Преди да започнем да обсъждаме как диетата и храненето могат да бъдат от полза за засегнатите от синдром на хронична умора, ще се опитаме да разберем този синдром.
Когато говорим за синдром на хронична умора (CFS), на английски език, ние се позоваваме на системно състояние, характеризиращо се с постоянна и деактивираща умора от малки усилия, което не се подобрява при почивка 1,2,3. Той също е придружен от дифузна мускулно-скелетна болка и нарушения на съня 2. Това заболяване е известно още като миалгичен енцефаломиелит (на английски Myalgic Encephalomyelitis), синдром на хронична астения или синдром на пост-вирусна умора 1,2,4,5 .
Понастоящем болестта CFS е включена в групата на централните синдроми на сенсибилизация заедно с множествена химическа чувствителност (MCS) и фибромиалгия (FM), наред с други, тъй като е установено, че MCS може да бъде свързана с FM и CFS, което предполага, че тези три условия могат да бъдат свързани с централните процеси на сенсибилизация 6,7. Трябва обаче да се изясни, че CFS, MCS и FM са различни клинични единици, въпреки факта, че те споделят част от клиничните си прояви, тоест имат общи признаци (1) и симптоми и че освен това могат да понякога съвпадат в едно и също лице 6,8. Тази ситуация на съвместно съществуване или припокриване на заболявания при едно и също лице се нарича коморбидност 2,3. По същия начин не трябва да се забравя, че ФМ е дефиниран като свой субект и със специфични диагностични критерии, въпреки че е заболяване, подобно на CFS 3,9 .
С всичко това се разбира, че човек може да страда от CFS като основно заболяване с добавеното присъствие на MCS 6,10. Всъщност в приблизително 70% от случаите MCS е друга проява на CFS, разбирана като основно заболяване 6 (2). От своя страна 50% до 70% от диагностицираните с FM отговарят на диагностичните критерии на CFS и обратно 3,8,11,12 .
Започнете да се грижите за себе си днес
Обадете се сега на 93 218 95 32 или ни следвайте в социалните мрежи
Имате ли нужда от персонализирано внимание?
В клиника Alimmenta ще намерите екип от диетолози-диетолози, ендокринни лекари и психолози, специализирани в храненето, които ще ви помогнат да постигнете целите си за тегло и здраве. Можем да ви съдействаме в нашата клиника в Барселона или онлайн чрез видеоконференции. Ще говорим по-късно?
Причини и симптоми на хронична умора
На първо място, трябва да се отбележи, че причините както за CFS, така и за MCS и FM 1,6,7,9,10,13 са неизвестни. Поради тази причина тези три процеса се наричат „синдром“, а не болест, тъй като, строго погледнато, ние говорим за болест, когато причината за нея е известна 4. Въпреки че CFS не е от скоро, но вероятно винаги е съществувал, без да е разпознат или под различни имена, като заболяване е идентифициран наскоро и съществуващите медицински изследвания не са достатъчни 3,10 .
Поради тази причина днес се твърди, че CFS е все още неизвестно заболяване на произхода и патогенезата (3), което представлява многофакторна етиология (4) 1,14,15 .
Хипотеза I
Във всеки случай, знаейки смисъла на термина централна сенсибилизация, споменат по-горе, може да ни помогне да се доближим до възможните причини (етиология), както и механизмите на действие на тези причини върху организма за продуциране на болестта (патогенеза) на CFS и свързани патологии.
Централната сенсибилизация описва патогенна хипотеза, която се опитва да обясни припокриването на синдроми, т.е. коморбидността на CFS, MCS и FM 6. С тази хипотеза се твърди, че тези три клинични ситуации имат обща патогенеза 6. Всъщност честото свързване на MCS с CFS и FM ни принуждава да мислим, че съществуват общи етиологични и патофизиологични точки (5). По отношение на етиологията, развитието на CFS е установено след излагане на различни токсични продукти като разтворители, въглероден оксид, сигуатера (6) и инсектициди 3,10,15. В този смисъл е описано потенциалното въздействие на инсектицидите като задействащ фактор както за CFS, така и за MCS 3,6,15. По този начин е забелязано, че химикали като биоциди (пестициди), въглеводороди, дразнители и летливи органични съединения (синдром на болното изграждане (SEE)) са много често замесени като индуциращи или задействащи фактори на CFS и MCS 3,6 .
На патофизиологично ниво общата точка ще бъде разположена в централната нервна система (ЦНС), засягаща лимбичната система, което би довело до невробиологична сенсибилизация 2,6. С тази патогенна хипотеза ще се направи позоваване на процесите на централна сенсибилизация, които се случват с увеличаване и удължаване на невронната възбудимост на ЦНС чрез общи неврохимични механизми и промяна на невротрансмитерите 6,7. Всичко това би довело до намаляване на прага на предупреждение за усещане за умора (CFS), обонятелно възприятие (MCS) и възприемане на болка 6. Тоест, промяната в структурите на възприятие (лимбичната система и мозъчната кора) би била патогенната основа на промяната, която би причинила прекомерен отговор на сетивния стимул от всякакъв вид (свръхчувствителност) в резултат на повишаване на чувствителността или биологичната реакция на тялото при излагане на външен агент (сенсибилизация) 6 .
По този начин чрез концепцията за централна сенсибилизация се прави опит да се отговори на феномена на коморбидност на CFS, MCS и FM заедно с други заболявания, свързани със чувствителността 6 .
Хипотеза II
Инфекциозните агенти са посочени като причина за CFS, тъй като инфекции, предшестващи появата на CFS, се наблюдават при пациенти 3,10. Дотолкова, че в повече от половината от случаите задействащият фактор е вирусна инфекция 9,15 .
Следователно, началото на заболяването е свързано с отключваща вирусна инфекция 3. Опитвайки се да обясня защо симптомите при CFS се основават на имунобиохимична дисфункция, която причинява този процес 3. По този начин се приема, че етиологията или задействащият фактор на заболяването варира, въпреки че при появата на CFS преобладава присъствието на вирусна инфекция. Според гореизложеното се предполага връзка между индивидуалната психологическа податливост, стрес и някои органични заболявания чрез евентуално влошаване на имунитета, което следователно причинява повишена чувствителност към инфекции 14. Също така се посочва, че определени физиологични и психологически фактори предразполагат и поддържат симптомите 14 .
За да се опитат да разберат причините за CFS, също се изучават механизмите на производството на умора 3. Настоящите познания за тези механизми обаче са оскъдни 3 .
Кой е засегнат (епидемиология)
Разпространението се оценява между 0,2 и 0,5% от общото население, въпреки че разпространението на населението от 1% също е изчислено 1,3,10,16. С тези данни ще се прогнозира засягане на CFS между 20 000 и 35 000 души в Каталуния и 200 000 в Испания 8,10 .
CFS обикновено се среща при хора на възраст между 20 и 40 години, с разпространение между 3 и 6 пъти по-високо при жените, отколкото при мъжете 1,3,10 .
Клинични характеристики
ОСНОВНИ КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ НА CFS
Процент (%) от засегнатите хора
- Fernández-Solà J. координатор. Преживейте умората. Подход към ситуацията с хронична умора. 2-ро изд. Барселона: Виенски издания; 2003 г.
- Официален колеж на Metges de Barcelona. Quaderns de Bona Praxi. [монография в Интернет]. Барселона: Официален колеж на Metges de Barcelona; 2007 г. [достъп до 19 юли 2013 г.]. Достъпно на: http://www.comb.cat/cat/actualitat/publicacions/bonapraxi/praxi24.pdf
Освен това симптомите на CFS се характеризират със съвпадение и припокриване на симптоми, които съответстват на различни заболявания 6:
Припокриване на други заболявания с CFS
- Fernández-Solà J. координатор. Преживейте умората. Подход към ситуацията с хронична умора. 2-ро изд. Барселона: Виенски издания; 2003 г.
- Fernández-Solà J, Nogué Xarau S, редактори. Множествена химическа и екологична чувствителност. Оцелейте в токсична среда. 1-во изд. Барселона: Виенски издания; 2011 г.
- Официален колеж на Metges de Barcelona. Quaderns de Bona Praxi. [монография в Интернет]. Барселона: Официален колеж на Metges de Barcelona; 2007 г. [достъп до 19 юли 2013 г.]. Наличен в:
- http://www.comb.cat/cat/actualitat/publicacions/bonapraxi/praxi24.pdf
Диагноза
CFS е добре дефинирана клинична единица, при която трябва да има продължителна умора по необяснима причина и за нейната диагноза тя трябва да отговаря на специфични клинични критерии, международно съгласувани от Центъра за контрол и превенция на заболяванията (CDC) в Атланта (Съединените американски щати). Америка) 3.10. Тези критерии са известни като диагностични критерии на Фукуда (1994) CFS. За диагностицирането на CFS трябва да се изключат други реактивни причини за умора, като стрес или пренапрежение, тъй като умората при CFS не реагира на тези ситуации или други органични и психиатрични заболявания, които предизвикват хронична умора като анемия или хипотиреоидизъм 3, 6. Трябва да има и съвместно съществуване на признаци или симптоми (свързани критерии), основаващи се главно на мускулни и невропсихологични симптоми 3. Диагнозата при CFS е клинична (7), тъй като няма специфичен аналитичен или морфологичен маркер 3,9. Тъй като не всички хора, засегнати от CFS, имат еднаква степен на участие, CFS могат да бъдат класифицирани от степен I до IV 10 .
Хората с необяснима хронична умора, но които не отговарят на критериите за CFS, биха попаднали в положението на идиопатична хронична умора 9 .
По-долу са диагностичните критерии за дефиницията на CFS 3:
Диагностични критерии за CFS (Fukuda и др., 1994)
Лечение на хронична умора
Понастоящем няма лечебно лечение на CFS 3,8,10. Въпреки това е възможно да се подобри интензивността на симптомите и качеството на живот на човека чрез симптоматично лечение 10. Лечението трябва да бъде интердисциплинарно и включва постепенни физически упражнения, техники за обучение на болести, психологическа подкрепа чрез когнитивно-поведенческа терапия (CBT) и симптоматично медикаментозно лечение 3,9,10 .
По отношение на диетично-хранителното лечение (диетична терапия) на CFS, от една страна, се посочва необходимостта от осигуряване на адекватен диетичен и хранителен баланс 3,17,18,19. Това включва балансирана диета с редовен график на хранене и обилна хидратация, избягване на хипер-енергични диети, увеличаване на консумацията на основни омега-3 мастни киселини и избягване на алкохол 3,17. Също така се добавя, че добавянето на витамини А, С и Е може да бъде полезно; минерали като магнезий и коензими Q-10 и никотинамид аденин динуклеотид (NADH) 4,17. Установени са и някои насоки за симптоматично лечение на коморбидност при синдром на сухота и синдром на раздразнените черва, където се препоръчва да се пие 1,5 л вода/ден и да се поддържа балансирана диета и правилна хидратация, съответно 17 .
От друга страна, когато се подхожда към диетично-хранително лечение при CFS, MCS трябва да се вземе предвид, за което няма специфично лечение и може да съществува едновременно с CFS като свързана съпътстваща болест 6. Правилният контрол на храненето е от съществено значение за стабилизиране на симптомите 6. При MCS е необходимо да се оценят клиничните прояви на храносмилането, произтичащи от чувствителността на околната среда от храната, които са включени в процеса, наречен хранителна чувствителност, наричан още храносмилателна сенсибилизация, което не трябва да се бърка с алергия и непоносимост към храна 6. Трябва обаче да се отбележи, че непоносимостта към храна се засилва при MCS 6. Поради тази причина, като се избягват най-лошо поносимите храни, които в общата популация обикновено са например лактоза или глутен, симптомите се подобряват 6 .
Трябва да се отбележи, че всички негови собствени или добавени компоненти, открити в храната, могат да предизвикат хранителна чувствителност - процес, при който тялото отхвърля погълнатата храна 6. Като се има предвид тази ситуация, наред с други неща, препоръчително е за предпочитане да се яде прясна храна вместо преработена (приготвена) храна, като по този начин се ограничава консумацията на храни и напитки, които съдържат добавки като оцветители и консерванти, сенсибилизиращи агенти, които обикновено участват в химични сенсибилизационни явления. 3.6. Добавете, че по отношение на пресните храни, зеленчуците и плодовете трябва да бъдат добре почистени, за да се намали приема на инсектициди или хербициди 6. За да се избегне излагането на тези сенсибилизиращи продукти (добавки), които се добавят към храната, също се препоръчва консумацията на биологична храна 6 .
Поради всички тези причини се препоръчват хипосенсибилизиращи диети, когато се сблъскате с MCS 6. И все пак толерантността към храната е лична и не може да бъде обобщена, така че хранителната ситуация на всеки човек трябва да се разглежда индивидуално 6 .
Завършеност
По отношение на диетичното лечение на CFS, като първата съществена точка се прави позоваване на необходимостта от спазване на балансирана диета 3,17,18. Това е често срещано и приложимо ръководство както при здрави хора, така и при други патологични ситуации. След това се споменават ползите от правилната хранителна добавка, която в никакъв случай не трябва да замества правилната диета, но във всеки случай трябва да я допълва.
Забелязано е, че клиничните прояви на CFS са разнообразни и могат или не могат да бъдат свързани с други заболявания, които клинично се припокриват с CFS 3. Представени са и кратки хранителни препоръки относно синдрома на сухото и раздразненото черво и чувствителността към храната. По тази причина целта на бъдещите публикации ще бъде да се задълбочим в диетичната терапия за симптомите на CFS.
- Хронична бъбречна недостатъчност Симптоми, диагностика и лечение
- Хроничен фарингит Симптоми, диагностика и лечение
- Раздразнен стомах или хроничен гастрит Причини, симптоми и диагноза Хранителни вещества
- Хроничен гастрит Симптоми, диагностика и лечение CUN
- Ерозивна гастропатия antrum, фокални, атрофични причини, симптоми, диагностика, лечение Компетентни