МАДРИД, 13 април (EUROPA ПРЕС) -

диабет

Диабет тип 2 (T2D) засяга възможностите за лечение на пациенти както с коронарна артериална болест (CAD), така и с T2D, според ново научно изявление на Американската сърдечна асоциация, публикувано в списание Circulation.

„Последните научни изследвания показват, че хората с T2D може да се нуждаят от по-агресивно или различно медицинско и хирургично лечение в сравнение с хората с CAD, които нямат T2D“, обяснява Сузани В. Арнолд, председател на групата за писане на научни изявления, доцент по медицина в Университета на Мисури в Канзас Сити и кардиолог в Института за сърце на Сент Лука в Средна Америка (САЩ).

Когато човек има T2D, тялото му не може ефективно да използва произвеждания от него инсулин, за да поддържа глюкозата (кръвната захар) на здравословно ниво, а хората с T2D често са с наднормено тегло или затлъстяване, високо кръвно налягане и висок холестерол, което допълнително се увеличава рискът от сърдечно-съдови заболявания. В продължение на много години понижаването на глюкозата до здравословни нива се счита за най-важната цел на терапията за T2D.

"Това, което научихме през последното десетилетие, е, че начинът на контрол на нивата на глюкозата оказва огромно влияние върху сърдечно-съдовия риск. Намаляването на кръвната захар до определено ниво не е достатъчно. Сега има повече възможности. За наблюдение на глюкозата при хора с T2D, и всеки пациент трябва да бъде оценен за личния му риск от сърдечно-съдови заболявания, инсулт и бъбречни заболявания. Тази комбинирана здравна информация, както и възрастта на пациента, трябва да се използват за определяне на подходящи терапии за намаляване на глюкозата ", Арнолд подробности.

Метформин е лекарството, което най-често се препоръчва за първоначално лечение за понижаване на глюкозата при хора с диагноза T2D. Метформин понякога води до лека загуба на тегло, поне е неутрален за сърдечно-съдовата система, евтин и има дълга история на употреба и безопасност. Научното изявление обаче отбелязва, че последните изследвания показват, че няколко по-нови класа лекарства могат да намалят глюкозата и риска от сърдечно-съдови заболявания.

Инхибиторите SGLT2, които са перорални лекарства, бяха първият клас, който показа ясни ползи за сърдечно-съдовите резултати. В скорошно проучване на хора с T2D и диагноза на сърдечно заболяване, изследователите установиха, че пациентите, приемащи инхибитори на SGLT2, са значително по-малко склонни да умрат от сърдечно-съдови заболявания. Те са имали намален риск от сърдечна недостатъчност, по-малко прогресиране на хронично бъбречно заболяване и също са отслабнали.

GLP-1 рецепторните агонисти са клас инжекционни лекарства, които понижават кръвната глюкоза и също могат да причинят загуба на тегло. Резултатите от последните проучвания за неговата ефикасност при намаляване на сърдечно-съдовите заболявания са смесени. Доказано е обаче, че няколко агонисти на GLP-1 рецепторите намаляват риска от големи сърдечно-съдови събития, причинени от натрупването на холестерол в артериите, като сърдечни пристъпи и инсулти.

За възрастни възрастни спокойният гликемичен контрол може да бъде от полза, тъй като може да намали риска от хипогликемия, когато нивата на глюкоза са твърде ниски. "Хипогликемията е изключително тежка за сърцето и трябва да се избягва, особено при по-възрастни пациенти. Трябва да се уверим, че преценяваме всички възможности за целия пациент, като имаме предвид какво може да е подходящо за 60-70 годишна възраст на пациента вероятно не е същото като за 85-годишно дете ", казва Арнолд.

С някои лекарства, като метформин, SGLT2 инхибитори и GLP-1 рецепторни агонисти, рискът от хипогликемия може да бъде намален. Предотвратяването на образуването на кръвни съсиреци също е важна цел на CAD лечението. "Аспиринът, който е разредител на кръвта, може да е подходящ за много хора с ИБС, но може да не действа толкова ефективно при хора с T2D и CAD. Следователно трябва да се обмислят повече антитромбоцитни лекарства (форма на разредител на кръвта). Нови и тъй като всички антитромбоцитни лекарства увеличават риска от кървене, важно е да се балансира рискът за всеки пациент от повишено кървене спрямо ползата от намаляването на склонността на кръвта да се съсирва “, добавя той.

Диабет тип 2 може също да повлияе на вида интервенционална процедура, която е най-добре да се използва за повторно отваряне на артерия, за да се увеличи притока на кръв при посочените пациенти. Проучванията установяват по-голямо намаляване на риска от смърт, инфаркт или рецидивираща стенокардия на пет години, когато пациентите с T2D и CAD се подлагат на операция за коронарен артериален байпас (CABG), за да разширят кръвното налягане в съдовете, вместо да лекуват стесняването с ангиопластика и стентиране. За разлика от това, предимството на байпаса пред стентирането не е толкова драматично при хора без T2D.

Също така, нездравословните нива на холестерол, като висок LDL (лош холестерол), нисък HDL (добър холестерол) и високи триглицериди (мазнини в кръвта), които са основните рискови фактори за ИБС, са често срещани сред жените. Хора с T2D. При много пациенти, въпреки че нивата на LDL не са изключително високи, хората с T2D са склонни да имат тип LDL частица, която е по-вероятно да увеличи риска от атеросклероза, бавното стесняване на артериите, което е в основата на сърдечните заболявания.

По-голямата част от пациентите с T2D имат хипертония. Контролът на кръвното налягане е критично важен при лечението на ИБС при пациенти с T2D. "Може да са необходими по-агресивни мерки за подобряване на нивата на холестерола при хора с T2D. Статините, крайъгълният камък на терапията за понижаване на холестерола, могат леко да повишат нивата на кръвната захар, но намаляването на общия сърдечно-съдов риск, който предоставят, е много по-полезно. захарта не са причина да се избягва предписването на статини на хора с диабет тип 2 “, казва Арнолд.

Някои пациенти с CAD и T2D могат също да се възползват от понижаване на холестерола с допълнителни класове лекарства, като перорални инхибитори на абсорбцията на холестерол или нови инжекционни лекарства, за които е доказано, че са полезни за хората с диабет.

"Докато медикаментозното лечение е много важно при лечението на хора с T2D и CAD, нито едно хапче не е заместител на здравословния начин на живот. Независимо от новите лекарства, здравословна диета, постигане и поддържане на здравословно тегло, редовна физическа активност и лечение нарушенията на съня остават основните крайъгълни камъни при лечението на T2D и сърдечно-съдови заболявания “, заключава той.