Представяме по-долу новото СЛУЧАЙ ЗАТВОРЕН, че публикуваме в NefroPlus. Случай, поискан от редакторите на nefroPLUS до Нефрологична служба. След представянето на делото се открива период за коментиране по него. Коментарите ще бъдат изпращани през уебсайта NEFROLOGÍA и ще бъдат видими след проверка от редакторите. Крайният срок за изпращане на коментари е 09-18-16

плакетопения

Диария, анемия, плакетопения, артериална хипертония и остра бъбречна недостатъчност при млади жени.

Автори: F. Valdés Cañedo *, M. Cao Vilariño *, F. Arrojo ** и A. Alonso Hernández *

*. Университетска болница в Ла Коруня
**. Архитект болница Marcide de Ferrol.

24-годишна пациентка, военна професия, без съответна лична история, освен първата неусложнена бременност, завършила с нормално раждане 15 месеца преди постъпването. Неговата 55-годишна майка е диагностицирана на 52 години с болест на Churg-Strauss без бъбречно засягане, а баба му по майчина линия е починала на хронична хемодиализа поради неизвестен краен стадий на бъбречно заболяване. Не пуши и не употребява алкохол или наркотици. Тя приема орални контрацептиви от 11 месеца.

Седем дни преди прием, след интензивни физически упражнения, той представи астения, анорексия, гадене и три дни по-късно диария без температура с четири изпражнения на ден, течна и без кръв, с продължителност 48 часа. Въпреки спирането на диарията, общото му състояние не се подобрява, така че той отиде в болницата за насочване, където беше наблюдаван олигурия и тежка бъбречна недостатъчност, артериална хипертония, анемия и тромбоцитна пения. Тя беше лекувана с IV течна терапия, прелята с опакована червена клетка и насочена към нашата служба.

При постъпване пациентът беше в съзнание и ориентиран, блед, без диспнея и толериращ декубитус. Кръвното налягане е 170/110 mm Hg, температура 36,5 ° C, честота на дишане 12 вдишвания в минута и пулс 70 удара в минута. Неврологичният преглед беше нормален и очното дъно не показа промени. Сърдечно-белодробната аускултация и коремният преглед бяха нормални. Имаше лек претибиален оток. Не са наблюдавани лимфаденопатия или промени в кожата или периферните импулси.

Най-подходящите първоначални аналитични данни за случая са показани в Таблица 1. Впоследствие беше потвърдено, че ANA, ANCA и серологията за HBV, HCV и HIV са отрицателни. Културата на урината е отрицателна и съвместната култура в обогатена със сорбитол среда, взета пет дни след спиране на диарията, показва нормална сапрофитна флора. Електрокардиограмата показва синусов ритъм без промени. Бъбречната ехография показа бъбреци с нормална ехоструктура и размер (12,3 см вдясно и 12,5 см вляво). Останалите образни изследвания (рентгенография на гръдния кош, ултразвук на коремната кухина и мозъчна КТ) са нормални.

Тя е била лекувана с ежедневна плазмафереза ​​и плазмена инфузия, хемодиализа през ден, амлодипин (10 mg/ден), еналаприл (40 mg/ден) и доксазозин (8 mg/ден). След седем дни лечение състоянието на пациента не се подобри. Тя поддържа своята тромбоцитопения и изисква прилагането на пет единици опаковани червени кръвни клетки, за да контролира анемията си, продължава да се нуждае от диализа и остава хипертонична. Толерантността към плазмената терапия не беше добра. Нежелани реакции под формата на кожен обрив и тахипнея се появиха във всички сесии, въпреки премедикацията със стероиди и антихистамини. И накрая, шестата сесия трябваше да бъде спряна поради появата на кожен обрив и бронхоспазъм с вливане на малко количество плазма. Следователно на седмия ден след приемането беше решено да се преустанови плазмената терапия, да се започне ново лечение и да се извърши диагностична процедура.

Какви данни в личната и семейната история на пациента могат да бъдат свързани с нейното заболяване?

Има ли данни в симптомите на пациента или физически преглед с достатъчно специфичност, за да се направи диференциална диагноза на нейното заболяване?

Кои от тестовете, проведени на пациента, са най-полезни за поставяне на диагноза чрез изключване на нейното заболяване?

Какви са рационалните основи за използването на плазмена терапия като лечение на болестта на този пациент?

Какво беше лечението, което беше показано след спиране на плазмаферезата?

Би ли било необходимо това лечение, ако пациентът понасяше плазмена терапия?

Каква беше последната диагностична процедура, извършена върху пациента?