| |
Разбира се, както отбелязват автори като Хендерсън и Браунел (2004), ние живеем в „токсична“ среда (бомбардиране на хранителни стимули, начин на живот, който прави храненето просто физиологична необходимост, която скоро трябва да бъде покрита с „бърза“ храна, и бездействие, което наводнява работата и свободното време). Накратко, изправени сме пред среда, която от всички гледни точки е най-противоположна на предотвратяването на затлъстяването или лечението за справяне с него.
Здравните последици от затлъстяването и наднорменото тегло са многобройни и разнообразни, от повишен риск от преждевременна смърт до различни заболявания, които, без да са фатални, имат отрицателен ефект върху качеството на живот: диабет, хипертония, нарушения на липидите, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак, които се появяват във все по-млада възраст (Aranceta, Pйrez, Serra, Ribas, Quiles et al., 2003). В допълнение към всички тези физически последици, добавете и психологическите щети, които това състояние води естетически и „морално“ от културна и социална гледна точка. Много пациенти със затлъстяване имат значителен дял от емоционални проблеми като тревожност и депресия (Devlin, Yanovski and Wilson, 2000), като не забравят важната връзка, която съществува между затлъстяването и разстройството на привличането, атипично хранително разстройство (за повече информация вижте Saldaсa, 2002).
На този етап може да имаме съмнение и това е до каква степен работата по превенцията на затлъстяването може да включва призоваване на „духовете“, които благоприятстват хранителните разстройства (ЕД), като анорексия или булимия нерва. Ако, за да не се насърчава наднорменото тегло, е необходимо да се контролира приемът и да се насърчава физическата активност, какво послание трябва да надделее? Това е доста разумен въпрос, но истината е, че той се изяснява, ако преценим колко подвеждащ е подходът. Тази "токсична" среда, която насърчава затлъстяването, макар и да изглежда парадоксална, е за разширяване на AT. Изчислено е, че повече от половината от юношите и около една трета от момчетата са недоволни от тялото си и използват нездравословни средства като контрол на теглото като пушене за облекчаване на глада, пропускане на хранене, ядене по малко, повръщане или отпускане (Neumark-Sztainer, Ханан, История и Пери, 2004). Тези данни са тези, които са свързани с епидемиологията на AT. Изчислено е, че 1 на 200 юноши ще развие анорексия (Lucas, Beard, O'Fallon, & Kurland, 1991), разпространението на булимия нерва варира от 1-3% сред подрастващата популация (Stein, 1991) и разстройство Преяждането яде варира между 5% за момичетата и 3% за момчетата (Spitzer, Yanovski, Wadden, Wing, Marcus et al., 1993). Ако тези данни се вземат заедно, всичко сочи към необходимостта от интервенции, които обхващат различните видове проблеми, свързани с теглото и хранителните навици. Ако просто отидем да се опитаме да смекчим единия проблем, може да се окаже, че с най-доброто намерение помагаме за увеличаване на другия, тъй като и двамата наистина принадлежат към един и същ спектър (затлъстяване, нездравословни навици за контрол на теглото, хранителни разстройства), и те са причинени от почти едни и същи елементи, макар и в различна комбинация. Не можем да се върнем към грешката да надценяваме тънкия външен вид или да заклеймяваме затлъстяването или наднорменото тегло, тъй като както посочват Battle и Brownell (1996), ако искате да създадете среда, която поражда недоволство на тялото, безпокойство относно храната и какво да ядете, ако искате да генерирате затлъстяване и пациенти с AT, е трудно да си представите един по-ефективен от нашия; тоест се сблъскваме с едни и същи рискови фактори въпреки различните им прояви в резултатите.
Въпреки че се полагат важни усилия за постигане на по-ефективно и ефикасно лечение на тези проблеми (многокомпонентни интервенции, нови технологии, стари ориенталски стратегии и др.) И проучванията, които подкрепят резултатите си с емпирични доказателства, трябва да продължат, истината е, че лечението винаги е скъпо, социално и лично. Превантивното мислене обикновено е в дългосрочен план най-изгодно и много повече при проблеми, които имат толкова общо с навиците, социалните обичаи и културните ценности. Необходимо е да се постигнат промени в тези среди, така че те да насърчават здравословни начини на хранене, упражнения и приемане на себе си и другите на разнообразието от конституции, размери и форми на тялото.
Обосновката за интегрирана програма за превенция, която се занимава както със затлъстяването, така и с ЕД, включва използването на общ език, преглед на рисковите фактори, проблемите и начините за тяхното решаване. Прекомерният социален натиск поради слабост кара много хора, и особено тези, които имат няколко излишни килограма или проблеми със самочувствието, да се ангажират с рискови практики за развитие на ЕД (правене на нерационални пости, не ядене на определени храни, повръщане, приемане лаксативи, ирационални упражнения и др .; Neumark-Sztainer, et al., 2004). Освен това е доказано също така, че за много хора, особено за тези, които са подложени на социален натиск да отслабнат, диетите се превръщат в основна причина за поведението на преяждане, което от своя страна влошава проблема им с теглото (Field, Austin, Taylor, Malspeis, Rosner, et al., 2003).
Фактът, че има единна и обща превантивна логика за целия спектър от проблеми, свързани с теглото, ще попречи на създаването на съобщения, които, ограничени само до една крайност на проблема, може да изглеждат противоречиви (какво остава? определя се от генетиката или е резултат от упражнения и хранителни навици? Трябва ли да ядете всичко? По-добре да не ядете това и т.н.). Реалността е сложна и тези послания трябва да уважават и преди всичко да предават тази сложност (гени, навици, фактори на околната среда взаимодействат и допринасят заедно за състоянието ни на тегло; трябва да ядем всичко, но също и в правилната пропорция и т.н.) .
Браунел (2002) дава поредица от препоръки за превантивна политика на затлъстяване, особено предупредена от случващото се в САЩ (вижте например документалния филм на Super Size Me -Morgan Spurlock, 2004-, като илюстрация на проблема) . Те включват: увеличаване на възможностите за упражнения; регулира рекламите на храни за деца и юноши; забрана на „нездравословна храна“ и безалкохолни напитки в училищата; че храненето и начинът на хранене също са част от глобалните образователни програми; и улесняване продажбата на плодове и зеленчуци, както и облагане на продукти с ниска хранителна стойност. Тези препоръки, които с по-голяма или по-малка трудност си пробиват път чрез конкретните действия на правителствата, включително нашето, в полза на своите граждани, трябва да служат както за предотвратяване на затлъстяването, така и за предотвратяване на АТ.
Започват да се събират данни от някои превантивни преживявания с тази глобална философия, които се интересуват от обхващането на целия спектър от проблеми, свързани с теглото. Например, в последващите действия, извършени от Austin, Field, Wiecha, Peterson и Gortmaker (2005), е показано, че с съвместна превантивна намеса е не само възможно да се увеличи делът на здравословната консумация на храна и да се намали часовете на неактивност, но е имало и превантивни ефекти върху (не) появата на практики като повръщане, използване на лаксативи или диетични лекарства. Бъдещите усилия трябва да продължат по този път на интегриране на превантивни политики, които обхващат целия този широк спектър от проблеми, свързани с хранителни практики, упражнения, емоционално хранене, проблеми с теглото, проблеми с имиджа, търсене на изгубеното чувство за лична ефективност, чувство на заклеймяване и т.н. . Накратко, проблеми, общи за затлъстяването и AT.
Испанска агенция за безопасност на храните. Министерство на здравеопазването. (2005). Стратегия за хранене, физическа активност и превенция на затлъстяването, Стратегия NAOS. Мадрид. Министерство на здравеопазването.
Aranceta, J., Pйrez, C., Serra, L., Ribas, L., Quiles, J., Vioque, J., Tur, J., Mataix, J., Llopis, J., Tojo, R. и Фоз, М. (2003). Разпространение на затлъстяването в Испания: резултати от проучването SEEDO 2000. Клинична медицина, 120, 608-612.
Austin, S.B., Field, A.E., Wiecha, J., Peterson, K.E., & Gortmaker, S.L. (2005, март). Въздействието на училищно проучване за превенция на затлъстяването върху нередно поведение за контрол на теглото при момичета в ранна юношеска възраст. Архив на педиатрията и юношеската медицина, 159 (3), 225–230.
Битка, Е.К. и Браунел, К.Д. (деветнадесет и деветдесет и шест). Изправяне на нарастващия прилив на хранителни разстройства и затлъстяване: Лечение vs. превенция и политика. Пристрастяващо поведение, 21 (6), 755–765.
Браунел, К.Д. (2002). Публична политика и превенция на затлъстяването. В C.G. Феърбърн и К.Д. Brownell (Eds.), Хранителни разстройства и затлъстяване: Изчерпателен наръчник (2-ро издание, (Pp. 619–623). Ню Йорк: Guilford Press.
Devlin, M.J., Yanovski, S.Z. И Уилсън, Г.Т. (2000). Затлъстяването: Какво трябва да знаят специалистите по психично здраве. Американски вестник по психиатрия; 157, 854–866.
Field, A.E., Austin, S.B., Taylor, C.B., Malspeis, S., Rosner, B., Rockett, H.R., Millman, M.W. и Colditz, G.A. (2003). Връзка между диетата и промяната на теглото сред подрастващите и юношите. Педиатрия, 112 (4), 900–906
Lucas, A.R., Beard, C.M., O'Fallon, W.M. и Kurland, L.T. (1991). 50-годишни тенденции в честотата на анорексия нервоза в Рочестър, Минесота: Популационно проучване. Американски вестник по психиатрия, 148 (7), 917–922.
Национален център за здравна статистика, САЩ Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги и центрове за контрол на заболяванията. (2004, май). Разпространение на наднорменото тегло сред децата и юношите: Съединени щати, 1999-2000. Достъпно на http://www.cdc.gov/ nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm
Neumark-Sztainer, D. (2005). Можем ли едновременно да работим за превенция на затлъстяването и хранителните разстройства при деца и юноши? Международен вестник за хранителни разстройства; 38, 220–227.
Neumark-Sztainer, D., Hannan, P.J., Story, M., & Perry, C.L. (2004). Поведение за контрол на теглото сред подрастващите момичета и момчета: Последици за хранителния прием. Вестник на Американската диетична асоциация, 104 (6), 913–920.
Хендерсън, К.Е. и Браунел, К.Д. (2004). Токсичната среда и затлъстяването: Принос и лечение. В J.K. Thompson (Ed.) Наръчник за хранителни разстройства и затлъстяване. Ню Йорк. Уайли и синове.
Saldaсa, C. (2002). Разстройство от преяждане и затлъстяване. Болнично хранене. 17 Допълнение 1, 55-9.
Serra, L. и Aranceta J (2004). Хранене на деца и младежи: проучване enKid (том 5). Барселона: Масон.
Serra, L., Ribas, L., Pйrez, C., Romбn, B. и Aranceta, J. (2003). Хранителни навици и консумация на храна в испанското детско и младежко население (1998-2000): социално-икономически и географски променливи. Клинична медицина, 121 (4), 126-131.
