Diagn; Симптоми и лечение на невроендокринни белодробни тумори Архив на бронконеумологията

Архиви за бронконеумология е научно списание, което публикува оригинални проспективни научни изследвания с висок приоритет, където са представени резултати, свързани с различни епидемиологични, патофизиологични, клинични, хирургични и основни аспекти на респираторните заболявания. Публикуват се и други видове статии, като рецензии, публикации, някои специални статии от интерес за обществото и списанието, научни писма, писма до редактора и клинични изображения. Една година той издава 12 редовни броя и някои добавки, които съдържат този тип статии в по-голяма или по-малка степен. Получените ръкописи първо се оценяват от редакторите, след което се изпращат за преглед от експерти (процес на партньорска проверка или "рецензия") и се редактират от един от редакторите на екипа.

Списанието се издава на испански и английски език ежемесечно. Следователно изпращането на ръкописи, написани на испански и английски, се приема неясно. Канцеларията на преводачите извършва съответния превод.

Ръкописите винаги ще бъдат изпращани по електронен път чрез уебсайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, връзка, достъпна и през главната страница на Архивите на бронкопневмологията.

Достъпът до всяка статия, публикувана в списанието, на който и да е от езиците, е възможен чрез уебсайта му, както и чрез PubMed, Science Direct и други международни бази данни. Освен това списанието присъства в Twitter и Facebook.

Архиви за бронконеумология Това е официалният израз на Испанското общество по пулмология и гръдна хирургия (SEPAR) и на други научни общества като Латиноамериканското общество на гръдния кош (ALAT) и Иберо-американската асоциация по гръдна хирургия (AICT).

Авторите също могат да изпращат своите статии на Отворете дихателните архиви, Допълнително заглавие с отворен достъп на списанието.

Индексирано в:

Текущо съдържание/Клинична медицина, JCR SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

• Обобщение
• Ключови думи
• Резюме
• Ключови думи
• Въведение

• Обобщение
• Ключови думи
• Резюме
• Ключови думи
• Въведение
• Клинично представяне и диагностика
• Диагностика и постановка
• Прогноза
• Лечение
• Карциноидни тумори
• Едроклетъчен невроендокринен карцином
• Финансиране
• Конфликт на интереси
• Библиография

Характеристики на невроендокринните белодробни тумори

Морфологични особености и невроендокринна диференциация при едрокелетните белодробни карциноми

Нискокачествените NPD се появяват на по-ранна възраст (средна възраст от 40 до 50 години) от повечето компютри, без ясна връзка с употребата на тютюн или пола, докато NPD с висок клас за предпочитане се диагностицират при възрастни мъже над 60 години и връзката с тютюнопушенето е много близо. Карциноидните тумори са локализирани централно в 75% от случаите, а най-честите първоначални симптоми са кашлица, хемоптиза, хрипове, повтаряща се пневмония или болка в гърдите 2,5. Паранеопластичните синдроми са редки: карциноидният синдром, който се счита за характерен, е по-често при тези с гастроентериално местоположение, докато клинично се проявява само при 1-3% от тези с белодробен произход. Други, като синдром на Кушинг (1-2% от случаите), акромегалия и др., Са още по-редки. Когато обаче се извърши задълбочена ендокринологична оценка на пациентите, данни за хиперсекреция могат да бъдат намерени до 15%, макар и без клинични прояви в по-голямата част 5 .

Периферно разположени белодробни карциноиди обикновено се откриват случайно. CNCG и CMPs, поради по-агресивното им биологично поведение и по-голямата им склонност към метастази, често се диагностицират в напреднали стадии. PMC често поражда паранеопластични синдроми от различно естество (ендокринни, невромускулни, хематологични и др.), Като най-честият е синдромът на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон, който може да се появи в до 40% от случаите 10 .

Диагностика и постановка

Подобно на други по-често срещани компютри, отправна точка за диагностично подозрение обикновено е откриването на ненормално изображение на рентгеновата снимка на гръдния кош. Другите образни тестове, които трябва да се извършат, за да се разграничат анатомичните характеристики на тумора и възможни отдалечени метастази, включително компютърна томография (КТ) на гръдния кош, ядрено-магнитен резонанс, сцинтиграфия и др., Също са подобни, така че наличните насоки за диагностика и общ PC етап 11-13 са приложими за тези пациенти. Получаването на пробата обикновено се получава чрез фиброоптична бронхоскопия, тъй като повечето тумори са разположени централно. В случай на периферна локализация трансторакалната биопсия или пункция може да бъде първият вариант, въпреки че възможното ограничение на цитологичните проби и малки биопсии за точна диагноза вече е обсъдено. Следователно, след като пробата бъде изследвана, може да е необходимо второ изпитване, за да се получи по-голям образец.

Както ще бъде обсъдено по-късно, най-честата терапевтична възможност при нискостепенни НПД е хирургическата намеса, докато при пациенти с висок клас това не е възможно в повечето случаи поради бързото разпространение на тумора. Въпреки това, една и съща класификация според степента на анатомично разширение (TNM) е полезна и в двете групи. Последното издание на тази TNM класификация, освен по-голяма прецизност, показа и по-голяма универсалност, така че нейната прогностична стойност е проверена и при PMC и карциноиди 15-18 .

Както вече споменахме, спектърът на TNP включва различни тумори с важни разлики от анатомопатологичната, биологичната и клиничната гледна точка. Следователно има и големи разлики в продължителността на живота. По този начин карциноидните тумори се диагностицират най-вече в стадии I и II на TNM, повечето от тях са податливи на хирургично лечение и над 90% оцеляват след 5 години; напротив, по-голямата част от NCCG и PMC обикновено присъстват в напреднали стадии, са кандидати за лечение с CT и лъчетерапия и дългосрочната преживяемост е много ниска (Таблица 3) 2,9,19 .

Оцеляване на невроендокринните белодробни тумори

20.21. Други автори, в рамките на подгрупата AC, установяват, че високата честота на митоза, размерът на първичния тумор> 3,5 cm и женският пол са независими индикатори за по-лоша прогноза. .

По отношение на CNCG, като се имат предвид съществуващите трудности при патологичната диагноза и тяхната ниска честота, има малко изследвания, които анализират прогностични фактори, въпреки че стадийът на TNM изглежда има стойност в това отношение 5,9. Въпреки че преживяемостта сред оперираните пациенти варира в широки граници в зависимост от стадия, изглежда, че при еднакъв стадий пациентите с CNCG имат по-ниски очаквания от носителите на NSCLC. И накрая, изобилие от проучвания на прогностични показатели са известни от дълго време на CMP. В този преглед ще споменем само удобството за прилагане на новата TNM класификация тук, въпреки че простото и традиционно подразделяне на 2 групи все още има практическа стойност: ограничено или продължително заболяване, в зависимост от това дали болестта е ограничена до хемиторакс или се простира отвъд същото.

Ако CMPs бъдат изключени, TNPs представляват малка част от примитивния рак на белия дроб и различните видове показват голяма биологична хетерогенност. Това обяснява защо нямаме достатъчно клинични проучвания, които сравняват големи и хомогенни групи пациенти, така че много от терапевтичните насоки, които ще бъдат разгледани по-долу, нямат достатъчно научни доказателства. С изключение на CMP, има няколко рандомизирани проучвания в подкрепа на насоките, които се използват в момента. Това не означава, че няма твърди индикации, подкрепени от опит, като резекционна хирургия при повечето карциноидни тумори, обикновено диагностицирани в TNM етапи I и II, като се има предвид отличната преживяемост, която резекцията осигурява. Ще разгледаме лечението на различните групи TNP отделно по-долу.

По отношение на симптоматичното лечение на карциноиден синдром, аналози на соматостатин, като октреотид или подобни производни (ланреотид) са били използвани за техните антисекреторни ефекти. Те се използват интрамускулно и показват умерена ефикасност при контролиране на симптомите, въпреки че не са без неблагоприятни ефекти 1,2,5. При пациенти с напреднали и симптоматични невроендокринни тумори на стомашно-чревния тракт, скорошно рандомизирано проучване показва по-добри резултати с комбинацията от октреотид и еверолимус (лекарство, което инхибира метаболитните пътища, участващи в патогенезата на тези тумори, като m-TOR), отколкото при само октреотид. Интерферон-алфа 28 и комбинации от интерферон с антиангиогенния бевацизумаб 29 също са тествани. Въпреки това, предвид ограничения опит, който може да се дължи на рядкостта на състоянието и факта, че тези насоки не са без неблагоприятни ефекти, изглежда препоръчително да се насочат потенциално кандидат-пациенти към центрове, специализирани в подобно лечение. .

Едроклетъчен невроендокринен карцином

Както беше обсъдено по-горе, CNCG споделя някои морфологични характеристики с други щамове и често е трудно да се идентифицира, особено когато са налични само малки биопсични проби. Въпреки че CNCG е класифициран в групата на недребноклетъчните едроклетъчни карциноми, неговият молекулярен профил и биологично поведение са по-сходни с CMP 9,30. Във всеки случай, за TNM стадии I и II, операцията се счита за стандартно лечение 2, 5,31. Въпреки това, лошата дългосрочна преживяемост (между 27 и 67% на 5 години за оперираните на етап I 31) предполага удобството на мултимодално адювантно лечение с CT и/или RTT. Различни ретроспективни анализи са установили по-добра преживяемост при пациенти, които са получавали адювантна CT на базата на платинови производни и етопозид, режим, подобен на този, считан за стандартен в CMP 9,31. Проспективно японско проучване изглежда потвърждава тези резултати, наблюдавайки намаляване на честотата на рецидиви и висока 5-годишна преживяемост при тези, които са получавали адювантно лечение. .

Тъй като CNCG най-често се появява в напреднали стадии, QT е единствената терапевтична възможност. Поради диагностичните трудности при типирането и объркването, произтичащо от мястото му в хистологичната класификация на PC, някои скорошни терапевтични насоки изглежда не правят разлика между този сорт и други NSCLC. Въпреки това, няколко ретроспективни анализа съвпадат при намирането на по-добра преживяемост и степен на отговор в сравнение с QT модели, подобни на тези, използвани при CMP (цисплатин и етопозид) в сравнение с тези, използвани в NSCLC 9,32-34. Неотдавнашно проучване фаза II наблюдава степен на частична ремисия от 46,7% с режим на иринотекан и цисплатин 35, процент, много подобен на 50-60%, докладван в предишни проучвания 32-34. Тези скорошни данни показват, че CNCG са чувствителни към същите агенти, използвани в CMP, въпреки че степента на реакция е малко по-ниска за първите. И накрая, въпреки че честотата на мутациите на рецепторите на епидермален растежен фактор (EGFR) при тези тумори е неизвестна, определянето му може да бъде от терапевтична полза, както се наблюдава в случай на CNCG с положителна мутация и отличен отговор на гефитиниб 36 .

Таблица 4 представя опростена схема на терапевтични възможности.

Лечение на белодробни невроендокринни тумори

• Консенсус относно диагнозата; Клиника и лечение на внезапна глухота Acta Otorrinolaringológica
• Лечението с алопуринол намалява налягането; n артериална при юноши с диагноза; последните stic
• Diagn; Симптоми на гастропареза NIDDK
• Diagn; симптоми на диария NIDDK
• Диета и астма Архив на бронконеумологията