ДОКУМЕНТИ

Диагностика, лечение и мониторинг на хидатидоза

Диагностика, лечение и наблюдение на хидатидна болест

Педро Пабло Пинто G.

Служба за хирургия, Регионална болница в Койхайк, Койхайк, Чили

През 2003 г. работната група на СЗО по ехинококоза (WHO-IWGE) публикува екотомографска класификация, която следи нейната естествена история. Това се превръща в преминаване от обикновена киста към преходен етап, който завършва с нейното инактивиране.

Въз основа на тази класификация и предвид липсата на единни критерии при управлението на това заболяване в страната, работната група на региона Айзен реши да предложи цялостно управление на тази зооноза, което беше прието и публикувано като стандарти от Министерството на здравеопазването през януари 2016г.

Целта на този документ е да публикува нормите за диагностика, лечение и проследяване на пациенти с хидатидоза въз основа на министерските норми.

Ключови думи Хидатидоза; Диагностика; Лечение; Проследяване.

През 2003 г. Работната група по ехинококоза СЗО (WHO-IWGE) публикува класификационен екотомографски монитор за нейната естествена история. Това води до преминаване от обикновена киста към преходен етап, който завършва с нейното инактивиране.

Въз основа на тази класификация и при липсата на единни критерии при управлението на това заболяване в страната, работната група на район Айсен реши да предложи интегрирано управление на тази зооноза, което беше прието и публикувано като Стандарти за Министерство на здравеопазването през януари 2016 г.

Целта на настоящата статия е да представи стандарти за диагностика, лечение и наблюдение на пациенти с хидатидна болест въз основа на министерски стандарти.

Ключови думи Хидатидоза; Диагностика; Лечение; Мониторинг.

Диагностика на хидатидоза при човека

Симптомите на хидатидоза зависят от засегнатия орган и наличието на усложнения, но има много асимптоматични хора, при които наличието на кисти е само образна находка.

Хидатидозата се среща в 90% от случаите в черния дроб или белия дроб, в съотношение 2/1 към 3/1, при пациенти с клинични симптоми. Изследванията на аутопсията показват връзка 4/1 между тези 2 места. Тази фигура показва значението на чернодробния филтър като определящ елемент за местоположението на кистата и изразява, че значителен процент от чернодробните кисти не успяват да предизвикат заболяването и да поддържат равновесие агент/гостоприемник през целия живот.

Най-честите симптоми, които се появяват при чернодробната киста, включват болка, осезаема маса, жълтеница и треска; белодробните кисти могат да причинят кашлица, хемоптиза или повръщане. Усложненията, които могат да възникнат, са разкъсването на кистата или нейната инфекция.

Диагнозата хидатидоза се основава на епидемиологичната история, физически преглед, образна диагностика и серологични тестове. Трябва да се подозира хидатидоза при наличие на кистозна маса, особено разположена в корема или гърдите, свързана с епидемиологична история (място на произход, контакт с кучета, член на семейството с диагноза хидатидоза).

В случай на чернодробна хидатидоза, избраният метод за диагностика съответства на ултразвук, поради по-високата си специфичност и чувствителност. Този тест трябва да се има предвид при диагностицирането при симптоматични пациенти, контрола на лечението и скрининга в рисковата популация за откриване на асимптоматични носители във връзка със серологията.

Фигура 1 описва характеристиките на ултразвуковите изображения и класификацията на СЗО на еволюционните етапи 1 .

лечение

Фигура 1 Характеристики на ултразвукови изображения и класификация на СЗО на
еволюционните етапи. Източник: Неформална група на СЗО по ехинококоза 1 .

В екотомографския доклад трябва да се посочат размерът, местоположението (като се посочва съответният чернодробен сегмент) и класификацията на кистата на СЗО, основни елементи за терапевтичното решение, контрол и проследяване на пациентите.

Други методи за образна диагностика, като компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, са запазени за избрани случаи и/или със съмнителен ултразвук.

Поради по-голямото разпространение на заболяването в селските райони, общопрактикуващите лекари в болниците с ниска сложност и центровете за първична помощ в тези райони трябва да преминат обучение по полеви ултразвук за подобряване на диагностичното съмнение и да преминат към насочване към специалист. При наличие на подозрителен случай, открит при ултразвуков скрининг, трябва да се подготви съответната консултация за неговото насочване и проучване.

В случай на белодробна хидатидоза трябва да се обмисли рентгенова снимка на гръдния кош (фронтален и латерален) като избрана техника за диагностика при симптоматични пациенти и контрол на лечението. Други методи за образна диагностика като компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс ще бъдат запазени за избрани случаи или със съмнителна рентгенография.

The серологична диагноза Извършва се с помощта на лабораторни техники за откриване на циркулиращи антитела. Ензимен имуноанализ (ELISA) и Уестърн петно поради своята висока чувствителност и специфичност. Тези техники позволяват откриването на специфични антитела срещу антигени на паразита и са избор, ако искате да проучите подозрителни случаи. ELISA се използва за скрининг (IgG откриване) и Уестърн петно това е потвърждаващата техника при възрастни пациенти (открива IgG, IgM и IgA). В случай на деца, Уестърн петно е по-полезен за скрининг, тъй като е по-чувствителен при тази популация.

Във всички случаи отрицателният серологичен тест не изключва наличието на хидатидна киста, както при асимптоматични носители, така и при симптоматични пациенти.

За контрола на лечението, откриването на IgE чрез улавяне на ELISA позволява проследяване в следоперативните контроли на 10 и 30 дни и на 3 и 6 месеца. Този тест обикновено е отрицателен 30 дни след операцията. В случай на пациенти, подложени на медицинско лечение, се предлага да се определят на всеки 3-6 месеца или докато IgE е отрицателен.

Лечение на хидатидни кисти 2

Чернодробна локализация

Във всички случаи лекуващият лекар трябва да вземе предвид индивидуалността на всеки пациент, за да може да идентифицира и оцени тези конкретни ситуации (възраст, предишни заболявания, специфични противопоказания, професия, адрес, възможности за извършване на необходимия контрол, и др.), което може да наложи адаптиране на лечението.

За да се реши лечението, трябва да се имат предвид 2 ситуации:

да се. Симптоматични пациенти или пациенти със сложни хидатидни кисти.

б. Безсимптомни носители на хидатидни кисти.

Симптомите, посочени от пациента, трябва да бъдат правилно оценени, за да се определи дали те наистина са причинени от хидатидната киста или са причинени от друга свързана патология.

Всички пациенти трябва да се подложат на фронтален и страничен рентген на гръдния кош, в допълнение към ултразвук, преди да решат какво да правят по-нататък.

да се. В случай на симптоматични пациенти или със сложни хидатидни кисти (абсцес, разкъсване на коремната кухина, отваряне към жлъчния канал, торакоабдоминален транзит), лечението по избор е хирургична интервенция, било конвенционална, било лапароскопска, в зависимост от конкретния случай и опита на хирургическият екип. Винаги когато е възможно, трябва да се извърши предоперативна химиопрофилактика с албендазол 10 mg/kg/ден в продължение на поне 15 дни. В допълнение, използването на албендазол се препоръчва във всички случаи за 3 цикъла в следоперативния период.

б. В случай на асимптоматични носители, процедурата, която трябва да се следва след потвърждаване на случая, ще бъде взета предвид вида на кистата (класификация на СЗО) и нейния размер1.

Фигура 2 показва алгоритъма за лечение на коремна хидатидоза при асимптоматични пациенти.

Фигура 2 Асимптоматичен пациент. Ултразвукова диагностика (СЗО). Източник: Ръководство за
диагностика, лечение, профилактика и контрол на хидатидозата в Чили 2 .

Фармакологично лечение 2

Лечението с албендазол се извършва с доза 10 mg/kg телесно тегло/ден, в 2 дневни дози след обяд и вечеря (богата на мазнини), в продължение на 3 цикъла по 30 дни, всеки без прекъсване. По време на лечението може да бъде свързан с H1 инхибитори или омепразол. Максималната дневна доза албендазол при деца (до 40 kg) е 400 mg, а при възрастни е до 800 mg.

Преди медикаментозно лечение и на всеки 30 дни след започване на всеки цикъл, ще се извършва оценка с тестове на всеки пациент, която ще включва пълна кръвна картина, чернодробен профил и креатинин.

Циклите продължават без прекъсване, освен ако има непоносимост и/или промяна в лабораторните тестове. В тези случаи лечението се прекъсва за 15 дни и тестовете се повтарят. Ако променените стойности се нормализират, лечението се рестартира. Ако неблагоприятните ефекти продължават, употребата на албендазол се прекратява.

Албендазол не трябва да се използва в случай на бременност или кърмене, епилепсия, хронично чернодробно заболяване, свръхчувствителност към някой от неговите компоненти и при деца под 2-годишна възраст поради неговата токсичност.

Неблагоприятните ефекти на албендазол включват намаляване на левкоцитите или повишаване на трансаминазите и/или билирубина. Тези промени по време на лечението предполагат неговото спиране. Всяка нежелана реакция трябва да бъде докладвана на Института за обществено здраве, следвайки указанията на следната връзка: http://www.ispch.cl/anamed/subdeptofarmacovigilancia/notificacion_ram

Препоръчва се лечението да се наблюдава и проследява от здравния персонал. В селските райони, далеч от здравния център, целесъобразността на домашното посещение трябва да бъде оценена, за да се осигури провеждането на лечението и да се определят рисковите фактори за околната среда.

Клинично и ултразвуково проследяване 2

Коремната ехотомография ще се повтори 3, 6 и 12 месеца след започване на лечението. Ако по време на ултразвуковите контроли се появят инволютивни промени на кистата, както по размер, така и по характеристика, а пациентът остава асимптоматичен, ехографските контроли трябва да продължат на всеки 6 месеца, за да се оцени нейното развитие.

Ако след една година след края на лечението пациентът остане асимптоматичен и не е имало тип ултразвукова промяна на кистата (

Тези асимптоматични пациенти, които поради характеристиките на кистата трябва да въведат протокола за лечение с албендазол, но отказват да приемат лекарството, имат клинична непоносимост или имат някакви противопоказания, ще влязат в протокола за ултразвуков контрол и наблюдение, докато те остават безсимптомни и с кисти хидатид с диаметър под 5 cm.

От друга страна, в случай на пациенти, които станат симптоматични или които имат асимптоматични кисти, които нарастват значително (над 25% годишно), ще бъде показано хирургично лечение.

Проследяване със серологията 2

Серологична крива с изчисляване на OD/CO за IgG: присъствието на IgG антитела се следи във времето и във всеки от анализите се прави изчисление между стойността на абсорбция и граничната точка, което се сравнява във времето и отчита намаляването или увеличаването на откритите антитела.

ELISA IgE: определянето в серума на този имуноглобулин позволява проследяване след лечението. Употребата му е осъществима само когато в пробата има количества откриваеми антитела.

Хирургично лечение 2

Тя трябва да се извършва в съответствие с основните предпоставки на хидатидозната хирургия:

• Ликвидирайте паразита.
• Избягвайте повторение.
• Намаляване на заболеваемостта и смъртността.

Може да се извърши конвенционална или лапароскопска хирургия. При конвенционалната хирургия видът на резекцията, която ще се извърши (консервативна или радикална), ще зависи от опита на медицинската група и нейните резултати. Лапароскопската хирургия е полезна за лечение на чернодробна хидатидоза при пациенти, които са специално подбрани за тази цел и трябва да се извършва от екип с опит в хирургията на чернодробна хидатидоза и напреднала лапароскопска хирургия.

Не-чернодробна коремна локализация

В случай на нехепатални коремни хидатидни кисти трябва да се прилагат същите критерии, както при последните, като винаги се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент.

Белодробно местоположение

Конвенционалната торакотомична хирургия е най-добрият подход, особено когато кистите са сложни. Лечението с албендазол може да се проведе в подобна доза, както при черния дроб, в случай на белодробни кисти с диаметър до 5 cm.

Други места

В случай на кисти на други места, пациентът трябва да бъде оценен от специалиста на засегнатия орган, за да се определи най-подходящата форма на лечение според индивидуалния клиничен случай.

Библиография

1. Неформална група на СЗО за ехинококозата. Международна класификация на ултразвукови изображения при кистозна ехинококоза за приложение в клинични и полеви епидемиологични условия. Act Trop. 2003; 85: 253-61. [Връзки]

2. Наръчник за диагностика, лечение, профилактика и контрол на хидатидоза в Чили. Чили: Минсал; 2015. [Връзки]

Получено на 5 септември 2016 г.
Прието на 5 октомври 2016 г.

Етични отговорности

Защита на хора и животни

Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните

Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите.

Право на поверителност и информирано съгласие

Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.

Конфликт на интереси

Няма конфликт на интереси.

Кореспонденция: Pedro Pablo Pinto G.
Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Román Díaz # 205, Of. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


[email protected]