Анализ на Kaiser Health News установи, че в Калифорния хората, които са чернокожи или латиноамериканци (от всички раси), са повече от два пъти по-склонни от белодробните испанци да имат ампутации, свързани с диабета. Моделът не е уникален за Калифорния.

Джаксън Мос загуби част от десния си крак поради усложнение на диабета. Опитва се да спаси останалото с помощта на съпругата си Бернадет. (Хайди де Марко/KHN)

ампутации

Използвайте нашето съдържание

Това съдържание може да се използва безплатно (подробности).

По време на редовните си обиколки в болница Keck на Университета в Южна Калифорния (USC) д-р Дейвид Армстронг преживява отблизо жестоката несправедливост на американското здравеопазване.

Всяка седмица десетки пациенти с диабет идват да го видят с дълбоки рани, тежки инфекции и лошо кръвообращение - изтощителни усложнения на заболяване, което вече е извън контрол. Армстронг се опитва да спаси крайниците си, но понякога той и екипът му трябва да прибегнат до ампутация, за да спасят пациента, болезнена и променяща живота мярка, която лекарят знае, че почти винаги може да бъде предотвратена.

Станете част от фейсбук групата на Kaiser Health News на испански „KHN-Hablemos de Salud“.

От десетилетия американската медицинска общност знае как да контролира диабета. Въпреки че броят на хората, живеещи с болестта, продължава да се увеличава - изчислява се, че днес има повече от 30 милиона в цялата страна - прогнозата за хората с достъп до добра медицинска помощ е станала много по-малко ужасна. С подходящи лекарства, диета и промени в начина на живот пациентите могат да се научат да контролират диабета си и да водят добър живот.

Въпреки това в цялата страна хирурзите продължават да извършват десетки хиляди ампутации на диабет всяка година. Това е драстична процедура и мощен пример за последиците от това да бъдеш беден, да нямаш застраховка и да бъдеш оставен извън последователната, качествена здравна система.

„Ампутациите са ненужна последица от това опустошително заболяване“, каза Армстронг, професор по хирургия в Медицинското училище в Кек при USC. „Това е епидемия в рамките на епидемия. И това е напълно игнориран проблем ".

В анализ на Kaiser Health News (KHN) в Калифорния, където лекарите са извършили над 82 000 диабетични ампутации между 2011 и 2017 г., чернокожите или латиноамериканците (от всички раси) са били повече от два пъти по-склонни от белите. ампутации.

Моделът не е уникален за Калифорния. В цялата страна проучванията показват, че амбутациите при диабет варират значително не само в зависимост от расата и етническата принадлежност, но и според доходите и географията. Според проучване от 2015 г. пациентите, живеещи с диабет в общности, които се нареждат сред най-ниските в страната въз основа на дохода, са с близо 39% по-голяма вероятност да имат големи ампутации в сравнение с тези, живеещи в общности с по-високи доходи.

Проучване от 2014 г. на изследователи от UCLA установи, че хората с диабет в най-бедните квартали на окръг Лос Анджелис са два пъти по-склонни да им ампутират крак или крак от тези в най-богатите райони. Разликата беше повече от десет пъти в някои части на окръга.

Ампутациите се считат за "мега несъответствие" и надхвърлят почти всички други здравни различия по раса и етническа принадлежност, каза д-р Дийн Шилинджър, професор по медицина в Калифорнийския университет в Сан Франциско. Като начало хората, които са чернокожи или латиноамериканци (от всички раси), са изложени на по-висок риск от развитие на диабет в сравнение с други групи, което често се дължи на социално-икономически фактори, като по-високи нива на бедност и по-ниски нива на бедност. Те могат също да живеят в среда с по-малък достъп до здравословна храна или места за упражнения.

Тогава, сред хората с болестта, чернокожите и латиноамериканците (от всички раси) често се диагностицират, след като болестта се е утвърдила и имат допълнителни усложнения, като ампутации. „Ако отидете в афро-американски квартали с ниски доходи, това е военна зона“, каза Шилингер, бивш шеф на Програмата за профилактика и контрол на диабета в Калифорнийския департамент за обществено здраве. „Виждате хора, които се обръщат в инвалидни колички“.

Част от възмущението на изследователите е, че медицинската наука е изминала дълъг път в лечението на диабета. В национален мащаб по-малко от 5 възрастни на 1000 с диабет преживяват ампутации.

Но за тези, които го правят, последиците са дълбоки. Според анализа на KHN, повече от половината от ампутациите в Калифорния между 2011 и 2017 г. са се случили сред хора на възраст между 45 и 64 години, което означава, че много от тях остават с увреждания и зависими от други за грижи през по-дългите си работни години.

Майка на син

Джаксън Мос се облегна на дивана и вдигна десния си крак. Съпругата му Бернадет напръска антисептик върху отворена рана на стъпалото на крака, преди да го втрие с вазелин и да го увие с марля.

47-годишният Мос, здрав мъж, който доставяше пратки за домашни птици, заяви, че трябва да спре да работи, след като преди около 10 години левият му крак е ампутиран под коляното. По-късно той загуби част от десния си крак. С помощта на Бернадет тя се опитва да спаси останалото.

„Ако нямах жена си, не знам къде бих бил“, каза Мос, който носи протезен крак на левия си крак и е прикован към инвалидна количка. "Не мога да се движа добре, както преди.".

Мос, който живее в Комптън, концентрира много от характеристиките на хората, които най-вероятно имат диабетични ампутации. Вие сте афроамериканец с относително нисък доход на семейството - около 30 000 щатски долара годишно от вашата проверка за инвалидност от социалното осигуряване и работата на жена ви в окръжния отдел за психично здраве.

Мос не винаги е получавал редовни медицински грижи. Майка му, на която също е бил ампутиран кракът поради диабет, го е завела на лекар като дете. Но като възрастен той спря да ходи. Бяхте неосигурени през по-голямата част от времето през 20-те и 40-те години. Медицинските грижи не са били приоритет, каза тя, докато преди около 25 години кръвната й захар се покачи толкова високо, че изчезна у дома.

Джаксън Мос трябваше да спре да работи, след като преди 10 години му беше ампутиран левият крак под коляното, заради инфекция на пръста. (Хайди де Марко/KHN)

След като му е поставена диагноза диабет тип 2, той започва да посещава по-често лекар. Опитахте се да избягвате захарта, както препоръчва Вашият лекар, но вредните навици е трудно да се прогонят. „За да се храниш правилно е необходима много сила на волята - каза той, - и струва повече.“.

Един ден преди около 10 години той удари крак в леглото. Той не му обърна повече внимание, докато раната не се зарази. Треска го изпрати в болницата, където му беше ампутирана подбедрицата. Няколко години по-късно, с диабет, който все още е слабо контролиран, той загуби пръстите на другия си крак.

Мос и съпругата му казаха, че доставчиците на здравни услуги понякога игнорират притесненията им през последните години. Те си спомниха пътуванията до спешното отделение, когато трябваше да убедят лекарите, че треската й идва от инфекция, свързана с диабет. „Не ми повярваха“, каза той. Двойката не го възприема като дискриминация, а по-скоро като незаинтересованост.

Сега Мос отива в клиника, ръководена от болницата на Мартин Лутър Кинг, младши, която обслужва голямо население на латиноамериканците и чернокожите в Южен Лос Анджелис. При скорошно посещение лекарят му го попита дали държи ранения си крак обездвижен. „Ставам, когато трябва да отида до тоалетната и да влизам и излизам от леглото“, отговори Мос.

Мос се надява, че един ден може да направи повече: да върне внуците си при Чък Е. Сирене или да играе на домино с приятели.

„Седя тук цял ден“, каза той.

„Най-смущаващата метрика“

Ампутациите обикновено започват с лошо контролиран диабет, заболяване, характеризиращо се с излишък на захар в кръвта. Ако не се лекува, това може да доведе до сериозни усложнения, като бъбречна недостатъчност и слепота.

Хората с диабет често имат лошо усещане в краката и лошо кръвообращение. До една трета от хората с най-често срещаната форма, тип 2, развиват язви на краката или пробив в кожата, които могат да се заразят.

Ампутации се случват, след като тези инфекции излязат извън контрол и попаднат в кръвта или изтекат по-дълбоко в тъканта. Хората с диабет често имат състояние, което затруднява изтичането на кръв и заздравяването на рани.

Обстоятелствата, които водят до ампутации, са сложни и често се преплитат: пациентите може да не отидат на лекар, защото семейството и приятелите не отиват, или клиниките са твърде далеч. Някои може да забавят посещенията на лекар, защото нямат доверие на лекарите или имат ограничена застраховка. Дори когато търсят лечение, някои се затрудняват да приемат лекарства според указанията, да се придържат към диетичните ограничения или да обездвижат заразения крак.

Според анализ, проведен за KHN от Центъра за изследване на здравната политика на UCLA, калифорнийците с диабет, които имат редовно място, където получават медицинска помощ, различна от спешното отделение, са по-малко склонни да претърпят ампутации. Ако имат план за контрол на диабета си, те също имат по-малък шанс за ампутация.

Анализът показва, че много ампутации могат да бъдат избегнати с по-добър достъп до грижи и по-добро управление на заболяванията, каза Нинез Понсе, директор на центъра.

"Това е най-смущаващият показател за качеството на грижите," каза Понсе. „Това е проблем на справедливостта в здравеопазването. Ние сме много богата държава. Не би трябвало да виждаме тези диабетични ампутации. ".

Ампутацията обикновено поражда каскада от последствия: повече инфекции, повече ампутации, намалена подвижност, социална изолация. Изследванията показват, че до три четвърти от хората с диабет, които са претърпели ампутации на долните крайници, умират в рамките на пет години.

Патриша Замора се подготвя за почистване на раната на крака си на 1 ноември 2018 г. Замора първо е диагностицирана с гестационен диабет, а по-късно е диагностицирана с диабет тип 2. (Хайди де Марко/KHN)

Здравната система е изправена пред изненадващо високи разходи, за които остава сравнително рядък проблем. Единична ампутация на долните крайници може да струва над 100 000 долара. Досега държавните програми, Medicaid и Medicare, плащат за повечето ампутации.

Експертите казват, че най-добрият вариант е да се намесим добре, преди да са необходими. Хората с диабет "имат остра нужда от по-прости, по-основни, икономически ефективни и лесни за изпълнение лечения", каза д-р Филип Гудни, директор на Центъра за оценка на хирургичните грижи в Дартмут.

Наред с основните мерки за контрол на диабета, редовните прегледи на краката са от съществено значение. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) изчисляват, че между 11% и 28% от хората с диабет получават препоръчаната подиатрична помощ, годишен преглед на краката за проверка за загуба на усещане и кръвен поток. Съгласно федералните правила, регулиращи Medicaid, правителствената програма за американци с ниски доходи, тази грижа не е задължителна и не се обхваща във всички щати.

Калифорния го включва като незадължителна полза, ограничавайки достъпа до тази грижа. Анализ на изследователи от UCLA изчислява, че използването на превантивни услуги за подиатрия е спасило системата Medi-Cal, версията на Medicaid в Калифорния, до 97 милиона долара през 2014 г. въз основа на прием в болница и предотвратими ампутации. И че спестяванията могат да бъдат много по-големи, ако повече пациенти имаха достъп.

Борба за Джеси

Джеси Гереро е на 12, но вече знае какво може да направи диабетът и ампутациите на семейството. Тя е видяла промяна в живота, откакто майка й Патриша Замора е претърпяла първата си операция, принуждавайки я да спре да работи като супервизор. Те бяха изгонени и в крайна сметка се преместиха в къщата на баба си в Помона.

Сега те остават вкъщи много по-дълго от преди. "Искам той да се оправи, за да можем най-накрая да отидем на други места", каза Джеси.

49-годишната Замора за първи път е диагностицирана с гестационен диабет и в крайна сметка е диагностицирана с тип 2. Въпреки че майка й има диабет, тя каза, че не разбира рисковете.

Сериозните проблеми започнаха през 2014 г., когато той удари палеца на крака и стана черен и лилав. Когато най-накрая отиде в спешното отделение, лекарите казаха, че трябва да бъде ампутиран. На следващата година, след поредното препъване и поредната инфекция, лекарите отстраниха останалите пръсти от десния му крак.

Сега Замора се бори с трета контузия и рискува да загуби крайника си под коляното. Използвайте скутер и багажник, за да поддържате натиск.

Много дни тя иска да се откаже.

„Но не мога“, каза тя. "Имам Джеси".

Джеси Гереро помага да се грижи за майка си, която има диабет. „Искам да се оправя, за да можем да излезем на разходка“, каза той. (Хайди де Марко/KHN)

Бабата на Патриция Замора й помага да почисти раната си. Замора трябваше да напусне позицията си на надзорник. Тя беше изгонена и трябваше да се премести със сина си в дома на родителите си в Помона, Калифорния. (Хайди де Марко/KHN)

И здравето на Джеси също е проблем. Въпреки че е само в средното училище, той е с наднормено тегло, което го излага на по-висок риск от диабет тип 2. Мама наскоро му отне PlayStation и го записа в футболния флаг, за да го направи по-активен.

Джеси също се страхува.

"Не искам да си отрежа крака", каза той. "Предпочитам да имам пълноценен живот, отколкото кратък".

Дарът на болката

Докато болниците виждат въздействието и цената на ампутациите, някои са положили усилия да ги намалят. Някои, като болница Keck, са открили центрове за опазване на крайниците, които използват мултидисциплинарно оборудване и технологии за лечение на рани и помагат на пациентите да подобрят управлението на заболяванията.

Въпреки това, дори и с екип от специалисти, спасяването на крайник често зависи от пациентите, които пристигат рано, а не чакат, докато кракът им се зарази опасно. Но тъй като те нямат добра чувствителност, много пъти не осъзнават опасността.

„Как да накарате някой да дойде, ако не го боли?“, Каза Армстронг. "Те се нуждаят от дарбата на болката".

Един от пациентите на Армстронг, Cirilo Delgado, има травма на петата, която може да струва на подбедрицата му. Вече загуби пръст на крака.

41-годишният Делгадо знаеше, че в семейството му има диабет. Неговият 68-годишен баща има диабет. Майка му, която е страдала от диабет и бъбречна недостатъчност, е починала на 67 г. Сестра му, която също е страдала от него, е починала на 35 години от инфаркт, възможно усложнение на диабета.

„Видях ги да умират млади“, каза той. „Не искам да съм следващата“.

Подобно на Мос, Делгадо не винаги е имал застраховка. И тя не потърси грижи за диабета си, докато симптомите не станаха ужасни.

Навремето Делгадо работеше в химическо чистене, но трябваше да напусне, тъй като няма баланса, който беше направил някога. Кръвното му налягане се колебае опасно и той се нуждае от диализа три пъти седмично, тъй като има бъбречна недостатъчност. Той се премести при баща си, шофьор на камион, който спря да работи, за да се грижи за него.

През ноември лекарите използваха клапан на кожата от крака му, за да се опитат да излекуват последната му рана. Той се моли да няма друг.

„Знам, че има протеза - каза той, - но това не е същото като крайник“.

Използван метод

Kaiser Health News анализира данните за 2011-17 от Калифорнийската служба за държавно здравно планиране и развитие (OSHPD) за пациенти с диабет, изписани след ампутации на долни крайници. OSPHD групира ампутации в тези расови и етнически категории: бели, черни, испанци и други; и тези възрастови групи: под 45, 45-64, 65 и повече. За да сравнява процента на ампутация между групите, KHN изчислява суровите проценти, използвайки данните за населението в Калифорния за всяка година от Бюрото за преброяване на населението на САЩ, и изчислява окончателния процент на коригиране на възрастта за всяка расова група/етническа принадлежност, използвайки разпределението на населението в САЩ за 2010.

Нгок Нгуен, редактор на етнически медии за California Healthline и Елизабет Лукас, редактор на данни за Kaiser Health News, допринесоха за този доклад.

Тази история е продуцирана от Kaiser Health News, редакционно независима програма на фондация Kaiser Family, която не е свързана с Kaiser Permanente.