Diabetes insipidus е заболяване, при което в тялото възниква воден дисбаланс. Лицето, което страда от него, има непрекъснато чувство на жажда, дори и след пиене на голямо количество течност. В тази статия ви информираме за характеристиките на това разстройство.

безвкусен диабет

За да регулира жаждата и доставката на вода в тялото, задната част на хипофизната жлеза (наречена неврохипофиза) произвежда антидиуретичен хормон (ADH), наричан още вазопресин (AVP), който е отговорен за засилване на реабсорбцията на вода в бъбреците ниво и по този начин регулира осмоларността и обема на плазмата, както и налягането и концентрацията на различни вещества, намиращи се в кръвта.

От какво се състои

Diabetes insipidus се състои от промяна във функцията на ADH. Като не действа правилно, бъбрекът не може да възстанови толкова вода, колкото би трябвало, с последващи последици за целия организъм.

Тази промяна се нарича diabetes insipidus, но няма нищо общо с диабета поради липса на инсулин (захарен диабет), а по-скоро го нарича по аналогия със симптомите на повишена жажда, прием на вода и обема на отделената урина (диуреза), че се срещат и при двете патологии. Липсата на загуба на глюкоза чрез урината кара този субект да получи квалификация за безвкусен, за разлика от захарния диабет (сладък).

Липсата на ADH може да се класифицира в две големи групи в зависимост от причината, която го причинява:

  • Централен безвкусен диабет, чрез промяна на производството на ADH на нивото на хипофизата.
  • Бъбречен несипиден диабет, чрез променен бъбречен отговор на ADH.

Липсата на производство на ADH на нивото на неврохипофизата може да бъде пълно или частично. По същия начин рецепторите, които откриват плазмени нива на осмоларност, също могат да се дължат на неизправност. Когато се повиши, тези рецептори усилват производството на ADH, така че водата се задържа и осмоларността пада.

Централен безвкусен диабет

Централният безвкусен диабет е неизвестен произход в 25-30% от случаите и обикновено се появява при възрастни. В 20-25% от случаите това се дължи на травма на главата, в 15-20% на тумори на хипофизата и в по-малка степен на други образувания като саркоидоза, хистиоцитоза, инфекции, съдови нарушения, алкохол или други вещества. Има автозомно доминираща фамилна форма (заболяване, при което е достатъчно едно от двете копия на гени да бъде променено, за да се появи заболяването), което се появява при деца, и автозомно-рецесивен синдром на наследяване (при който се изисква две копия на гени се променят, за да възникне заболяването), така нареченият синдром на Wolfram или DIDMOAD синдром, който свързва безвкусен диабет, захарен диабет, очна атрофия и глухота.

Бъбречен несипиден диабет

Бъбречен диабет insipidus се дължи на a промяна на контрола на осмоларността на бъбречно ниво поради участието на ADH рецептори. Основните причини, които могат да причинят бъбречен безвкусен диабет, са хиперкалциемия, хипокалиемия и някои интерстициални тубулни заболявания. Има позната форма на рецесивно Х-свързано наследство при деца, което може да доведе до сериозни проблеми с дехидратацията, както и друга по-рядка автозомно-рецесивна форма.

Липсата на ADH води до увеличаване на осмоларността на плазмата и не се задържа достатъчно течност на нивото на бъбреците, което причинява на човека постоянна полиурия (увеличен обем на уриниране). Това предизвиква чувство на силна жажда, така че пациентът постоянно пие вода, която е известна като полидипсия. Въпреки това той не може да утоли жаждата си, затова продължава. Появата на симптомите обикновено е внезапна и е придружена от слабо концентрирана урина и нисък осмоларитет, за разлика от кръвта, която ще бъде повишена.

Как се диагностицира

Диагнозата трябва да се подозира при всяко лице, което се проявява с тези симптоми, с неотдавнашно увеличаване и внезапна поява на усещане за ненаситна жажда, свързано с увеличаване на приема на вода и диурезата. Трябва да се направи оценка на фамилната анамнеза за безвкусен диабет, както и да се изключат други възможни причини, като травма на главата, тумори, инфекции или други патологии.

Основната диагноза ще се основава на определянето на осмоларността в урината., което ще бъде намалено, под 300 mosM/kg, с намалена плътност на урината (под 1010), както и висока осмоларност на плазмата, над 295 mosM/kg.

За да се разграничи дали причината е централна или бъбречна, на пациента ще бъде приложена доза ADH. Ако след приложение на ADH плазмената осмоларност спадне и уринарната осмоларност се повиши значително, причината ще бъде липсата на ADH, тоест тя ще бъде централна, докато ако нивата не се променят въпреки наличието на ADH, причината ще бъде бъбречна.

Може да се определят нивата на ADH в кръвта или да се извърши ЯМР на мозъка, но тези тестове не са строго необходими за диагностика.

Как се лекува

Лечението на безвкусен диабет ще се различава в зависимост от неговия централен или бъбречен произход. При безвкусен диабет от централен произход, поради липса на ADH, на пациента ще се прилага липсващият хормон, под формата на ADH или десмопресин. При тези пациенти със съществуващо, но недостатъчно производство на ADH, приложението на хлорпропамид или карбамазепин може да стимулира секрецията на антидиуретичен хормон.

В случай на бъбречен диабет insipidus, лечението ще бъде насочено към ограничаване на приема на сол и течности и използването на диуретици като тиазиди. Нивата на натрий в кръвта трябва да се контролират, за да се избегнат състояния на дехидратация или хипонатриемия.

Д-р Дейвид Канядас Бустос - предварителен медицински консултант