Диагностика и лечение на анкилозиращ спондилит за неревматолози

Важно е медицинските специалисти, които лекуват ревматични пациенти (лекари от първичната медицинска помощ, рехабилитатори, физиотерапевти, травматолози или лекари от болни отделения), да знаят как да различават възпалителната болка в кръста при млади пациенти, за да се изключи спондилоартритът при тях и по този начин да се отнасят към пациент на ревматолог за най-подходящото лечение на случая.

клиника

Болката в гърба е състояние, присъщо на хората, тъй като ние придобиваме състоянието „изправен“. 80% от населението е страдало от болки в кръста в даден момент от живота си. Този тип болки в кръста е механичен (контрактури, навяхвания или остеоартрит), има тенденция да се влошава при движение и да се подобрява с почивка.

Напротив възпалителна болка, това е характерно за спондилоартрит с аксиално засягане (анкилозиращ спондилит, псориатичен спондилит или свързан с възпалително заболяване на червата). Възрастта на настъпване обикновено е преди 40 години. Не се подобрява с почивка, но се подобрява с активност.

Да се проучване Важно е да се оцени сакроилиачните стави и подвижността на лумбосакралния гръбначен стълб (тест на Schöeber, коригиране на физиологичната лумбална лордоза, разстоянието между тилната и стената, разширението на гръдния кош).

The образни тестове те са от съществено значение за обективиране на структурни повреди. Рентгеновата рентгенова снимка на таза при PA позволява визуализиране на сакроилиачните стави (склероза, неравномерност, ерозии, удар, сливане). Рентгенологичните изображения са закъснели и видими, когато структурните повреди вече са необратими.

ЯМР с T2-STIR изображения позволява откриване на остри и хронични възпалителни явления. Изискват се поне две секции, с огнища на отоци (едностранни или двустранни) съгласно критериите на ASAS (Международното общество за оценка на спондилоартрит).

В Анализ, aВъпреки че реагентите с остра фаза са склонни да се движат малко при тази група заболявания, трябва да се поиска следното: ESR и CRP.
Друг важен диагностичен маркер е генетичният маркер HLA-B27. Обикновено присъства при приблизително 7% от нормалната популация и при 90% от пациентите със спондилоартрит.

Свързани заболявания: Има различни патологии, които са генетично свързани и се наблюдават по-често при пациенти със спондилит. Те включват увеит, което присъства при 25% до 40% от пациентите; псориазис, което присъства при приблизително 10% от пациентите; Y. възпалително заболяване на червата, което е налице при приблизително 7% от пациентите. Или други медицински проблеми като сърдечни клапи, аритмии, аортит или по-ранно развитие на сърдечно-съдов риск (артериосклероза). По същия начин е по-често да се откриват остеопороза, фрактури на прешлени и обструктивна сънна апнея (OSA).

Нефармакологично лечение включват обучение за болестта, нейната естествена история, очаквания ход в някои от характеристиките на пациента, както и обучение на членовете на семейството на пациента за основното заболяване.
Физическата терапия и упражненията са друг важен крайъгълен камък.

The Фармакотерапия, включва нестероидни противовъзпалителни лекарства, минимум 2-4 седмици при стандартни дози (индометацин, напроксен, ибупрофен), като се изпробват поне 2 от тях, ако едното не е ефективно. По същия начин това лечение трябва да бъде индивидуализирано, тъй като много пациенти имат противопоказания поради сърдечно-съдовите му ефекти: хипертония, повишен креатинин, гастропатия поради противовъзпалителни лекарства или хепатит.

При по-голямата част от пациентите това е недостатъчно и е необходимо да се въведат лекарства, модифициращи заболяването, когато има периферно засягане (метотрексат, салазопирин, лефлуномид) или, в случаите на аксиално засягане, да се премине директно към биологично лечение с анти TNF -a (етанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, цертолизумаб пегол), инхибитори на IL-17 (секукинумаб) или IL12/23 (устекинумаб), които могат да инхибират рентгенологичната прогресия и активността на заболяването, както и да подобрят болката, функционалността и качеството на живот на пациента.

За повтарящ се преден увеит е важно да се използват инхибиращи TNF моноклонални антитела като: инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб или цертолизумаб, както и локален глюкокортикоид. Ако пациентът не реагира на тези лекарства или също има демиелинизиращо заболяване или застойна сърдечна недостатъчност, може да се посочи секукинумаб или устекинумаб.

Препратки

  1. Baraliakos X. et al., Rheum Dis Clin North Am.2012; 38: 513-522.
  2. Ревматология на Hochberg M et al. Том 1. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2015 г.
  3. Deodhar A. et al. Ревматол за артрит. 2016 г .; 68: 1669-1676.
  4. Deodhar A. et al Clin Rheumatol. 2016 г .; 35: 1769-1776.
  5. Sala M. et al. Ревматол за артрит. 2016 г .; 68: 282-298.
  6. Deodhar A. et al. Ревматол за артрит. 2016 г .; 68: 2901-2910.
  7. Van der Heijde D. et al, Ann Rheum Dis. 2017 г .; 76: 978-991.
  8. Braun J. et al. Ann Rheum Dis. 2017 г .; 76: 1070-1077.
  9. Ljung L. et al Clin Rheumatol. 2018; 37: 647-653.
  10. Molnar C. et al. Ann Rheum Dis. 2018; 77: 63-69.