична служба на Университетска детска болница Niño Jesús. Според мнението на този редактор е добър пример за грижи и изследвания, които са дали много плодове за кратък период от време. Новите знания ще генерират нови диагностични основи, както те вече правят, и нови насоки в изследването на пациента със затлъстяване, които в крайна сметка се надяваме и желаем скоро ще доведат до използването на нови терапевтични цели, които ще благоприятстват дисциплинираните и специфични лечение на различните видове затлъстяване, както вече е започнало със случаите на пациенти с вроден дефицит на лептин. В статията на този брой за детското затлъстяване, изследваните лекарства са подробно описани в момента.

Всичко това ще бъде от голямо значение за здравето на населението, тъй като ще преследва приоритетни цели в транслационните изследвания.

Този редактор иска да похвали задачата, извършена от клиницистите, която не винаги е добре обмислена. За да направите транслационно изследване, вие също трябва да посетите пациенти. Учим се от тях, те ни карат да мислим и ни изпращат в лабораторията, за да намерим отговори. Благодарение на това беше постигнат огромен напредък в тази тематична област. Затлъстелите пациенти в детска и юношеска възраст страдат от тяхното заклеймяване, представят физическия си образ и се нуждаят преди всичко от огромна клинична и психологическа подкрепа. Никой не бива да забравя, че този първи етап е задължителен и по никакъв начин не е съмнителен. Последвалият размисъл на клинициста, изпълнението на клинични изследователски проекти и твърдата подкрепа на основните изследователи ще ни доведат до транслационни изследвания, които също могат да идват директно от базовите изследвания, за да се окажат отново при пациенти, и до връзката между работни групи. Това е начинът да отговорим на нашите здравни нужди. Да бъдеш далеч от този подход означава да си далеч от научната реалност и дори политическа, административна и финансова.

Читателят трябва да разбере, че primum non nocere трябва да надделее при оценката на пациентите и следователно не трябва да се използват лекарства, които не са оправдани по научни или етични причини.

Следователно развитието на звената за затлъстяване при деца и юноши в нашите висши болници е безспорна нужда. Колкото по-дълго се простира с времето, толкова повече качеството на грижите ни за тези пациенти ще се забави и толкова по-малко ще допринесем за изследване на върхови постижения. Икономическите усилия на нашите публични институции, насочени към това, независимо дали повече или по-малко, трябва да изискват ясно управление, ясни цели и прозрачни подходи, предоставяне и разработване на правилните приоритети. Трябва да се насърчава научното сътрудничество, но не и така наречената „свързаност“ между хетерогенното разединение, което все още поражда повече индивидуализъм. Здравните, образователните, научните власти и институциите, които те представляват, трябва да участват съвместно в тези усилия, като поставят ред и структури, когато е необходимо, тъй като в това ние играем много за доброто на нашите пациенти и на нашите транслационни изследвания.